WEDNESDAY, 23 Mei 2012 (MedPage Today) - Diabetes gestasional sering disalahkan untuk bayi yang lebih besar, tetapi berat badan ibu mungkin memiliki dampak yang jauh lebih besar pada berat lahir bayi daripada glikemia, menurut sebuah penelitian baru.
wanita tanpa diabetes gestasional, prediktor metabolik yang signifikan memiliki bayi usia besar untuk masa gestasi termasuk indeks massa tubuh (BMI) sebelum dan kenaikan berat badan selama kehamilan hingga waktu toleransi glukosa, dilaporkan Jill Hamilton, MD, dari Hospital for Sick Children di Toronto, dan rekan-rekan online di CMAJ .
Para penulis juga menemukan bahwa leptin dan protein C-reaktif muncul sebagai prediktor negatif yang signifikan untuk berat lahir dan bayi besar-untuk-usia kehamilan . Secara historis, leptin, hormon yang terlibat dalam pengaturan lemak tubuh, telah meningkat dengan BMI, sehingga asosiasi negatif adalah "mencolok dan kesaksian terhadap kompleksitas masalah seputar pengendalian berat lahir," tulis Edmond Ryan, MD, dari Universitas Alberta di Edmonton, Kanada, dalam komentar yang menyertai CMAJ .
Kelompok Hamilton menjelaskan bahwa "konsep yang muncul mengenai kepentingan relatif obesitas ibu versus glikemia dapat memiliki implikasi untuk perdebatan saat ini mengenai penurunan ambang diagnostik untuk diabetes gestasional pada tes toleransi glukosa antepartum. "
Faktanya, National Institutes of Health dijadwalkan untuk mengadakan konferensi konsensus tentang diabetes gestasional pada bulan Oktober. Salah satu masalah yang membutuhkan definisi yang lebih baik adalah kontribusi masing-masing berat badan ibu dan tingkat glukosa.
Para peneliti melakukan analisis saat ini dalam konteks studi kohort prospektif yang sedang berlangsung. Pasien direkrut ketika mereka terlambat pada trimester kedua atau di awal trimester ketiga, dan semua menjalani tes toleransi glukosa oral 3 jam, 100-g.
Wanita dalam analisis saat ini memiliki baik toleransi glukosa gestasional terganggu atau normal toleransi glukosa; wanita dengan diabetes gestasional dikeluarkan. Juga, populasi penelitian terbatas pada wanita kulit putih, Asia, dan Asia Selatan karena sentin berat lahir khusus etnis telah ditetapkan untuk kelompok-kelompok ini di Kanada, para penulis menjelaskan.
Hasil obstetrik dinilai saat persalinan. Analisis regresi linier berganda berat lahir bayi dilakukan dengan penyesuaian untuk kovariat berikut:
- Panjang kehamilan
- Seks bayi
- Demografi ibu
- Status merokok ibu
- Status toleransi glukosa
- Insulin adipokin (leptin)
- Protein inflamasi (protein C-reaktif)
Akhirnya, analisis disesuaikan untuk BMI pra-kehamilan dan kenaikan berat badan selama kehamilan hingga saat tes toleransi glukosa oral.
Di antara 472 wanita, 22 persen memiliki toleransi glukosa terganggu kehamilan. Bayi-bayi memiliki berat lahir rata-rata hampir 8 lbs. dan 68 dianggap besar untuk usia kehamilan saat melahirkan.
BMI sebelum kehamilan bervariasi di seluruh kelompok dan tertinggi di tertile atas berat lahir. Saat persalinan, tertile atas ini memiliki panjang kehamilan terpanjang dan proporsi kelahiran caesar terbesar.
Panjang kehamilan, jenis kelamin laki-laki, BMI pra-kehamilan, dan kenaikan berat badan selama kehamilan hingga saat tes toleransi glukosa oral semuanya dikaitkan dengan berat badan lahir yang lebih tinggi.
Prediktor lain yang signifikan memiliki bayi yang lebih besar adalah etnis Asia dibandingkan kulit putih sehingga kelompok tersebut kemudian mengulangi analisis hanya untuk wanita kulit putih. Prediktor yang sama muncul untuk bayi besar-untuk-usia kehamilan. Juga, menjadi mantan perokok dan tidak pernah merokok juga mencapai signifikansi.
Para penulis menyoroti tiga poin yang diambil dari studi ini. Pertama, adipositas ibu adalah penentu terkuat berat lahir bayi dan memiliki bayi dengan berat badan yang berlebihan. Mereka menyarankan bahwa faktor genetik bersama dapat berlaku untuk adipositas ibu dan pertumbuhan janin.
Kedua, protein leptin dan C-reaktif merupakan prediktor negatif yang signifikan dari berat lahir kedua dan memiliki bayi usia kehamilan yang besar, yang berbicara kepada kontribusi relatif dari faktor-faktor sirkulasi terkait obesitas. "Faktor-faktor ini mungkin memainkan peran dalam mengurangi efek pro-makrosomia dari adipositas ibu," tulis para penulis.
Akhirnya, toleransi glukosa gestasional yang terganggu merupakan prediktor independen dari berat lahir, tetapi dampaknya relatif sederhana dibandingkan dengan sebelum kehamilan. kehamilan BMI dan kenaikan berat badan selama kehamilan. Namun, toleransi glukosa bukan merupakan prediktor independen yang signifikan memiliki bayi usia kehamilan yang besar.
Penelitian ini memang memiliki beberapa keterbatasan. Para penulis tidak mengevaluasi bentuk berat molekul tinggi adiponektin, yang mungkin merupakan mediator ibu spesifik yang mempengaruhi pertumbuhan janin. Juga, berat badan pra-kehamilan dilaporkan sendiri oleh pasien dan mungkin telah mengalami bias. Akhirnya, kenaikan berat badan selama kehamilan tidak ditentukan di seluruh total panjang kehamilan.
Rekomendasi penulis bahwa dokter menargetkan obesitas ibu adalah suara, tulis Ryan. Sebuah meta-analisis baru-baru ini menunjukkan bahwa diet yang sehat, kalori yang terkontrol untuk mengurangi kelebihan berat badan selama kehamilan aman untuk ibu dan bayi, dan dapat meningkatkan hasil kehamilan dibandingkan dengan olahraga saja atau kombinasi keduanya.
Memang, penargetan masalah berat badan pada kehamilan mungkin menjadi penggunaan sumber daya perawatan kesehatan yang lebih efisien daripada menurunkan ambang batas untuk apa yang merupakan diabetes gestasional, tambah Ryan.
