WEDNESDAY, 30 November 2011 (MedPage Today) - Medicare akan mengambil tab untuk skrining obesitas dan konseling perilaku intensif, Pusat Medicare dan Medicaid mengumumkan Selasa malam.
CMS, yang pertama melayang rencana cakupan obesitas September lalu, mengatakan mengharapkan lebih dari 30% dari populasi Medicare untuk memenuhi syarat untuk manfaat baru.
Penerima manfaat dengan nilai indeks massa tubuh 30 atau lebih dapat menerima kunjungan terapi perilaku intensif per minggu secara langsung selama satu bulan, diikuti dengan kunjungan setiap dua minggu untuk lima bulan tambahan, dibayar penuh oleh Medicare tanpa pembayaran.
Sesi bulanan tambahan akan ditanggung hingga enam bulan setelahnya jika penerima telah kehilangan setidaknya 6,6 poundsterling selama t dia enam bulan pertama.
Sesi juga harus mencakup konseling diet, kata agensi.
Pasien Medicare yang gagal kehilangan 6,6 pound dalam enam bulan dapat dievaluasi kembali pada tanda satu tahun setelah pemeriksaan awal. Mereka yang menunjukkan "kesiapan untuk berubah" dan nilai BMI masih di 30 atau lebih dapat menerima putaran konseling lain yang dibayar oleh Medicare.
"Sangat penting bagi pasien Medicare untuk menikmati akses ke penyaringan yang tepat dan layanan pencegahan," kata administrator CMS keluar Donald Berwick, MD, dalam sebuah pernyataan.
Konseling harus dilakukan di tempat perawatan primer seperti kantor dokter. Ini tidak akan tercakup ketika disediakan di fasilitas perawatan terampil, rumah sakit, departemen darurat, pusat operasi rawat jalan, atau rumah perawatan.
Pengaturan perawatan primer didefinisikan sebagai "satu di mana ada penyediaan layanan kesehatan yang terintegrasi, dapat diakses oleh dokter yang bertanggung jawab untuk menangani sebagian besar kebutuhan perawatan kesehatan pribadi, mengembangkan kemitraan berkelanjutan dengan pasien, dan berlatih dalam konteks keluarga dan masyarakat. "
Peter Jacobson, JD, MPH, seorang profesor kebijakan kesehatan di University of Michigan di Ann Arbor, mengatakan MedPage Today dan ABC News dalam email bahwa keputusan itu penting dalam dirinya sendiri, tetapi akan menjadi lebih signifikan jika perusahaan asuransi swasta mengikuti untuk menutupi konseling semacam itu.
Tapi dia mengambil masalah dengan pembatasan manfaat untuk konseling yang diberikan hanya dalam pengaturan perawatan primer - rujukan ke praktik khusus atau pusat konseling tidak akan ditanggung oleh Medicare.
"Perawatan primer diperlukan tetapi tidak boleh icient untuk mengatasi epidemi obesitas, "kata Jacobson. "Tanpa layanan dan rujukan berbasis masyarakat, dampak kebijakan secara keseluruhan mungkin tidak sekuat kebijakan yang menghubungkan perawatan medis dengan kesehatan masyarakat."
Seorang mantan presiden American Heart Association juga tidak 100% senang dengan yang baru. cakupan.
Robert Eckel, MD, dari sekolah kedokteran Universitas Colorado di Aurora, Colo., mengatakan MedPage Today dalam sebuah wawancara telepon bahwa dia skeptis bahwa konseling yang akan diberikan akan mencapai besar, perbaikan yang langgeng dalam kesehatan pasien.
"Pertanyaannya adalah mempertahankan manfaat" dari penurunan berat badan yang berhasil melampaui tahun pertama, katanya. Dia mengatakan reaksi awalnya adalah bahwa liputannya adalah "lebih banyak uang [dibayarkan dari Medicare] tanpa manfaat yang terbukti."
Ahli kebijakan kesehatan lain, Robert Field, JD, MPH, PhD, dari Drexel University di Philadelphia, mengatakan kepada MedPage Today dan ABC News dalam email bahwa "jika orang-orang mengalami obesitas ketika mereka mencapai usia lanjut, mereka mungkin memiliki kebiasaan buruk seumur hidup yang akan sulit untuk dihancurkan."
Namun kedua pria itu mengatakan langkah itu positif secara keseluruhan. Eckel menyebutnya "langkah ke arah yang benar" yang akan "membuat saya lebih mampu sebagai dokter untuk menangani epidemi [obesitas]," dan mengatakan dia berharap AHA akan sangat senang dengan keputusan tersebut.
Gail Wilensky, PhD, saat ini adalah rekan senior di Project HOPE dan sebelumnya adalah penasihat utama Pres. Bill Clinton, mengatakan akan "penting dan berguna untuk menyiapkan mekanisme untuk mengevaluasi program dalam tiga hingga lima tahun," memodifikasi atau membunuhnya sesuai dengan hasilnya.
Untuk memenuhi syarat di bawah manfaat baru, konseling harus konsisten dengan "lima A" yang tercantum dalam rekomendasi Tugas Satuan Tugas Pencegahan AS, sesuai dengan memo keputusan CMS:
- Menilai: Bertanya tentang / menilai risiko dan faktor kesehatan perilaku (perilaku) mempengaruhi pilihan sasaran / metode perubahan perilaku.
- Menyarankan: Memberikan saran perubahan perilaku yang jelas, spesifik, dan disesuaikan, termasuk informasi tentang bahaya dan manfaat kesehatan pribadi.
- Setuju: Secara kolaboratif pilih sasaran dan metode pengobatan yang tepat berdasarkan pada pasien minat dan kemauan untuk mengubah perilaku.
- Membantu: Menggunakan teknik perubahan perilaku (self-help dan / atau konseling), membantu pasien dalam mencapai tujuan yang disepakati dengan memperoleh keterampilan, kepercayaan diri, dan dukungan sosial / lingkungan untuk perubahan perilaku, dilengkapi dengan perawatan medis tambahan bila sesuai.
- Atur: Jadwalkan kontak tindak lanjut (secara langsung atau melalui telepon) untuk memberikan bantuan / dukungan berkelanjutan dan untuk menyesuaikan treatm rencanakan sesuai kebutuhan, termasuk rujukan ke perawatan yang lebih intensif atau khusus.
Agensi telah menerbitkan proposal untuk menutupi skrining dan konseling obesitas di bawah Medicare pada awal September, dengan periode komentar 90 hari untuk mengikuti.
Ini berdasarkan keputusan pada tinjauan studi dan bukti lain yang menunjukkan bahwa konseling seperti itu efektif dalam membantu pasien obesitas kehilangan berat badan yang signifikan, yang pada gilirannya mengurangi risiko kejadian kardiovaskular dan hasil buruk lainnya.
