KAMIS, 2 Agustus 2012 (MedPage Today) - Kombinasi biomarker kemih mencerminkan perubahan jaringan ginjal yang terjadi pada lupus nephritis dan akhirnya mungkin berguna untuk penilaian penyakit noninvasif, Peneliti menyarankan.
Empat penanda bersama-sama secara akurat memprediksi skor aktivitas biopsi ginjal 7 atau lebih tinggi dengan sensitivitas 72 persen, spesifisitas 66 persen, dan area di bawah kurva karakteristik operasi penerima (AUC) 0,85, menurut Hermine Brunner, MD, Rumah Sakit Anak-anak Cincinnati, dan rekan-rekan.
Selain itu, tiga dari penanda memprediksi skor indeks kronik biopsi 4 atau lebih tinggi, dengan sensitivitas 73 persen, spesifisitas dari 67 persen, dan AUC 0,83, para peneliti melaporkan pada bulan Agustus Arthritis & Rheumatism.
Skor tersebut dianggap sebagai cutoff untuk hasil yang buruk, mereka mencatat.
Praktek saat ini membutuhkan biopsi ginjal untuk diagnosis lupus nephritis dan untuk mengikuti efek pengobatan.
Ini karena ukuran konvensional dari fungsi ginjal seperti proteinuria dan laju filtrasi glomerulus "terlalu tidak akurat untuk dapat membedakan antara perubahan inflamasi akut yang sesuai dengan terapi imunosupresif dan degeneratif kronis. perubahan yang tidak akan membaik meskipun kontrol aktivitas [lupus eritematosus sistemik], "mereka menjelaskan.
Brunner dan rekan sebelumnya mengidentifikasi sekelompok biomarker yang berkorelasi baik dengan ukuran klinis penyakit ginjal, seperti Indeks Aktivitas Penyakit Lupus Sistemik- renal domain, tetapi apakah penanda ini, dengan atau tanpa ukuran tradisional fungsi ginjal, juga mencerminkan proses histologis
Jadi mereka mengeksplorasi korelasi yang mungkin di antara faktor-faktor ini di 76 pasien yang median umur 23 dan yang memiliki peradangan aktif dan degenerasi pada biopsi ginjal yang dibuktikan dengan fitur seperti proliferasi mesangial dan kapiler, sel crescent, dan glomerular sclerosis.
Sebagian besar pasien adalah wanita, dan mayoritas menerima glukokortikoid dan imunosupresif lainnya.
Biomarker urin yang diukur termasuk alpha1-acid glycoprotein (AAG), transferrin (TF), ceruloplasmin (CP) ), neutrofil gelatinase-associated lipocalin (NGAL), dan monocyte chemotactic protein 1 (MCP-1).
Ukuran tradisional fungsi ginjal termasuk rasio filtrasi glomerulus (GFR), rasio protein-ke-kreatinin (P: C), dan kadar C3, C4, dan kreatinin serum.
Pada analisis univariat, para peneliti mengevaluasi akurasi, seperti yang ditunjukkan oleh AUC, untuk masing-masing biomarker dalam mengidentifikasi skor indeks aktivitas biopsi, biopsi kronis skor indeks, dan keberadaan nefritis lupus membran V kelas.
Mereka menemukan akurasi baik hingga sangat baik (AUC 0,71 atau lebih tinggi) untuk memprediksi skor aktivitas biopsi tinggi untuk rasio AAG, TF, CP, MCP-1, dan P: C , dan akurasi yang sangat baik (AUC 0,81 atau lebih tinggi) untuk laju filtrasi glomerulus dan kreatinin serum dalam memprediksi skor kronik biopsi tinggi.
Pada analisis multivariat, kombinasi penanda yang memprediksi skor aktivitas biopsi tinggi adalah MCP-1, CP, AAG , dan P: C ratio, sedangkan kombinasi yang memprediksi skor kronisitas tinggi adalah NGAL, MCP-1, dan laju filtrasi glomerulus.
Untuk nefritis membran kelas V, prediktornya adalah MCP-1, AAG, TF, C4, dan laju filtrasi glomerulus, dengan sensitivitas 75 persen, spesifisitas 48 persen, dan AUC 0,75.
Dalam membahas biomarker individu, peneliti mencatat bahwa:
- MCP-1 adalah prediktor yang diakui lupus flare nefritis dan telah ditunjukkan pada penelitian pada hewan untuk mempengaruhi proteinuria dan su rvival.
- Marker AAG paling sering dikaitkan dengan temuan histologis seperti crescent dan proliferasi mesangial dan meningkat pada penyakit inflamasi ginjal lainnya, berfungsi sebagai pengatur dinding kapiler glomerulus.
- proliferasi kapiler dan mesangial telah dikaitkan dengan peningkatan TF dan juga di CP, protein yang terlibat dalam remodelling jaringan setelah cedera pada tubulus ginjal.
Bersama-sama, penanda ini "menghasilkan kemampuan diagnostik yang sangat baik" di lupus nephritis, menunjukkan bahwa "penilaian noninvasif longitudinal akurat dari aktivitas lupus nephritis dan kronisitas adalah layak, "Brunner dan rekannya mengamati.
Namun," analisis yang disajikan juga menunjukkan bahwa penanda tambahan diperlukan untuk menyediakan tes diagnostik yang sangat akurat yang sangat dibutuhkan oleh dokter untuk membantu memandu terapi [lupus nephritis], "mereka tulis.
Sumber: Penanda Mencerminkan Perubahan Ginjal di Lupus
