Daftar Isi:
Tingkat kematian kanker secara keseluruhan telah menurun sejak awal 1990-an. Salah satu alasan untuk tren ini adalah kemajuan teknologi skrining yang membuatnya lebih mudah mendeteksi kanker pada tahap awal, ketika kemungkinan besar dapat disembuhkan. Tapi tes ini bukan tanpa kontroversi. Sebuah penelitian awal tahun ini menimbulkan pertanyaan serius tentang seberapa efektif mammogram dalam mengurangi kematian akibat kanker payudara.
Diterbitkan di British Medical Journal, penelitian 25 tahun membandingkan insiden kanker payudara dan kematian di antara hampir 90.000 wanita Kanada, usia 40-59 tahun. . Peneliti menemukan tingkat kematian hampir identik antara perempuan yang melakukan atau tidak mendapatkan mammogram secara teratur. "Data menunjukkan bahwa nilai skrining mamografi harus dinilai kembali," studi menyimpulkan.
Salah satu risiko skrining kanker adalah bahwa pencitraan dapat mendeteksi sel-sel tidak teratur yang tidak akan berubah menjadi kanker atau tidak menimbulkan bahaya jangka panjang. . "Kami berasumsi bahwa karena kelihatannya seperti kanker, itu akan membunuh," kata Otis Brawley, MD, FASP, kepala petugas medis untuk American Cancer Society (ACS). Itu bisa mengakibatkan perawatan yang tidak perlu, bahkan berisiko. Menurut sebuah studi 2013 di JAMA Internal Medicine, 9 dari 10 pasien yang disurvei bahkan tidak menyadari risiko overdiagnosis dan overtagnosis.
TERKAIT: Mammogram Tahunan Tidak Mengurangi Kematian Kanker Payudara
Beberapa tes skrining memiliki tingkat hasil positif palsu yang sangat tinggi. Susan G. Komen untuk yayasan Cure memperkirakan risiko hasil mamogram positif palsu adalah 61 persen. The National Cancer Institute (NCI) melaporkan bahwa 75 persen hasil positif dari tes darah antigen prostat-spesifik (PSA) untuk kanker prostat ternyata palsu-positif. Alarm palsu semacam itu dapat menyebabkan lebih banyak tes, perawatan, dan fisik serta konsekuensi psikologis.
Deteksi dini dapat menyelamatkan nyawa. ACS memperkirakan bahwa setengah kematian kanker tahunan di AS mungkin telah dicegah dengan pilihan gaya hidup sehat dan pemeriksaan yang disarankan. Tetapi pasien dan dokter perlu mempertimbangkan manfaat pengujian, tergantung pada jenis kanker dan faktor lain seperti usia pasien dan riwayat keluarga.
Berikut adalah beberapa hal yang perlu diingat ketika mempertimbangkan skrining untuk kanker tertentu.
Kanker Payudara
Pedoman untuk skrining kanker payudara telah berubah berkali-kali selama bertahun-tahun, dan tidak semua organisasi setuju kapan wanita harus mulai disaring secara teratur.
"Beberapa hal yang terlihat jelek pada mammogram bukanlah sesuatu di semua. "Molly Cooke, MD Tweet
NCI merekomendasikan bahwa wanita usia 40 dan lebih memiliki mammogram - X-ray payudara - setiap satu sampai dua tahun. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS merekomendasikan wanita mulai skrining pada usia 50.
Mamografi tidak tanpa risiko. Faktor-faktor seperti kepadatan jaringan payudara wanita dapat menghasilkan hasil yang tidak akurat.
"Banyak hal dapat muncul pada mammogram," kata Molly Cooke, MD, presiden American College of Physicians dan internis t di University of California San Francisco. “Beberapa kanker benar-benar buruk, beberapa adalah kanker patologis tetapi mereka tidak tumbuh atau berubah menjadi apa pun. Beberapa hal yang terlihat jelek pada mammogram bukanlah apa-apa. Ini hanya padat, jaringan berserat. ”
Sebuah penelitian di Universitas Kopenhagen di Denmark menemukan bahwa wanita yang menerima mamogram palsu positif menderita efek psikologis yang sama seperti pasien yang didiagnosis mengidap kanker.
“ Sudah diketahui bahwa nilai-nilai dan persepsi seseorang tentang kehidupan dapat berubah sebagai akibat trauma dan krisis eksistensial, ”tulis para peneliti. "Wanita dengan positif palsu melaporkan perubahan sama hebatnya dalam nilai eksistensial dan ketenangan batin sebagai wanita dengan kanker payudara."
Beberapa ahli merekomendasikan bahwa pencitraan resonansi magnetik (MRI) dikombinasikan dengan mammogram, terutama untuk pasien berisiko tinggi. Ada tes lain yang tersedia, seperti mamografi 3D dan sonografi, tetapi ini bisa sangat mahal dan sering tidak dilindungi oleh asuransi.
"Mammogram lebih spesifik daripada sensitif," kata Laura Klein, MD, direktur medis The Valley Hospital. Pusat Payudara di Paramus, NJ "Spesifisitas berarti dapat mengetahui apakah sesuatu berpotensi menjadi kanker, sementara sensitivitas berarti mendeteksi kemungkinan kanker."
Namun, meskipun ada kekhawatiran, "mamografi adalah satu-satunya modalitas pencitraan yang terbukti menyelamatkan kehidupan," kata Dr. Klein.
Kanker Kolorektal
Kanker kolorektal adalah penyebab utama kedua kematian akibat kanker AS pada pria dan wanita.
Penyakit ini dapat terlihat selama kolonoskopi, di mana kamera dalam waktu lama, tabung fleksibel dilewatkan melalui usus besar dan bagian dari usus kecil. Pertumbuhan abnormal, atau polip, dapat dihilangkan selama prosedur dan kemudian diuji untuk sel kanker.
Colonoscopies biasanya direkomendasikan untuk orang sehat antara usia 50 dan 75, meskipun dokter pasien yang lebih tua mungkin masih menyarankan untuk melakukannya. "Usia cutoff tergantung pada apa yang terjadi dengan orang itu dan lebih bernuansa daripada kelihatannya," kata Randall Holcombe, MD, seorang profesor onkologi dengan keahlian dalam kanker usus besar dari Mount Sinai Hospital di New York City. “Jika berusia 78 tahun, tidak ada alasan untuk tidak melakukannya. Tetapi jika orang itu memiliki penyakit jantung dan emfisema, maka itu mungkin tidak tepat. ”
Untuk orang-orang dengan riwayat keluarga kanker, dokter mungkin merekomendasikan pemeriksaan rutin sebelum pasien berusia 50.
Tarif screening terus meningkat , tetapi Dr. Holcombe mengatakan kolonoskopi masih “jauh kurang dimanfaatkan dibandingkan dengan mamografi. Bagian dari itu adalah karena orang tidak suka berpikir tentang perut mereka. ”
Alasan lain adalah persiapan untuk pemeriksaan, yang melibatkan diet bersih-cair selama satu sampai tiga hari dan pencahar untuk mengosongkan usus besar. "Ini agak tidak menyenangkan tetapi tidak ada banyak jalan di sekitarnya," kata Holcombe. “Itu sebabnya orang cenderung menghindarinya.”
Kanker Prostat
Usia tua adalah faktor risiko terbesar untuk mengembangkan kanker prostat, menurut USPSTF. Ini jarang terjadi pada orang yang lebih muda dari 50 tahun, dan 75 persen kematian kanker prostat terjadi pada pasien di atas 75.
Tes darah yang digunakan untuk mendiagnosis kanker prostat mengukur tingkat protein PSA - tingkat PSA yang tinggi dapat mengindikasikan kanker, tetapi lainnya kondisi juga bisa disalahkan. Hanya sekitar 25 persen pria dengan PSA tinggi yang benar-benar menderita kanker prostat, menurut ACS.
"Seorang pria dapat mengalami radang prostat, yang akan menyebabkan PSA tinggi, tetapi itu tidak berarti mereka memiliki kanker prostat. , ”Kata Pascal James Imperato, MD, dekan dan profesor layanan terkemuka di Sekolah Kesehatan Publik SUNY Downstate Medical Center. “Tes ini tidak terlalu sensitif untuk kanker prostat, meskipun apa yang dipikirkan banyak orang.”
USPSTF merekomendasikan untuk menolak skrining berbasis PSA, mengatakan tes tersebut menawarkan "manfaat potensial yang sangat kecil dan potensi bahaya yang signifikan." ACS menyarankan pria usia 50 dan lebih tua - 40 tahun ke atas jika mereka berisiko tinggi - setidaknya diskusikan pemeriksaan prostat dengan dokter mereka.
Lebih dari setengah pria yang disurvei untuk studi di American Journal of Preventive Medicine memutuskan untuk mendapatkan tes PSA, terlepas dari ketidakpastian. “Banyak orang berpikir, 'Jika saya tidak disaring, saya akan mati karena kanker. Tetapi jika saya mendapatkan skrining, saya tidak akan, '”menurut penulis studi Andrew Vickers, seorang ahli metodologi penelitian yang menghadiri di Pusat Kanker Sloan-Kettering Memorial.
Ashutosh Tewari, MD, seorang ahli urologi dan spesialis kanker prostat di Gunung Sinai , menekankan bahwa hasil PSA harus dilihat bersama faktor-faktor lain seperti riwayat keluarga dan hasil pemeriksaan rektal sebelum menundukkan pasien ke ultrasound atau biopsi.
"Selama beberapa dekade terakhir kami menemukan kanker lebih awal, tetapi juga benar bahwa tidak setiap hasil tes abnormal membutuhkan perawatan," kata Dr. Tewari. “Kita perlu membuat keputusan ini berdasarkan pada individu dan menemukan kemungkinan kanker menggunakan metode paling tidak invasif.”
Kanker Ovarium
Kanker ovarium adalah salah satu kanker paling sulit untuk dideteksi pada tahap awal. Banyak gejalanya - seperti kembung, nyeri panggul, dan kehilangan nafsu makan - dapat disalahartikan sebagai masalah pencernaan atau kondisi lainnya. Setelah kanker telah menyebar dari ovarium ke panggul dan perut, prognosis untuk pengobatan sangat buruk.
"Masalahnya adalah, pada hari ini, tidak ada alat yang efektif untuk skrining populasi umum untuk kanker ovarium," kata David. Fishman, MD, seorang ahli onkologi ginekologi di Mount Sinai Hospital.
Di antara faktor-faktor risiko untuk kanker ovarium adalah riwayat keluarga dan usia. Mutasi gen BRCA1 dan BRCA2, terkait dengan kanker payudara, juga dapat meningkatkan risiko wanita terkena kanker ovarium.
Salah satu opsi skrining adalah tes darah CA-125. Peningkatan kadar protein CA-125 dapat menandakan kanker ovarium, tetapi dapat dipicu oleh kondisi lain seperti endometriosis, sirosis, dan kehamilan. Tingkat CA-125 mungkin normal pada wanita dengan kanker ovarium tahap awal. Jadi tes "dapat memberikan kepastian palsu atau kecemasan palsu," kata Dr Fishman.
Pasien berisiko tinggi juga harus menjalani USG setiap enam bulan untuk melihat perubahan pada ovarium.
Fishman memuji aktris Angelina Jolie, yang menjadi publik tahun lalu dengan fakta bahwa dia membawa gen BRCA1. Menurut NCI, 39 persen wanita dengan mutasi ini mengembangkan kanker ovarium. "Kami membutuhkan lebih banyak pendukung," kata Fishman. “Tidak banyak orang yang berbicara tentang kanker ovarium.”
Keputusan untuk melakukan skrining kanker adalah keputusan pribadi yang harus didiskusikan antara pasien dan dokter.
“Alasan untuk kebanyakan pemutaran adalah kuat jika ada tes yang bagus, ”kata Dr. Cooke. “Jika ada tes tapi ada masalah dengan itu, aku sering membahas ini dengan pasien dan bagaimana memutuskan apakah itu perlu.”
