Daftar Isi:
- Mengapa Medicaid Menolak Lebih Banyak Pasien Hepatitis C
- Mengapa Pengobatan Awal Lebih Efektif Biaya
- Apa yang Harus Dilakukan jika Medikaid Menolak Cakupan untuk Hepatitis C
FAST FACTS:
Pengobatan dini dengan hepatitis C obat-obatan lebih baik untuk kesehatan hati Anda secara keseluruhan.
Hampir separuh pasien ditolak cakupan Medicaid untuk obat-obatan hepatitis C baru yang mahal.
Menanggapi permintaan informasi dan pengujian secepatnya mungkin meningkatkan peluang Anda untuk mendapatkan cakupan obat.
Jika Anda menderita hepatitis C dan Anda berada di Medicaid, kemungkinan Anda mungkin telah ditolak cakupan obat-obatan baru yang mahal untuk penyakit hati.
Penelitian terbaru menemukan bahwa pasien Medicaid dengan hepatitis C lebih sering ditolak cakupannya untuk ini. obat-obatan daripada orang yang dicakup oleh asuransi pribadi rs, mempertaruhkan kerusakan hati dari infeksi kronis.
Sebuah penelitian oleh Vincent Lo Re III, MD, asisten profesor kedokteran dan epidemiologi di Sekolah Kedokteran Perelman di Phil- pia, dan lain-lain, meneliti lebih dari 2.300 resep untuk pasien dengan hepatitis C kronis, dan menemukan bahwa hampir setengah dari mereka di Medicaid ditolak cakupan untuk obat anti-viral mahal, menyelamatkan jiwa. "Kami tidak berharap besarnya penolakan itu setinggi itu," kata Dr. Lo Re. Dia mempresentasikan temuan pada bulan November pada pertemuan tahunan Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati di San Francisco.
Mengapa Medicaid Menolak Lebih Banyak Pasien Hepatitis C
Lo Re dan rekannya menganalisis resep dari 1 November 2014, dan 20 April 2015, untuk Medicaid, Medicare, dan asuransi pribadi. Skrip-skrip, untuk obat antivirus direct-acting baru seperti Sovaldi (sofosbuvir) dan Harvoni (ledipasvir), telah diserahkan ke apotek khusus yang beroperasi di Pennsylvania, New Jersey, Delaware, dan Maryland. Secara keseluruhan, 377 pasien, atau 16 persen dari mereka yang mencari perawatan, ditolak cakupan untuk pengobatan hepatitis C. Ketika para peneliti melihat penolakan oleh cakupan, mereka menemukan bahwa 46 persen dari mereka di Medicaid ditolak, sementara hanya 5 persen dari mereka di Medicare dan 10 persen dari mereka pada rencana pribadi ditolak.
Mengapa penyangkalan? Paling sering, perusahaan asuransi mengatakan ada informasi yang cukup untuk mengevaluasi "kebutuhan medis." Alasan lain termasuk kurangnya kebutuhan medis dan alkohol positif atau layar obat.
Ketika pasien Medicaid disetujui, mereka menunggu 10 hari lebih lama, rata-rata, untuk memiliki resep yang dipenuhi daripada yang ada pada rencana lain, para peneliti menemukan.
Penelitian lain menemukan masalah dengan penolakan, Lo Re mengatakan, tetapi pendekatan penelitiannya unik. "Tidak ada yang benar-benar melihat hasil resep sampai saat ini," katanya. "Di situlah saya pikir penelitian ini mengisi kesenjangan pengetahuan yang besar."
Mengapa Pengobatan Awal Lebih Efektif Biaya
Biaya nyata untuk pengobatan hepatitis C dengan obat-obatan baru ini dapat mencapai atau melebihi $ 100.000 per pasien. Sementara program asisten pasien tersedia melalui pembuat obat, label harga mungkin masih terlalu curam untuk seseorang tanpa cakupan asuransi, dan bahkan dengan cakupan, biaya di luar kantong bisa tinggi.
Tetapi obat yang lebih baru jauh lebih efektif dari perawatan sebelumnya, dengan tingkat kesembuhan yang lebih tinggi. Dan mereka juga lebih murah daripada komplikasi yang membutuhkan transplantasi.
TERKAIT: Cara Membayar Obat C Hepatitis C yang Mahal
Sekitar 3 juta orang Amerika terinfeksi hepatitis C, termasuk sebagian besar baby boomer. Jika tidak diobati, hepatitis C dapat menyebabkan hepatitis kronis atau peradangan hati, gagal hati, kanker hati, dan sirosis. Hepatitis C kronis adalah alasan paling umum untuk transplantasi hati di Amerika Serikat saat ini.
Ahli Hepatitis C Harinder Chahal, PharmD, MSc, asisten profesor farmasi di University of California di San Francisco, baru-baru ini menerbitkan sebuah penelitian di JAMA Obat Internal menunjukkan efektivitas biaya pengobatan dini.
"Kami tahu persetujuan tidak akan sampai sampai pasien mendapatkan penyakit yang lebih maju," katanya. Namun dalam model komputer yang dibuatnya untuk melihat nilai penanganan dini dibandingkan kemudian, ia menemukan, "Jika pasien diobati lebih awal, pada tingkat yang lebih rendah dari penyakit hati, mereka memiliki hasil yang lebih baik."
Mengobati lebih awal, Chahal mengatakan, meningkatkan kemungkinan untuk menghindari komplikasi yang paling serius seperti kanker hati, dan kebutuhan untuk transplantasi hati. Itu penting untuk pasien dan untuk menjaga biaya dalam jangka panjang juga. Seperti yang dia katakan, "Semakin cepat kita memperlakukan pasien lebih baik bagi mereka, dan lebih baik untuk sistem perawatan kesehatan. "
Apa yang Harus Dilakukan jika Medikaid Menolak Cakupan untuk Hepatitis C
Jika Anda ditolak oleh Medicaid atau perusahaan asuransi lain, ada langkah-langkah yang dapat Anda ambil untuk meningkatkan peluang persetujuan Anda setelah penolakan awal, katakan Lo Re dan Chahal.
Saran mereka:
- Jadilah pendukung Anda sendiri. "Pasien sering menunggu keputusan dokter mereka tentang kapan harus mulai pengobatan, "kata Chahal. Dan beberapa penyedia layanan kesehatan mungkin menunggu hingga masa-masa terkait hepatitis er masalah kemajuan untuk menyarankan perawatan. Lebih baik, katanya, untuk mencari perawatan lebih awal dan untuk memastikan penyedia layanan kesehatan Anda tahu bahwa itu adalah keinginan Anda. Tanyakan tentang perawatan segera setelah Anda didiagnosis, tambah Lo Re.
- Didiklah sendiri. Jika Anda diasuransikan oleh Medicaid, ketahuilah bahwa itu dikelola negara, dan program bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian, Lo Re. kata. Pergi ke Medicaid.gov untuk mempelajari lebih lanjut tentang apa yang diharapkan di negara Anda.
- Segera isi permintaan untuk informasi atau pengujian. Dalam studi keputusan asuransi, Lo Re menemukan bahwa kurangnya informasi adalah alasan utama penolakan oleh Medicaid. Jika penyedia cakupan Anda meminta informasi lebih lanjut atau pengujian tambahan, patuhi dengan segera, Lo Re mengatakan.
- Tetaplah. Jika permintaan Anda ditolak oleh firma asuransi Anda, Anda dapat mengajukan banding, Lo Re menambahkan. Dia menemukan bahwa orang-orang di Medicaid kurang mungkin daripada yang secara pribadi diasuransikan untuk mengajukan banding.
