Biologi untuk Mengobati Rheumatoid Arthritis

Biologis semakin perawatan pilihan untuk orang yang hidup dengan rheumatoid arthritis. Terapi yang ditargetkan ini memiliki janji besar dalam mengurangi peradangan, mencegah kerusakan sendi dan mengurangi rasa sakit. Tetapi dengan kegembiraan atas obat-obatan baru ini, mungkin sulit untuk memisahkan fakta dari hype tentang efektivitas dan efek sampingnya.

Dalam wawancara ini, Dr. Eric Ruderman, dari Northwestern University, Feinberg School of Medicine di Chicago, membagikan rinciannya. informasi yang perlu Anda ketahui untuk memutuskan apakah biologi tepat untuk Anda. Dia menjelaskan cara-cara di mana perbedaan biologis dari obat lain untuk RA, seberapa efektif mereka mengendalikan gejala dan potensi efek samping yang mereka miliki. Biologics bisa sangat mahal, jadi dia juga akan berbagi beberapa petunjuk untuk mendapatkan asuransi Anda untuk menutupi biaya atau mendapatkan bantuan resep jika Anda tidak diasuransikan.

Bagaimana Peradangan RA Dapat Merusak Sendi Anda

Dr. Ruderman:

Rheumatoid arthritis adalah penyakit di mana sistem kekebalan tubuh Anda bekerja melawan Anda, seperti sejumlah penyakit autoimun lainnya termasuk lupus, penyakit tiroid atau diabetes, misalnya. Yang terjadi adalah, sistem kekebalan Anda, yang biasanya berfungsi untuk melawan penjajah asing, bakteri dan virus, entah bagaimana telah berubah menjadi dirinya sendiri. Dalam rheumatoid arthritis Anda mengembangkan peradangan dan pembengkakan di sendi seolah-olah tubuh Anda melawan infeksi yang tidak benar-benar ada. Gejala sistemik dari rheumatoid arthritis, kelelahan dan perasaan umum yang tidak sehat, berasal dari banyak bahan kimia yang dilepaskan sebagai konsekuensi dari peradangan itu.

Beberapa rasa sakit hanya dari pembengkakan dan distensi jaringan di sendi. Jika Anda mengalami pembengkakan pada sendi mana pun, itu akan meregang melawan kapsul (jaringan berserat yang melindungi sendi dan memungkinkannya bergerak dengan lancar), melawan kulit, dan itu akan terasa sakit. Tapi banyak rasa sakit berasal dari protein dan bahan kimia tertentu yang dilepaskan oleh sel-sel inflamasi yang mengiritasi ujung saraf dan memicu rasa sakit di daerah tersebut.

Ada dua hal yang kita khawatirkan ketika RA tidak diobati. Salah satunya adalah bahwa rasa sakit, pembengkakan, peradangan, kekakuan yang terjadi dengan peradangan yang menyebabkan sejumlah kecacatan dan masalah dengan fungsi. Orang tidak bisa memahami dengan jari-jari mereka, misalnya. Jika lutut mereka terlibat, mereka kesulitan berjalan. Itu masalah yang relatif jangka pendek, dan itu berkaitan dengan peradangan akut yang terjadi di sendi. Pada saat yang sama, kita sebagai rheumatologist sering sangat prihatin tentang perjalanan jangka panjang dari penyakit, ketika peradangan dan protein dan faktor-faktor yang dilepaskan oleh sel-sel inflamasi di sendi mulai merusak tulang rawan dan tulang yang membentuk itu bersama. Yang Anda rasakan adalah kerusakan tulang rawan dan tulang, sendi tidak berfungsi dengan baik, dan Anda memiliki cacat permanen dan kehilangan fungsional yang tidak dapat Anda kembalikan bahkan jika Anda mengurangi peradangan.

Tidak memperlakukannya tidak benar-benar pilihan, dan kami telah mencapai titik di mana sekarang, pada tahun 2008, standar perawatan untuk rheumatoid arthritis adalah beberapa jenis terapi yang mengubah penyakit, beberapa jenis terapi yang akan menghentikan atau setidaknya memperlambat kerusakan progresif ke sendi. Tanpa itu, saya pikir kita sedang menjalani penyakit.

Perbedaan Antara Obat RA Lama dan Biologis

Dr. Ruderman:

Kami telah memiliki sejumlah obat selama bertahun-tahun, dan pada umumnya, obat yang paling umum yang kami gunakan hari ini adalah methotrexate. Methotrexate telah ada selama sekitar 20 tahun. Ini adalah obat kemoterapi dalam dosis tinggi, tetapi dalam dosis rendah, mingguan yang diambil melalui mulut di rheumatoid arthritis, itu telah menjadi standar perawatan kami. Ini adalah obat standar penyakit-memodifikasi.

Ada obat penyakit-memodifikasi lainnya termasuk sesuatu yang disebut leflunomide - Arava adalah nama merek. Ada obat-obatan yang disebut Azulfidine (sulfasalazine) atau Plaquenil (hydroxychloroquine), yang tidak lagi kita gunakan karena tidak berfungsi dengan baik untuk memperlambat kerusakan pada sendi. Selain obat pengubah penyakit, kita sering menggunakan obat steroid, baik prednisone melalui mulut atau suntikan steroid ke dalam sendi, atau nonsteroidal anti-inflammatories (NSAID) seperti naproxen atau ibuprofen atau bahkan beberapa agen baru seperti Celebrex (celecoxib), dan ini adalah terapi tambahan. Mereka tidak dimaksudkan untuk menjadi pengobatan utama untuk penyakit, tetapi sering dapat membantu mengurangi beberapa peradangan dan beberapa rasa sakit jangka pendek.

Pada dasarnya, terapi biologis adalah generasi berikutnya dari penyakit-memodifikasi terapi. Perawatan biologis benar-benar DMARD biologis, penyakit memodifikasi obat anti-rematik. Ini, seperti methotrexate, adalah agen yang tidak hanya mengobati rasa sakit dan peradangan tetapi mengurangi perkembangan penyakit dan kerusakan jangka panjang dari penyakit.

Ketika kita berbicara tentang biologi, meskipun, kita berbicara tentang kategori obat yang sangat spesifik yang tidak dibuat dalam tabung percobaan tetapi sebenarnya dibuat dalam sel hidup. Ini sebagian besar adalah protein rekayasa genetika yang dibuat dalam sel, dalam kultur jaringan atau dalam larutan kultur sel [mereka juga dapat dibuat dalam organisme seperti ragi atau bakteri]. Ketika diberikan kepada pasien, mereka menargetkan jalur yang sangat spesifik dalam proses biologis yang mengarah ke peradangan. Jadi jika Anda memikirkan rheumatoid arthritis sebagai penyakit di mana sistem kekebalan tubuh Anda terlalu aktif dan didorong melewati apa yang biasanya harus dilakukan, banyak obat yang secara tradisional kita gunakan bekerja dengan meredam sistem kekebalan tubuh secara umum. Dalam beberapa hal itulah yang dilakukan methotrexate. Terapi biologis dirancang untuk menargetkan sinyal yang sangat spesifik dalam sistem kekebalan tubuh sehingga Anda dapat mencoba untuk mematikan aktivitas berlebihan tanpa terlalu banyak efek luas pada sisa sistem kekebalan dan semua konsekuensi yang Anda dapatkan dengan itu.

Kunci sebenarnya adalah bahwa mereka ditargetkan. Mereka pergi setelah satu bagian tertentu dari biologi itu, dan dengan melakukan itu, kami berharap bahwa kita meminimalkan banyak efek samping yang ditimbulkan oleh banyak obat-obatan. Banyak obat bekerja dengan sangat baik pada apa yang seharusnya mereka lakukan, tetapi efek sampingnya terjadi karena mereka juga memiliki dampak pada bagian tubuh lainnya, pada jaringan lain, pada proses lain, dan ide di balik biologi adalah untuk menargetkan tempat di mana biologi rusak tetapi meninggalkan sisanya sendirian.

First-Line Biologics untuk RA: The TNF Antagonis

Dr. Ruderman:

Secara historis, biologi pertama, yang benar-benar bekerja paling baik, disebut antagonis TNF. TNF adalah faktor nekrosis tumor, dan itu adalah protein yang telah kita pelajari sangat jelas bertanggung jawab untuk banyak peradangan pada rheumatoid arthritis. Ini mendorong respon inflamasi. Ternyata bertanggung jawab atas kelelahan dan rasa sakit yang orang-orang dapatkan, dan itu juga mendorong banyak kerusakan pada tulang, ke sendi dan tulang rawan di dalam sendi.

Tiga obat yang disebut antagonis TNF adalah Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), dan Enbrel (etanercept), dan mereka semua bekerja dengan memblokir protein TNF ini. Protein TNF dibuat oleh sel-sel inflamasi tertentu yang dilepaskan di antara sel dan kemudian diambil oleh sel-sel lain. Ketika diambil oleh sel kedua, atau sel target, ia mengaktifkan sel itu, dan ini mendorong proses peradangan. Obat-obatan ini bekerja dengan memblokir TNF sehingga dapat diproduksi oleh satu sel tetapi tidak mendapatkan tempat yang seharusnya. Jika tidak sampai ke tempat yang seharusnya, Anda mematikan seluruh proses radang.

Dua di antaranya, Remicade dan Humira, adalah antibodi yang seperti antibodi lain yang kita buat. Mereka secara artifisial menghasilkan antibodi yang menargetkan TNF. Enbrel adalah protein yang merupakan perpaduan antara antibodi dan reseptor, tetapi bekerja sangat banyak dengan cara yang sama. Ini menargetkan TNF, dan ketika berikatan dengan TNF, ia memblokirnya dari tindakan normal pada sel target dan mengendalikan peradangan.

Biologik untuk RA yang Menargetkan Bahan Kimia Inflamasi Lainnya

Dr. Ruderman:

Agen lain yang kita miliki selama beberapa tahun adalah obat yang disebut anakinra, atau Kineret, dan bekerja dengan cara yang sama kecuali memblokir protein yang berbeda, yang disebut interleukin 1. Kita akan berpikir, mungkin sepuluh tahun yang lalu sebelum semua ini terjadi, bahwa interleukin 1 akan menjadi protein yang paling penting dalam rheumatoid arthritis, dan ternyata memblokir interleukin 1 umumnya tidak seefektif memblokir TNF. Anakinra dapat memperlambat kerusakan sendi. Ini mungkin tidak efektif dalam mengurangi gejala rheumatoid arthritis, dan dengan demikian, itu benar-benar bukan perawatan lini pertama kami. Kami cenderung pergi dengan antagonis TNF terlebih dahulu.

Pada tahun lalu kami memiliki dua agen biologis baru yang tersedia. Yang pertama adalah obat yang disebut Rituxan (rituximab) yang sebenarnya sudah ada sekitar tujuh atau delapan tahun sebagai pengobatan untuk limfoma. Ketika pasien memiliki limfoma, mereka memiliki kelebihan produksi atau kelebihan aktivitas sel-sel tertentu dalam sistem kekebalan mereka yang disebut sel limfosit B, dan sel-sel limfosit B ini mengekspresikan atau memiliki protein di permukaan mereka yang menunjukkan mereka sebagai limfosit B spesifik. Rituxan adalah antibodi yang mengikat salah satu protein tersebut, dan dalam melakukannya ia mati dan benar-benar membunuh sel-sel B yang memiliki protein itu di permukaannya. Sekarang, pada seseorang yang memiliki limfoma, Anda ingin menyingkirkan sel B yang abnormal, dan itu bekerja sangat baik dan telah menjadi bagian dari pengobatan standar di sana.

Dalam rheumatoid arthritis, kami tahu selama bertahun-tahun bahwa sel B bermain sesuatu yang berperan dalam penyakit ini, tetapi baru belakangan ini menjadi jelas betapa pentingnya peran itu. Ternyata jika Anda memberikan Rituxan kepada pasien yang memiliki rheumatoid arthritis dan mematikan atau membunuh sejumlah sel B yang beredar dalam aliran darah mereka, Anda benar-benar dapat mengurangi aktivitas rheumatoid arthritis dalam persentase besar dari mereka untuk jangka waktu yang sangat lama.

Lalu akhirnya yang terakhir adalah obat yang disebut Orencia (abatacept), dan itu sekarang juga sudah ada di pasaran sekitar satu tahun. Penyakit pertama dan satu-satunya yang digunakan adalah rheumatoid arthritis. Itu membutuhkan taktik yang berbeda. Ini obat yang sangat menarik. Ketika Anda berpikir tentang sistem kekebalan tubuh, tujuan sistem kekebalan tubuh adalah untuk mengenali hal-hal yang asing bagi tubuh. Apa yang terjadi adalah jika Anda menemukan bakteri atau virus atau sesuatu yang tubuh Anda tidak lihat sebagai normal, yang seharusnya tidak ada di sana, Anda memiliki sel tertentu dalam sistem kekebalan Anda yang dikenal sebagai sel yang menyajikan antigen.

Orencia bekerja dengan menginterupsi interaksi awal antara sel-sel yang menyajikan antigen dan beberapa sel lain yang melihat agen-agen asing tersebut. Dalam rheumatoid arthritis, seolah-olah sesuatu yang asing telah memasuki sendi dan memicu respons, tetapi kemudian respon tidak mati. Sampai saat ini kami belum menemukan apa benda asing itu. Tidak ada virus yang dapat diidentifikasi siapa pun yang secara khusus bertanggung jawab untuk memicu rheumatoid arthritis. Tetapi dengan memblokir interaksi awal antara sel dengan obat seperti Orencia, ternyata kita dapat memiliki efek jangka panjang dan jauh jangkauan pada sisa riam dari sistem kekebalan yang terjadi sesudahnya.

Orencia sering digunakan terutama pada pasien yang belum melakukan dengan baik dengan antagonis TNF atau obat-obat penghambat TNF.

Apakah Biologi Manusia Penuh Lebih Baik daripada Mereka dengan Protein Tikus?

Dr. Ruderman:

Kami telah belajar bahwa ada banyak hal yang membuat satu biologis berpotensi lebih baik daripada yang lain, dan memiliki struktur protein yang lebih mendekati manusia tentunya adalah salah satu hal yang kami anggap sebagai keuntungan, tetapi dalam akhirnya tidak selalu membuat banyak perbedaan.

Sebagai contoh, Remicade (infliximab) adalah apa yang kita sebut antibodi chimeric. Sekitar setengah dari molekul adalah manusia dan sekitar setengahnya berasal dari tikus. Ternyata itu juga bekerja dengan baik. Kesulitan ketika ada bagian-bagian dari itu adalah tikus itu, sama seperti tubuh Anda mengenali bakteri atau virus sebagai asing, ia melihat protein yang berasal dari tikus sebagai sesuatu yang asing. Itu tidak benar-benar ada di sana. Jadi Anda lebih cenderung memiliki tanggapan kekebalan terhadap Remicade itu sendiri, yang mungkin menghalangi aktivitasnya.

Kami mendapatkan itu dengan menggunakan methotrexate dengannya, dan itu tampaknya menekan respon imun terhadap Remicade, jadi Remicade bekerja lebih baik. Beberapa tahun yang lalu kami berpikir bahwa sesuatu yang lebih manusiawi akan lebih efektif karena Anda tidak perlu menggunakan methotrexate dengannya, tetapi karena ternyata sebagian besar agen biologis bekerja lebih baik dalam hubungannya dengan methotrexate. Jadi kemampuan untuk menggunakannya sendiri tanpa methotrexate belum ternyata menjadi banyak keuntungan.

Satu lagi dari obat yang kami gunakan banyak adalah Rituxan (rituximab), yang juga chimeric. Ini bagian manusia dan bagian tikus. Orang-orang tampaknya tidak memiliki banyak reaksi terhadap Rituxan karena suatu alasan. Jadi dalam teori Anda akan berpikir bahwa sesuatu yang memiliki struktur protein manusia yang lebih lengkap akan lebih baik. Dalam prakteknya, ini adalah salah satu elemen yang penting, tetapi mungkin tidak yang paling penting.

Mengapa Tidak Bekerja Biologis untuk Semua Orang dengan RA?

Dr. Ruderman:

Sepertinya berbagai bagian dari sistem kekebalan yang mendorong hal-hal mungkin berbeda untuk orang yang berbeda, dan bahwa beberapa orang mungkin relatif lebih terpengaruh dengan memiliki kelebihan TNF di sekitar dan beberapa orang tidak, dan itu mungkin jadi mengapa beberapa orang merespon lebih baik daripada yang lain.

Kebenarannya adalah bahwa dengan semua itu kita belum menemukan cara yang baik untuk mengukur mengapa sebagian orang merespon dan beberapa tidak. Jadi misalnya, jika saya menggunakan Enbrel (etanercept) atau Humira (adalimumab) atau Remicade (infliximab) - mungkin tiga agen kami yang paling efektif di luar sana - sekitar 75 atau 80 persen orang akan merespon dengan baik untuk salah satu dari mereka, dan tidak ada yang benar-benar lebih baik dari yang lain. Mereka semua cukup bagus, dan semuanya sama efektifnya. Sampai sekarang, kita masih belum tahu apa itu tentang 20 persen orang yang tidak merespon dengan baik yang membuat mereka berbeda.

Saya pikir itu adalah tempat pengobatan rheumatoid arthritis akan terjadi di lima sampai sepuluh tahun. Kami berharap untuk melihat beberapa penanda genetik untuk dapat mengatakan, 'Oke, Anda memiliki rheumatoid arthritis, saya perlu merawat Anda, dan saya sekarang memiliki enam obat biologis yang dapat digunakan. Ini adalah yang terbaik untuk Anda berdasarkan penanda tertentu yang Anda miliki di sistem Anda. ' Kami belum memilikinya, tapi kami berharap untuk sampai kesana.

Jika tidak berhasil, kami akan mencoba kedua, dan jika itu tidak berhasil, kami akan mencoba yang ketiga. Tidak ada pertanyaan bahwa jika seseorang tidak berhasil, orang masih dapat merespon yang kedua. Sayangnya ini trial and error. Saya pikir apa yang telah ditemukan adalah bahwa ada sedikit respon yang berkurang, bahwa jika yang pertama tidak berhasil, kemungkinan Anda untuk menanggapi penurunan kedua turun, dan oleh ketiga dan keempat kemungkinan bahwa kita akan memiliki respons yang bagus sedikit lebih kecil. Jadi kami benar-benar ingin memulai dari awal untuk benar-benar mengidentifikasi apa yang terbaik dan apa target terbaik untuk memulai dengan benar dari awal.

Risiko Biologi Jangka Pendek dan Jangka Panjang untuk RA

Dr. Ruderman:

Sangat jelas bahwa risiko infeksi dikaitkan dengan setiap agen biologis yang kita gunakan saat ini. Sayangnya pada titik ini yang tampaknya menjadi konsekuensi yang tak terelakkan dari cara kita mengobati penyakit ini. Jika kita berpikir bahwa rheumatoid arthritis adalah penyakit di mana sistem kekebalan tubuh Anda terlalu aktif, apapun yang kita lakukan yang akan berdampak pada aktivitas sistem kekebalan tubuh Anda sayangnya akan menghasilkan risiko lebih tinggi untuk infeksi.

Sekarang, itu belum ternyata sebagai risiko besar seperti yang mungkin kita khawatirkan. Infeksi dapat berkisar dari infeksi bakteri-jenis yang biasa - seperti pneumonia atau infeksi saluran kemih atau infeksi sinus - untuk infeksi yang lebih atipikal dan tidak biasa seperti infeksi tuberkulosis atau jamur atau infeksi jamur.

Kebanyakan orang mentoleransi semua biologis ini dengan sangat baik. Tidak seperti banyak obat lain di mana mereka membuat Anda merasa mual, atau Anda mengalami diare, atau Anda mengalami pembengkakan kaki atau Anda mengalami sakit kepala, kebanyakan orang pada dasarnya tidak memiliki efek samping jangka pendek dari obat-obatan ini, jadi ada kecenderungan untuk menganggap mereka sebagai cukup aman dan tidak terlalu khawatir tentang mereka. Sayangnya banyak orang berpikir, 'Baiklah, baiklah, itu hebat. Saya bekerja dengan baik, dan mereka bekerja, jadi saya tidak perlu kembali dan menemui dokter saya. ' Saya pikir salah satu hal yang harus kita hindari adalah terlalu percaya diri pada keamanan para agen ini dan mengenali bahwa mereka dapat dikaitkan dengan infeksi, dan orang-orang memang perlu diikuti dengan sangat dekat.

Tempat lain yang kami saksikan dengan sangat hati-hati selama bertahun-tahun adalah risiko kanker. Itu berasal dari fakta bahwa salah satu tujuan dari sistem kekebalan Anda adalah apa yang kita sebut pengawasan tumor. Setiap orang memiliki miliaran dan milyaran sel di tubuh mereka, dan pada waktu tertentu salah satu dari mereka bisa menjadi buruk. Pada dasarnya sel kanker adalah sel yang buruk. Ini telah menjadi buruk dan mulai tumbuh dengan cara-cara itu tidak seharusnya membagi dan mengalikan dengan cara yang tidak seharusnya. Sistem kekebalan tubuh Anda dirancang untuk mengenali itu, menemukan sel-sel yang mungkin menjadi buruk dan menyingkirkan mereka sebelum mereka menjadi kanker.

Jadi salah satu ketakutan ketika kita memulai jalan terapi biologis ini adalah kita mungkin mencegah kekebalan tubuh. sistem dari mengambil kanker awal, dan kita akan melihat lebih banyak keganasan dan lebih banyak kanker dari obat-obatan ini. Pada umumnya dengan semua agen ini, kami belum melihat peningkatan risiko kanker yang jelas, dan itu dengan hingga delapan atau sembilan tahun perawatan pada sejumlah besar pasien.

Ada beberapa pengecualian untuk itu. Salah satunya adalah kanker kulit, sel basal atau kanker kulit sel skuamosa, jenis yang akan dibakar oleh dokter kulit, dan kami umumnya tidak menganggap mereka sebagai kanker yang mengkhawatirkan karena mereka tidak cenderung menyebar, mereka bersifat lokal, dan Anda bisa mendapatkan menyingkirkan mereka dengan sangat cepat. Mereka tampaknya meningkat dengan hampir semua jenis terapi yang memengaruhi sistem kekebalan Anda.

Pengecualian potensial lainnya yang sulit untuk ditangani adalah limfoma. Sangat dini, terutama ketika obat antagonis TNF dikembangkan, ada kekhawatiran bahwa dalam uji klinis obat ini, mereka melihat lebih banyak pasien mengembangkan limfoma daripada yang mungkin mereka harapkan hanya berdasarkan pada populasi umum. Masalahnya ada bahwa limfoma adalah kanker sistem kekebalan tubuh. Ketika Anda memiliki rheumatoid arthritis, risiko Anda terkena limfoma, meskipun kecil, lebih tinggi daripada seseorang yang tidak memiliki rheumatoid arthritis. Lebih tinggi sekitar dua atau tiga kali lipat. Ini secara langsung berkorelasi dengan tingkat keparahan rheumatoid arthritis dan aktivitas penyakit.

Baru-baru ini koleksi data pemasaran pos yang lebih besar dari sejumlah besar orang yang telah diobati dengan agen-agen ini menunjukkan bahwa ketika Anda membandingkan orang-orang pada biologi dengan yang lain. pasien dengan rheumatoid arthritis dengan tingkat keparahan serupa yang tidak berada pada agen biologis, tampaknya tidak ada peningkatan risiko limfoma. Jadi Anda melihat peningkatan risiko jika Anda membandingkannya dengan populasi umum, tetapi itu belum tentu kelompok yang tepat untuk membandingkannya. Ketika Anda membandingkannya dengan pasien lain dengan rheumatoid arthritis, tampaknya tidak ada peningkatan risiko yang jelas.

Apa yang meyakinkan adalah bahwa efek samping yang telah terlihat pada tahun keenam, ketujuh, kedelapan dan kesembilan tidak terjadi. n tampak lebih buruk daripada yang terlihat pada tahun pertama dan kedua. Saya rasa kita tidak bisa mengatakan bahwa 20 tahun lagi kita tidak akan melihat masalah baru yang tidak kita antisipasi, tetapi sampai saat ini belum ada masalah baru yang muncul dalam delapan atau sembilan tahun pertama sejak ini. obat-obatan telah disetujui yang tidak diantisipasi dari uji klinis. Apa yang terlihat dalam uji coba tidak lebih buruk dalam prakteknya dan pada kenyataannya, dalam beberapa kasus, lebih baik dari yang diharapkan.

Kunjungan dan Suntikan Kantor: Tidak Ada Biologis Oral

Dr. Ruderman:

Saat ini semua biologis adalah protein besar yang tidak dapat diberikan secara lisan, karena mereka akan dicerna di perut Anda, dan mereka tidak akan diserap sebagai protein utuh. Jadi sekarang satu-satunya cara untuk memberikan obat-obat ini adalah dengan infus intravena di vena atau sebagai suntikan intramuskular atau subkutan atau intramuskular. Jadi untuk sebagian besar obat-obatan ini diberikan seperti di kantor dokter atau di rumah sakit, atau sebagai injeksi subkutan yang disuntikkan sendiri, sesuatu seperti suntikan insulin.

Tidak akan ada bentuk pil dari biologi saat ini. karena cara mereka bekerja. Harapannya adalah bahwa kita akan dapat mengembangkan obat-obatan oral di masa depan yang mencapai efek yang sama, yang mencapai beberapa sinyal yang sama dengan cara yang berbeda yang dapat diberikan sebagai pil. Tetapi senyawa yang digunakan sekarang tidak akan tersedia dalam bentuk pil karena mereka tidak akan terserap dengan baik dan efektif.

Ada kecenderungan yang tidak menguntungkan karena obat-obatan ini bekerja sangat baik untuk mengendur dan tidak mengambilnya sesering mungkin, dan saya pikir itu ide yang buruk. Kita tahu bahwa obat-obatan ini menghentikan kerusakan dari waktu ke waktu ketika diberikan karena mereka diberi dosis dalam uji klinis, seperti yang mereka resepkan. Jika mereka diberikan dalam dosis yang lebih rendah, jika orang tidak mengambilnya sesering mungkin, mereka dapat mengendalikan gejala, tetapi saya khawatir bahwa dalam lima tahun, kita mungkin menemukan bahwa mereka benar-benar tidak melakukan pekerjaan sebaik yang kita harapkan di mencegah kerusakan yang sedang berlangsung.

Kelemahan Keuangan: Biaya Pengobatan Biologis yang Tinggi

Dr. Ruderman:

Biaya adalah faktor yang sangat besar. Ini adalah obat mahal karena berbagai alasan. Mereka sangat mahal untuk diproduksi. Mereka sepuluh kali lebih mahal daripada kebanyakan obat non-biologis setiap bulan. Jadi biaya menjadi masalah besar. Ini bukan obat yang bisa dibeli oleh siapa pun, benar-benar. Sayangnya Anda harus memiliki asuransi yang mengambilnya. Itu tergantung pada jenis asuransi apa yang Anda miliki dan seberapa baik mereka menutupinya. Asuransi tertentu akan memberikan cakupan yang lebih baik untuk suntikan daripada infus intravena. Asuransi lain akan memberikan cakupan yang lebih baik untuk infus intravena. Jadi di mana cakupannya sering dapat memainkan peran penting.

Setidaknya dalam praktik saya - dan menurut saya itu cukup universal - kami sudah cukup beruntung karena ada banyak jalan untuk cakupan untuk agen-agen ini. Sebagian besar asuransi bersedia mengambil biayanya, mengakui manfaat yang sangat jelas. Untuk pasien yang memiliki asuransi yang tidak cukup mengisi celah atau yang tidak diasuransikan, perusahaan yang membuat obat-obatan ini memiliki berbagai program bantuan. Mereka mendukung berbagai yayasan bantuan yang dapat memberikan manfaat. Ini adalah pasien langka yang benar-benar membutuhkan biologis yang saya belum bisa mencari cara untuk mendapatkannya tertutup satu atau lain cara.

Untuk Informasi Lebih Lanjut Tentang Biologis untuk Mengobati RA

Jika Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang biologi untuk mengobati rheumatoid arthritis, mendengarkan seluruh webcast dari Biologi Dapat Meringankan RA Anda? dan dengarkan bagaimana Dr. Eric Ruderman menjawab pertanyaan dari hadirin.

Untuk informasi lebih lanjut tentang rheumatoid arthritis, periksa sumber daya HealthTalk lainnya:

• Melampaui Sendi Anda: Kondisi Lain Terkait RA
• Lima Cara Terbaik untuk Mengelola RA Pain Anda
• RA: Meliputi Biaya Nyeri
• Nama Saya Is Gina
• Meditasi Dapat Membantu Penderita Rheumatoid Arthritis Mengatasi Nyeri
• Diet Anti-inflamasi Dapat Membantu Mengelola RA
• Obat RA Baru: Lebih Berbahaya daripada Bermanfaat?