Daftar Isi:
RABU, 17 April 2013 - Meskipun kanker kepala dan leher relatif jarang, kehancuran yang datang dengan penyakit ini sulit untuk diabaikan. Menghapus tumor di mulut, tenggorokan, kotak suara, rongga hidung, atau kelenjar ludah, dapat menyebabkan pasien kehilangan kemampuannya untuk berbicara, menelan, makan, atau bernapas, sangat mempengaruhi kualitas hidupnyabahkan setelah kankernya hilang. Pasien dan dokter telah lama menghadapi keputusan sulit untuk menindaklanjuti dengan perawatan berisiko demi kelangsungan hidup, tantangan yang kritikus film Roger Ebert tahu semua terlalu baik. Sebelum kematian Ebert, perawatan kanker kepala dan lehernya membuatnya kehilangan kemampuan untuk makan dan berbicara.
Selama beberapa dekade terakhir, terapi radiasi telah menjadi lebih efektif untuk mengobati berbagai jenis kanker. Tetapi sementara terapi ini dapat memiliki dampak yang signifikan pada prognosis pasien, mereka mungkin terlalu agresif untuk kanker kepala dan leher. Karena radiasi biasanya menargetkan permukaan tubuh yang besar-jaringan sehat selain kanker - perawatan dapat menyebabkan kerusakan permanen yang serius pada bagian kepala dan leher. Tetapi kemajuan terbaru dalam onkologi radiasi dapat segera mengubah hal ini.
Di MD Anderson Cancer Treatment Center di Houston, Texas, ahli onkologi radiasi telah bekerja selama beberapa tahun terakhir untuk memanfaatkan ketepatan terapi proton, sejenis radiasi partikel sinar eksternal. terapi, di mana proton diarahkan khusus pada tumor untuk membasmi mereka. Pusat Terapi Proton MD Anderson dibuka pada tahun 2006, dan saat ini adalah salah satu dari hanya 10 pusat dari jenisnya di Amerika Serikat. Presisi terapi secara efektif menyerang tumor kompleks yang tidak dapat dioperasi atau sulit diobati.
"Ada pendekatan cat semprot dan ada pendekatan pensil di mana Anda dapat menempatkan titik-titik kecil dan menutupi kanvas," kata Steven Frank, MD, profesor di departemen onkologi radiasi MD Anderson dan direktur teknologi canggih di Pusat Terapi Proton. Dr Frank menggunakan jenis terapi proton khusus pada pasien kanker kepala dan leher, yang dikenal sebagai terapi proton termodulasi-intensitas (IMPT), yang merupakan yang paling maju dari jenisnya. MD Anderson adalah pusat pertama di dunia yang merawat pasien kanker kepala dan leher dengan IMPT menggunakan multi-bidang optimasi (MFO), yang merupakan bentuk lanjutan dari terapi sinar pensil yang memberikan satu sinar proton sempit ke tumor. "Kebaruan dari terapi saat ini adalah kita dapat memberikan bintik-bintik kecil ketika radiasi keluar dari mesin. Ini adalah akumulasi dari bintik-bintik kecil yang menargetkan tumor."
Untuk mengobati kanker kepala dan leher, dokter biasanya menggunakan variasi. terapi radiasi yang mencakup terapi radiasi termodulasi-intensitas (IMRT), yang menyediakan pencitraan 3 dimensi. Dalam keadaan yang jarang terjadi, dokter mungkin menggunakan terapi radiasi internal, yang dikenal sebagai brachytherapy, yang melibatkan pembedahan menanam bahan radioaktif di tumor dan jaringan sekitarnya untuk membunuh sel-sel kanker. Tapi tidak seperti perawatan ini, IMPT tidak menembus jaringan di luar kanker.
Frank dan timnya telah menggunakan IMPT untuk mengobati pasien dengan tumor di rongga hidung, sinus dan mulut, laring, pangkal tengkorak dan tulang belakang, dan bahkan kanker di mata. MD Anderson pertama kali menggunakan IMPT pada tahun 2010 untuk mengobati pasien dengan massa kanker yang mengancam nyawa melilit batang otak. Teknologi ini juga telah terbukti efektif pada pasien anak dengan tumor kompleks, karena sering terlalu berisiko untuk mengobati tubuh anak-anak dengan agresif. terapi yang digunakan pada orang dewasa. Sampai saat ini, rumah sakit telah menggunakan IMPT pada 130 pasien kanker kepala dan leher.
Kesuksesan awal Frank dengan teknologi telah mendorong penjangkauan yang lebih agresif dengan pasien. Musim panas ini, ia akan memulai uji coba kontrol secara acak terhadap pasien kanker kepala dan leher 360 selama dua tahun.Setengah akan menerima IMRT dan setengah lainnya akan menerima IMPT. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengurangi komplikasi jangka panjang pengobatan yang lebih tinggi sebesar 33 persen, kata Frank, yang saat ini mengajukan permohonan untuk pendanaan dari National Institutes of Health.
Namun, ada beberapa ahli yang skeptis - atau setidaknya menginginkan lebih banyak informasi. Len Lichtenfeld, MD, wakil kepala petugas medis di American Cancer Society, mengatakan dia yakin masih terlalu dini untuk mengetahui pasti apakah jenis terapi ini akan membuat perbedaan jangka panjang untuk pasien kanker kepala dan leher, meskipun dia mengatakan terapi proton telah menjadi salah satu standar dalam perawatan untuk kanker pediatrik, otak, dan tulang belakang. "Apa yang pada dasarnya mereka katakan adalah mereka bisa melukis tumor lebih tepat, tetapi butuh waktu untuk menunjukkan teori itu," katanya. "Secara umum telah diterima oleh dokter dan pasien bahwa [terapi proton] menawarkan perawatan yang unggul, tetapi juga, bahwa itu belum terbukti sebagai pengobatan yang sukses yang berhasil."
Mengobati Pasien untuk Penyakit Langka yang Kompleks
Kanker kepala dan leher hanya menyumbang sekitar 3 persen dari semua kanker di Amerika Serikat, menurut National Cancer Institute. Jurnal Oncology memperkirakan bahwa setiap tahun, sekitar 50.000 orang Amerika didiagnosis menderita kanker kepala dan leher, dan 11.000 orang meninggal karena penyakit tersebut. Pada saat sebagian besar didiagnosis, kanker mereka sudah menyebar.
Seperti halnya untuk Steve Harris. Pada bulan November 2011, Harris menemukan benjolan di sisi kanan lehernya yang membuatnya sulit untuk menelan, dan tak lama setelah itu, dia mengetahui bahwa dia memiliki beberapa karsinoma sel skuamosa di mulutnya: satu di dekat lidahnya, yang lain pada amandelnya, dan satu lagi di belakang tenggorokannya. Setelah menyelesaikan kemoterapi yang agresif, Harris masih membutuhkan perawatan. Dokter-dokternya mengatakan operasi adalah upaya terakhir mutlak, dan karena itu Harris dan istrinya mulai meneliti pilihannya untuk terapi radiasi.
"Ada banyak hal yang dapat Anda lakukan kerusakan. Itulah alasan saya memutuskan untuk melakukan proton," kata Harris, yang bekerja sebagai pengawas sekolah umum dan tinggal di sebuah peternakan seluas 50 hektar di Wichita Falls, Texas, bersama istri dan keempat anaknya. "Radiasi reguler melewati dan melakukan banyak kerusakan tambahan." Harris diobati dengan IMPT di MD Anderson pada November 2011.
Seperti banyak pasien kanker kepala dan leher, Harris memiliki riwayat penggunaan tembakau dan alkohol, keduanya merupakan faktor risiko utama. "Saya mencelupkan pesek sejak saya masih di sekolah dasar," katanya. "Itu pada titik di mana aku akan menelan jus tembakau." Selain itu, Harris mengatakan biopsi tumornya dinyatakan positif untuk human papillomavirus (HPV), virus yang ditularkan secara seksual yang juga menyebabkan kanker serviks.
Saat ini, HPV adalah penyebab utama kanker kepala dan leher di kalangan pria di Amerika Serikat. Sekitar 80 persen insiden kanker kepala dan leher didiagnosis pada pria dibandingkan 30 persen di antara wanita. Satu studi yang diterbitkan dalam Journal of Clinical Oncology dari 2011, memproyeksikan bahwa pada tahun 2020, tingkat kanker oropharyngeal HPV-positif akan mengungguli tingkat kanker serviks. Pusat Pengendalian Penyakit melaporkan bahwa alasan untuk perbedaan ini di antara laki-laki tidak diketahui. Satu laporan CDC berspekulasi bahwa melalui paparan serviks ke HPV, beberapa wanita dapat mengembangkan kekebalan terhadap HPV oral. "Ini epidemi," kata Frank. "Itu sebabnya terapi proton bahkan lebih penting."
Untuk menerima perawatannya, Harris pindah sementara ke Houston agar dia bisa dekat dengan rumah sakit. Dia tinggal dengan seorang teman selama satu setengah bulan, menuju ke rumah sakit lima hari per minggu untuk perawatan IMPT. Setiap sesi berlangsung sekitar 30 menit. "Saya takut setengah mati. Mereka mengatakan itu akan menyakitkan, itu akan mengerikan," kata Harris. "Aku hanya mengatakannya bahwa aku sudah siap untuk yang terburuk. Aku baru saja menyerang benda ini dan mengalahkannya."
Sebagai spesialis radiologi, Frank mengatakan dia selalu jujur dengan pasiennya tentang betapa sulitnya perawatan. mungkin untuk melewati. Terapi radiasi, apa pun jenisnya, dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan yang luar biasa. Untuk pasien kanker kepala dan leher, radiasi dapat menyebabkan masalah menelan, mual dan muntah, kehilangan rasa, dan bisul mulut, kata Frank. Banyak pasien tidak dapat makan.
Tetapi dalam beberapa kasus, IMPT telah memungkinkan pasien kemampuan untuk mempertahankan kualitas hidup relatif selama perawatan, kata Frank. Menurut MD Anderson, sekitar 60 persen pasien kanker kepala dan leher biasanya memerlukan selang pengisi selama durasi perawatan mereka, tetapi dengan IMPT, selang pengisi mungkin sebenarnya tidak diperlukan karena radiasi memiliki dampak yang lebih kecil pada area di sekitar kanker.
Harris, yang sekarang bebas kanker, terkejut menemukan dia mengalami sedikit efek samping, dan dia mengatakan dia tidak merasakan banyak rasa sakit saat dalam perawatan. "Leher saya membara di bagian paling akhir," katanya, seraya menambahkan bahwa ia selamat dengan meminum hingga sembilan kali Memastikan setiap hari dan banyak air. "Kalian semua tidak membuatku sakit," katanya kepada dokternya tentang terapi radiasi. "Crank it up, mari kita dapatkan benda ini."
