Daftar Isi:
SENIN, 26 Desember 2011 (MedPage Today) - Sebagai bagian dari seri Tahun dalam Peninjauan, para wartawan MedPage Today meninjau kembali berita utama dan menindaklanjuti dengan analisis dampak dari laporan asli, serta selanjutnya berita yang dihasilkan oleh publikasi awal. Inilah yang telah terjadi pada bagian pencegahan HIV sejak kami menerbitkan potongan pertama 2011 kami pada topik .
Dalam sejarah waktu kita, 2011 dapat diingat sebagai tahun ketika gelombang mulai berbalik melawan pandemi HIV / AIDS.
Sama, bisa diingat sebagai tahun dimana kami meremehkan kesempatan untuk mengakhiri salah satu cambuk terbesar kami.
Acara utama adalah rilis Mei data dari uji coba klinis acak tunggal - studi 052 oleh Jaringan Pencegahan HIV (HPTN) - yang menunjukkan bahwa mengobati orang dengan HIV mengurangi risiko penularan sebanyak 96 persen.
Penelitian ini "bersifat katalitik," menurut penyelidik utama Myron Cohen, MD, dari University of North Carolina di Chapel Hill, NC
Mungkin bukti paling umum dari katalisis itu adalah pidato Menteri Luar Negeri AS Hillary Clinton pada 8 November di NIH, dengan alasan bahwa hasil HPTN 052 adalah bagian sentral dari kemungkinan dari "generasi bebas AIDS."
Tapi Cohen juga mengutip perubahan kebijakan yang sekarang menekankan "pengobatan sebagai pencegahan" di Program Bersama PBB tentang HIV / AIDS (UNAIDS) dan dalam Rencana Darurat Presiden untuk AIDS Relief (PEPFAR). Dan beberapa studi lapangan telah mulai menunjukkan bagaimana menerjemahkan temuan HPTN 052 ke dalam program komunitas.
"Ini adalah jumlah yang sangat besar dalam sembilan bulan," Cohen mengatakan MedPage Today .
Ini adalah upeti, setidaknya sebagian, untuk perawatan dengan mana penelitian itu dilakukan dan dampak potensialnya. Science majalah, dalam edisi 23 Desember, disebut percobaan kemajuan ilmiah yang paling penting tahun ini.
Menjadikan Perawatan Lebih Universal
Di sisi lain, pengobatan sebagai pencegahan hanya berfungsi jika orang dengan HIV benar-benar diobati. Dunia tidak dapat disangkal melakukan lebih baik dari sebelumnya dalam hal itu, dengan lebih dari enam juta orang menggunakan terapi anti-retroviral (ART) yang sangat aktif - tetapi itu masih menyisakan jutaan lagi tanpa terapi.
Dan Dana Global untuk Memerangi AIDS, Tuberkulosis dan Malaria - mungkin organisasi yang paling penting yang mendorong perluasan pengobatan HIV - diumumkan pada akhir November bahwa negara-negara donor telah gagal untuk memberikan lebih dari $ 2 miliar yang mereka janjikan.
Akibatnya, dana tersebut mengatakan, putaran hibah berikutnya untuk proyek-proyek baru akan dibatalkan.
Itu "benar-benar tidak dapat diterima," menurut Julio Montaner, MD, dari Pusat Columbia Inggris untuk Keunggulan dalam HIV / AIDS.
Montaner, mantan presiden International AIDS Society, telah menjadi advokat pengobatan HIV universal selama bertahun-tahun dan kadang-kadang salah satu suara yang paling keras dan paling melengking yang mendukung pengobatan sebagai pencegahan.
Advokasi itu memiliki dua pilar. Di satu sisi, Montaner memiliki keyakinan dokter yang kuat bahwa pengobatan sangat penting untuk kesehatan jutaan orang yang hidup dengan HIV di seluruh dunia. Di sisi lain, dia semakin yakin bahwa pengobatan akan membiayai dirinya sendiri dalam jangka panjang, dengan mencegah infeksi lebih lanjut.
Dia dan yang lainnya secara perlahan memenangkan orang, dengan bukti dari penelitian observasional, analisis pemodelan matematika, kemasukakalan biologis. , dan data sekunder dari uji coba acak dari intervensi lain.
"Tapi akan selalu ada orang yang lebih atau kurang puritan," katanya kepada MedPage Today. Para puritan menginginkan sesuatu yang pasti, sesuatu yang jelas. Dan itulah peran yang dimainkan oleh uji coba HPTN 052.
"HPTN 052 jelas sangat penting untuk membungkam banyak skeptisisme," kata Montaner. Tapi tubuh bukti sebelumnya sudah "menarik (dan) lapangan cukup siap untuk menerimanya."
Sesungguhnya, seminggu sebelum hasil HPTN 052 dirilis, Montaner dan rekan-rekannya di Kanada berperan sebagai tuan rumah di Vancouver untuk lokakarya pencegahan-sebagai-pencegahan, di mana perwakilan dari Organisasi Kesehatan Dunia mengatakan mereka siap untuk merekomendasikannya untuk beberapa kelompok.
Dan China, awal tahun ini, mengatakan akan memasukkan ide tersebut ke dalam program HIV / AIDS nasionalnya, kata Montaner.
Pada dasarnya, ia berpendapat, putusan sudah masuk. Dorongan dasar pengobatan HIV adalah untuk mengurangi jumlah virus dalam sistem pasien. Perawatan yang tepat, dilakukan dengan benar, melakukan itu dengan sangat efektif.
Menghentikan Penularan
Sebagian besar penularan HIV di seluruh dunia adalah dengan cara seksual, tetapi HIV tidak sangat efisien dalam menyebarkan dirinya sendiri dengan cara itu. Mengurangi perubahan viral load yang relatif inefisiensi menjadi hampir tidak ada efisiensi.
"Jika orang-orang mengambil pil dan mematuhi pil, mereka menjadi sangat tidak menular," Cohen sependapat.
Jadi pengobatan bekerja, keduanya untuk menjaga pasien individu tetap sehat dan menjaga pasangannya tetap bebas HIV.
Itulah sebabnya Montaner, seperti banyak lainnya, berbesar hati dengan pidato Clinton pada 8 November, dan kemudian keduanya kecewa dan marah oleh kekurangan Dana Global.
Dan itu sebabnya dia mengatakan lebih banyak studi untuk menerjemahkan hasil HPTN 052 ke dunia nyata tidak diperlukan dan mungkin hanya menunda masalah. Perlakuan universal adalah "secara medis diperlukan dan dunia telah berkomitmen untuk itu," katanya. Di luar itu adalah manfaat sekunder - lebih sedikit orang akan menjadi HIV positif dan seiring waktu pandemi akan memudar.
"Kita semua mengakui bahwa ada kesenjangan antara kemanjuran yang Anda dapatkan dalam uji klinis dan efektivitas yang Anda lihat ketika Anda menggulirkan intervensi di masyarakat, "katanya.
Tapi itu mungkin, kata Montaner, untuk menggulirkan intervensi masyarakat, memantau keefektifannya, dan menyesuaikan jika segala sesuatunya tidak berjalan dengan baik. Memang, karena dunia adalah tempat yang besar, strategi yang berbeda dapat dicoba di tempat yang berbeda, dengan semua orang belajar dari contoh yang paling sukses.
Hambatan Tetap
Tidak ada keraguan bahwa uji coba HPTN 052 membuat sejarah, sebagai dramatis batu penjuru tahun penelitian yang - diambil bersama - menunjukkan hasil pengobatan pencegahan hampir lengkap. "Jika efeknya adalah 40 persen, bukan 96 persen, kami tidak akan melakukan percakapan ini," kata Cohen MedPage Today .
Tapi dia mengatakan dia selalu berhati-hati untuk menunjukkan tuan rumah hambatan yang mungkin dalam teori mungkin membatasi efektivitas pengobatan universal sebagai pencegahan:
- Mendeteksi orang dengan HIV dan menghubungkan mereka untuk perawatan sulit, bahkan jika obat tersedia.
- Menjaga mereka dalam perawatan bisa sulit.
- Resistensi obat selalu kemungkinan jika orang tidak minum obat dengan benar.
- Mendeteksi dan mengobati infeksi akut, di mana orang paling menular, bermasalah.
- Dan ada kekhawatiran tentang apa yang disebut kompensasi risiko, di yang orang-orang - merasa bahwa mereka dilindungi - mengubah perilaku seksual mereka menjadi buruk.
Tapi seperti Montaner, dia pikir itu bisa diatasi.
"Saya melihat mereka sekarang lebih sebagai tantangan daripada sebagai keterbatasan," kata Cohen. . "Sungguh konyol terlalu pesimis."
