Daftar Isi:
- Pandangan Lebih Dekat pada Pedoman A1C yang Diusulkan Dokter
- Mengapa Pedoman ACP Telah Memicu Beberapa Kontroversi
Jika Anda memiliki tipe 2 diabetes, Anda sudah lama mendengar bahwa secara umum, A1C yang baik untuk mencapai 6,5 hingga 7 persen. A1C adalah kadar gula darah (glukosa) dua sampai tiga bulan, dan dokter menggunakan hasil tes darah ini untuk memperkirakan seberapa baik atau buruknya diabetes dikendalikan. Tapi sekarang, kelompok dokter berpendapat bahwa target umum A1C yang lebih tinggi - antara 7 dan 8 persen - akan seimbang tidak menjadi lebih berisiko daripada kisaran target yang lebih rendah. Bahkan, mereka mengatakan, kisaran baru dapat membantu orang dengan diabetes tipe 2 menghemat uang, mengurangi beban minum obat, dan, untuk orang tua yang mengelola penyakit, mungkin menghindari komplikasi yang terkait dengan gula darah rendah (hipoglikemia).
“Selama lima tahun terakhir, kami telah belajar lebih banyak tentang betapa ketatnya kontrol glukosa berdampak pada kesehatan pasien. Sebagian besar bukti ini berasal dari tiga uji coba terkontrol acak yang besar dari kontrol glukosa ketat, yang menunjukkan manfaat kurang absolut daripada percobaan sebelumnya yang dilakukan pada 1980-an dan 1990-an. Ada juga peningkatan bukti potensi bahaya dari reaksi gula darah rendah, terutama pada pasien yang lebih tua, ”kata Rodney Hayward, MD, seorang internis di University of Michigan di Ann Arbor, yang penelitiannya digunakan untuk menyusun pedoman baru oleh Amerika College of Physicians (ACP).
Pedoman yang diterbitkan pada Maret 2018 dalam jurnal Annals of Internal Medicine telah mengundang kritik dari beberapa profesional medis. Beberapa berpendapat bahwa kumpulan data yang digunakan untuk menginformasikan target A1C baru tidak sempurna, dan bahwa pedoman baru dapat mendorong lebih banyak kelonggaran di antara dokter yang gula darah pasiennya tidak terkontrol.
Rekomendasi ACP melawan mereka dari kelompok diabetes terkemuka lainnya. , termasuk American Diabetes Association, yang merekomendasikan target A1C umum 7 untuk orang dewasa tidak hamil dengan diabetes, dan American Association of Clinical Endocrinologists, yang menyarankan orang-orang untuk berjuang untuk A1C 6,5.
TERKAIT: Bagaimana Politisi Brooklyn Eric Adams Menurunkan A1C-nya dan Membalikkan Diabetes Melalui Perubahan Pola Makan
Pandangan Lebih Dekat pada Pedoman A1C yang Diusulkan Dokter
Untuk membuat rekomendasi baru, penulis penelitian menganalisis studi dan pedoman yang dikeluarkan oleh organisasi lain dari seluruh dunia di masa lalu. . Selain membuat rekomendasi umum untuk target A1C baru, kelompok ini mengusulkan tiga pedoman berikut:
- Kemudahan pengobatan diabetes untuk setiap pasien dengan A1C 6,5 atau lebih rendah, untuk menghindari kadar gula darahnya dari mencelup lebih jauh.
- Individualisasikan sasaran manajemen berdasarkan faktor-faktor seperti harapan hidup, biaya perawatan, dan risiko pengobatan.
- Jangan tetapkan target tingkat A1C pada orang yang memiliki harapan hidup kurang dari 10 tahun karena usia lanjut (80 tahun) tua atau lebih tua), memiliki kondisi kronis tertentu, atau tinggal di panti jompo.
Enam rekan penulis laporan menilai setiap pedoman menggunakan alat yang mengevaluasi bahan penelitian berdasarkan enam kriteria, termasuk kejelasan presentasi dan ruang lingkup studi dan tujuan.
Sementara ACP tidak mengembalikan permintaan berulang untuk komentar sebelum publikasi cerita ini, Jack Ende, MD, presiden ACP yang berbasis di Philadelphia, mengatakan dalam rilis berita bahwa menghindari perawatan pada orang dengan A1C di bawah ini 6 5 “akan mengurangi bahaya, beban, dan biaya pengobatan yang tidak perlu tanpa berdampak negatif terhadap risiko kematian, serangan jantung, stroke, gagal ginjal, amputasi, gangguan penglihatan, atau neuropati yang menyakitkan,” merujuk komplikasi makrovaskular.
Diabetes tipe 2 adalah masalah yang meluas dan terkait dengan komplikasi yang disebut Dr. Ende dalam rilisnya. Ada lebih dari 30 juta orang di Amerika Serikat yang menderita diabetes, dengan 90 hingga 95 persen di antaranya menderita diabetes tipe 2, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).
Anda kena diabetes ketika sel-sel Anda berkembang. resistensi terhadap insulin, menyebabkan pankreas Anda untuk menciptakan lebih banyak insulin pada tingkat yang tidak bisa mengimbanginya. Gula darah tinggi (hiperglikemia) dapat menyebabkan berbagai komplikasi kesehatan yang serius terkait dengan diabetes, seperti kehilangan penglihatan, penyakit jantung dan penyakit ginjal, dan target A1C saat ini dimaksudkan untuk membantu mengurangi risiko tersebut.
TERKAIT: Apa itu Resistensi Insulin? Semua yang Anda Inginkan Ketahui
Lebih terkait erat dengan diabetes tipe 1, tetapi juga masalah pada orang dengan diabetes tipe 2 - terutama mereka yang berusia di atas 65 - adalah hipoglikemia, menurut sebuah artikel yang diterbitkan pada Maret 2018 di Jurnal Endokrinologi Klinis dan Metabolisme , seperti yang dilaporkan sebelumnya oleh Everyday Health. Tak terdeteksi gula darah rendah yang parah, yang disebut hipoglikemia ketidaksadaran, dapat menyebabkan komplikasi serius, seperti koma diabetes, kejang, atau kematian.
Mengapa Pedoman ACP Telah Memicu Beberapa Kontroversi
Reaksi terhadap pedoman baru ACP telah dicampur.
Utpal Pajvani, MD, PhD, seorang endokrinologi dan asisten profesor di Columbia University Medical Center di New York City, memuji rekomendasi untuk mempersonalisasi target A1C, serta pedoman untuk memperhitungkan preferensi pasien dan potensi beban dan biaya mereka obat-obatan. Dia menambahkan bahwa rekomendasi untuk tidak membuat target A1C pasien lansia terlalu ketat memiliki "banyak logika" untuk itu, mempertimbangkan risiko hipoglikemia.
Tapi bagian lain dari pedoman memberikan jeda Dr. Pajvani. Pajvani mengatakan menggeser target A1C menjadi antara 7 dan 8 persen, serta terapi de-mengintensifkan untuk pasien di bawah 6,5 persen, adalah rekomendasi bahwa ACP mengambil dari uji coba masa lalu pasien dengan diabetes tipe 2 lama yang juga memiliki penyakit jantung, yang berarti bahwa temuan mungkin tidak relevan untuk semua orang dengan diabetes tipe 2, khususnya mereka yang tidak memiliki penyakit jantung.
Pajvani mengatakan bahwa satu titik buta besar dalam pedoman baru melibatkan fakta bahwa mereka tidak memperhitungkan pertimbangkan fakta bahwa banyak perawatan yang digunakan endokrinolog membantu meminimalkan hipoglikemia dan penambahan berat badan, dan telah terbukti bermanfaat untuk penyakit jantung, misalnya.
Dia menambahkan bahwa karena pedoman baru ini sangat fokus pada "komplikasi makrovaskuler" seperti serangan jantung, mereka mengabaikan dan mengabaikan "risiko mikrovaskular" - berpikir gangguan penglihatan atau penyakit ginjal stadium akhir - yang bisa datang dari bersantai target A1C lama hingga 7 hingga 8 persen.
TERKAIT: Apa Saja Kemungkinannya? Mplications Diabetes Tipe 2, dan Bagaimana Anda Dapat Menghindari Mereka?
Untuk bagiannya, Dr. Hayward mengatakan bahwa sulit untuk melihat dampak apa yang akan diberikan oleh pedoman baru pada pengobatan diabetes. Dia mengatakan di masa lalu, pergeseran dalam pedoman tidak "secara substansial berdampak pada praktik klinis dunia nyata." Ia berharap pedoman baru akan meningkatkan kesadaran di kalangan dokter tentang nilai "berjuang untuk kontrol glikemik yang ketat," yang katanya telah "sangat berlebihan. "
" Ketakutan yang diungkapkan oleh beberapa diabetologis bahwa beberapa dokter mungkin menjadi terlalu puas dalam menanggapi pedoman baru harus dianggap serius, tetapi overtreatment glukosa telah didokumentasikan dengan baik dan juga merupakan kekhawatiran yang sah, "tambah Hayward.
Pajvani mempertahankan pandangan yang berlawanan.
"Saya khawatir tentang efek dari pedoman ini," katanya. "Ahli endokrinologi mungkin tidak akan menerapkan panduan ini, tetapi kebanyakan pasien dengan diabetes tipe 2 dirawat oleh dokter perawatan primer dan internis."
