Daftar Isi:
- Opsi DMARD Apa yang Ada?
- Apa Yang Perlu Saya Ketahui Tentang DMARDs?
- Apa Apakah Efek Samping dan Risiko DMARDs?
- Apa Langkah Berikutnya jika Obat Ini Tidak Bekerja?
- Hal-Hal untuk Tanya Dokter Anda
Key Takeaways
Adalah umum bagi dokter untuk meresepkan DMARD bersama dengan biologis.
Anda tidak dapat minum alkohol atau hamil saat mengambil methotrexate, DMARD paling umum.
Antara 6 persen dan 42 persen orang dengan psoriasis akan mengembangkan psoriasis arthritis, meskipun saat ini tidak mungkin untuk memprediksi siapa mereka nantinya. Hampir setengah dari orang-orang akan dapat mengontrol rasa sakit dan gejala lainnya dengan obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID). Tetapi orang-orang dengan penyakit yang lebih agresif mungkin akan membutuhkan obat yang lebih kuat.
Terapi lini pertama setelah NSAID gagal untuk mengendalikan psoriatic arthritis adalah obat dari kelas obat yang disebut penyakit-memodifikasi anti-rematik obat (DMARDs). Nama berasal dari cara mereka menyerang sumber penyakit, jelas Atul Deodhar, MD, direktur medis klinik rematik di Oregon Health & Science University di Portland.
"Kami menggunakan kata 'penyakit-memodifikasi' untuk mengatakan bahwa ketika Anda menggunakan obat-obatan ini, mereka mencegah kerusakan struktural, ”kata Dr. Deodhar. "Jika Anda seorang pasien dan Anda datang untuk melihat saya mengatakan bahwa sendi Anda bengkak dan menyakitkan, bahwa Anda memiliki kekakuan di pagi hari, saya dapat memberi Anda obat yang akan menjadi obat pengubah gejala." Obat-obatan tersebut termasuk kortikosteroid dan NSAID, seperti aspirin, Aleve (naproxen), dan Advil atau Motrin (ibuprofen).
“Mereka akan meringankan gejala Anda. Mereka akan mengurangi pembengkakan Anda, mereka akan mengurangi rasa sakit Anda, dan Anda mungkin bisa kembali bekerja, ”kata Deodhar. "Tapi mereka bukan penyakit-memodifikasi karena sistem kekebalan tubuh Anda masih menyerang sendi Anda dan menyebabkan kerusakan pada tulang rawan dan tulang."
DMARD sintetis dibuat di laboratorium, sedangkan DMARD biologis terbuat dari sel-sel hidup. Biasanya, ketika seorang rheumatologist berbicara kepada Anda tentang DMARDs, mereka mengacu pada versi sintetis.
Kebanyakan biologis adalah penyakit-memodifikasi untuk psoriatic arthritis, tetapi dokter hampir selalu mencoba obat-obatan sintetis pertama. Itu sebagian karena perusahaan asuransi biasanya mengharuskan mereka, dan sebagian lagi karena tidak semua orang membutuhkan biologis. Seringkali, dokter akan menggabungkan DMARD sintetis dan biologis.
Opsi DMARD Apa yang Ada?
DMARD yang paling umum digunakan dalam psoriatic arthritis adalah methotrexate (nama merek Trexall), tetapi yang jarang digunakan adalah Arava (leflunomide) dan Azulfidine (sulfasalazine). Tidak ada cukup bukti untuk mendukung penggunaan DMARDs lain, seperti anti-malaria, siklosporin, dan emas, untuk mengobati psoriatic arthritis. Anti-malaria dapat membuat flare psoriasis, itulah sebabnya mereka tidak digunakan. Bahkan bukti pada metotreksat tipis ketika datang untuk mengobati sendi.
"Meskipun kurangnya bukti yang menunjukkan manfaat klinisnya, methotrexate sering digunakan sebagai DMARD primer pada psoriatic arthritis karena kemanjurannya dalam merawat kulit dan keterlibatan sendi. pada pasien dengan penyakit psoriasis, dan biayanya yang rendah, ”menurut pedoman perawatan dari American Academy of Dermatology. Perawatan ganda pada kondisi kulit dan sendi ini lebih mungkin ketika seseorang menggunakan methotrexate dengan biologis.
Leflunomide juga mengobati nyeri sendi dan gejala kulit, tetapi hanya membantu sekitar 40 persen orang dengan psoriatic arthritis. Dokter biasanya hanya meresepkan leflunomide setelah methotrexate gagal bekerja atau, lebih jarang, jika seseorang memiliki sedikit atau tidak ada gejala kulit atau tidak dapat menggunakan methotrexate karena risiko kesehatan lainnya.
"Leflunomide memiliki beberapa data yang bagus untuk mengobati psoriatic arthritis," kata Emilio Gonzalez, MD, profesor kedokteran dan direktur divisi rheumatologi di University of Texas Medical Branch di Galveston. “Respon untuk pasien tidak sebaik menggunakan beberapa biologis, tapi aku bisa membuat kasus untuk menggunakan Arava sebelum pergi ke biologi.”
Terkadang perusahaan asuransi mengharuskan pasien untuk mencoba leflunomide setelah methotrexate, sebelum menyetujui resep untuk biologik yang lebih mahal. Leflunomide mencapai efek maksimal sekitar tiga bulan setelah memulai, tetapi tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa itu dapat mencegah kerusakan sendi.
Sulfasalazine dapat membantu mengobati nyeri sendi dan lesi kulit, tetapi tidak semua pasien akan mendapat manfaat darinya. “Sulfasalazine hampir tidak digunakan kecuali pasien menderita hepatitis C dan tidak dapat menggunakan metotreksat, atau jika pasien mengidap HIV,” kata Dr. Gonzalez. Juga, mereka yang memiliki alergi obat sulfa tidak boleh mengambil sulfasalazine.
DMARD lain, cyclosporine (Gengraf, Neoral, atau Sandimmune), juga merupakan imunosupresan. Itu lebih sering digunakan untuk psoriatic arthritis sebelum biologi ada, dan beberapa dokter meresepkannya hari ini. Diperlukan waktu tiga hingga empat bulan untuk melihat efeknya, dan ginjal dan tekanan darah pasien harus dipantau karena efek sampingnya dapat meliputi penurunan fungsi ginjal dan hipertensi. Obat yang disebut Imuran (azathioprine) juga sangat jarang digunakan, tetapi dokter dapat mencobanya jika obat lain tidak berfungsi.
Apa Yang Perlu Saya Ketahui Tentang DMARDs?
Sebelum menggunakan metotreksat, dokter Anda akan menyaring Anda untuk hepatitis, lakukan tes darah untuk memeriksa keseluruhan fungsi hati Anda, dan memberi Anda sinar X dada. Anda tidak dapat meminum alkohol saat mengonsumsi methotrexate, dan orang-orang yang mengalami obesitas, menderita diabetes tipe 2, atau memiliki masalah ginjal atau hati juga harus menghindarinya karena peningkatan risiko masalah hati.
Kebanyakan DMARD dapat bertindak sebagai imunosupresan, jadi Anda harus mendapatkan vaksin apa pun yang mungkin Anda perlukan sebelum memulai DMARD. Orang yang sedang hamil atau mencoba untuk hamil juga tidak boleh mengambil DMARD karena kebanyakan menyebabkan cacat lahir. Dengan leflunomide khususnya, bicaralah dengan dokter Anda jika Anda berencana untuk memiliki anak karena risiko potensial untuk janin masa depan bertahan lebih lama dengan obat ini.
Apa Apakah Efek Samping dan Risiko DMARDs?
Efek samping yang paling umum methotrexate, leflunomide, dan sulfasalazine adalah diare atau sakit perut, terutama dengan sulfasalazine. Methotrexate juga dapat menyebabkan sariawan, dan leflunomide dapat menyebabkan peningkatan enzim hati dan rambut rontok. Karena DMARDs dapat menekan sistem kekebalan tubuh, individu mungkin lebih rentan terhadap infeksi juga.
Tiga risiko paling serius metotreksat adalah masalah hati, penyakit paru-paru, dan supresi sumsum tulang. Pasien yang memakai methotrexate dapat mengambil suplemen asam folat untuk mengurangi risiko beberapa efek samping.
Apa Langkah Berikutnya jika Obat Ini Tidak Bekerja?
"Meskipun itu terapi lini pertama, jika pasien melakukan tidak merespon dalam enam hingga delapan minggu pertama, kita beralih ke agen biologis, ”kata Gonzalez. “Kami beralih ke biologi jauh lebih cepat dengan psoriatic arthritis daripada rheumatoid arthritis karena respon dengan psoriatic arthritis tidak begitu bagus.”
Hal-Hal untuk Tanya Dokter Anda
Ini adalah pertanyaan utama yang ingin Anda diskusikan dengan dokter Anda tentang DMARDs:
- Mengapa Anda berpikir DMARDs akan bekerja untuk psoriatic arthritis saya?
- Apakah saya memiliki masalah kesehatan yang membuat saya menghadapi risiko efek samping yang lebih tinggi?
- Mengapa Anda merekomendasikan DMARD khusus ini? pertama?
- Apa efek samping dan risiko yang lebih serius yang mungkin terjadi?
- Hasil apa yang harus saya harapkan untuk dilihat saat mengambil obat ini dan seberapa cepat?
- Bagaimana saya akan dimonitor dan untuk apa?
- Jika ditentukan sulfasalazine, pernahkah saya mengalami reaksi alergi terhadap obat sulfa lain?
- Bolehkah saya minum alkohol saat meminum obat ini?
- Bolehkah saya menyusui, hamil, atau mencoba hamil saat meminum obat ini?
- Berapa harga obat ini?
- Apa saja pilihan perawatan selanjutnya jika yang ini tidak berfungsi?
