Daftar Isi:
MINGGU, 25 Maret 2012 (MedPage Hari Ini) - Sudah babak belur oleh segelintir MI, mantan hati Wakil Presiden Dick Cheney membutuhkan bantuan yang datang dalam bentuk alat bantu ventrikel kiri pada tahun 2010. Lebih dari 20 bulan kemudian - pada hari Sabtu - penantian berakhir ketika dia menerima jantung baru di Inova Fairfax Hospital di Falls Church, Va.
Dokter yang dihubungi oleh ABC News dan MedPage Today sebagian besar setuju bahwa penerimaannya dari LVAD - HeartMate II - meningkatkan kesadaran publik tentang opsi pengobatan, dan kelangsungan hidupnya selama 20 bulan, dikombinasikan dengan transplantasi Sabtu kemungkinan akan memicu antusiasme baru untuk intervensi yang ditujukan untuk memperpanjang kehidupan pasien dengan gagal jantung lanjut.
"Situasi Cheney menunjukkan bahwa kita dapat memberikan perawatan yang sangat bagus untuk pasien dengan penyakit jantung tingkat lanjut dan tidak lagi perlu dianggap sebagai situasi putus asa," menurut Clyde Yancy, kepala kardiologi di Northwestern University di Chicago dan mantan presiden American Heart Association.
Wajah "" LVAD
Ketika Cheney menerima alat bantuan mekanis itu mengangkat kerudung pada teknologi dan memfasilitasi diskusi tentang perangkat dengan pasien dengan gagal jantung, kata Mary Norine Walsh, MD, Direktur Medis Program Pasien Transplantasi Jantung di St. Vincent Heart Center di Indianapolis dan juru bicara American College of Cardiology.
Situasinya, dia mengatakan MedPage Today , "mengubah orang persepsi tentang terapi. "
Dan, Walsh mengatakan, kemampuan Cheney untuk tidak hanya bertahan hidup menggunakan LVAD tetapi transisi dari sakit yang sangat berat menjadi kandidat yang tepat untuk transplantasi akan semakin jauh. nderscore keberhasilan perangkat. HeartMate II telah disetujui baik sebagai jembatan untuk transplantasi dan sebagai terapi jangka panjang atau tujuan pada pasien yang bukan kandidat untuk transplantasi.
Walsh mengatakan bahwa profil tinggi Cheney, kesediaannya untuk berbicara tentang LVAD-nya, dan aktifnya gaya hidup sejak implantasi - tur buku, penampilan TV - peningkatan kesadaran masyarakat tentang LVAD, dan bahwa dia sering menyebut mantan wakil presiden ketika berbicara dengan pasien tentang pilihan pengobatan. Sekarang, kata Yancy, transplantasi jantung Cheney memberikan kesempatan lain untuk membuat orang sadar akan adanya perawatan efektif untuk gagal jantung, termasuk implan cardioverter-defibrillator, terapi medis, prosedur revaskularisasi, LVAD, dan transplantasi.
Menunjukkan Cheney, Yancy mengatakan. , bahwa waktunya telah tiba untuk mempertimbangkan LVAD sebagai bagian dari strategi pengobatan.
Bukan Tanpa Risiko
Setidaknya satu dokter, bagaimanapun, tidak berpikir bahwa publisitas seputar kondisi Cheney akan memiliki efek pada penggunaan LVADs dalam waktu dekat.
"Untungnya, dia memiliki jembatan yang sukses untuk transplantasi, tetapi perangkatnya tidak tanpa risiko, seperti pendarahan, infeksi, dan stroke," tulis Patrick McCarthy, MD, kepala bedah jantung di Northwestern University , dalam email ke ABC News dan MedPage Today .
Selain itu, Timothy Gardner, MD, direktur medis dari Pusat Kesehatan Jantung & Vaskular di Christiana Care Health System di Newark, Del ., dan mantan presiden AHA, mencatat bahwa ada beberapa komplikasi dari penggunaan LVAD jangka panjang, termasuk perdarahan saluran pencernaan.
"Oleh karena itu, ahli jantung dan ahli bedah gagal jantung cadangan penggunaannya untuk pasien yang berisiko untuk tidak bertahan hidup untuk transplantasi, atau yang bukan kandidat untuk transplantasi, sehingga manfaatnya lebih besar daripada risikonya, "tulis McCarthy. "Percobaan sedang berlangsung menggunakan perangkat pada pasien yang kurang sakit karena risiko penggunaan LVAD saat ini jauh lebih rendah daripada di masa lalu."
Terlalu Tua?
Ada beberapa diskusi tentang kecocokan Cheney untuk transplantasi jantung karena usianya, 71, yang dekat kisaran atas di mana sebagian besar pasien menjalani transplantasi jantung.
Meskipun pasien yang lebih tua - di luar usia 60 atau 65 - biasanya menjalani lebih evaluasi ketat kelayakan mereka untuk transplantasi, keputusan akhir untuk menempatkan pasien pada daftar tunggu lebih didasarkan pada penilaian kesehatannya dan tidak adanya penyakit lain yang membatasi hidup, menurut Yancy.
Ketika jantung transplantasi pertama mulai dilakukan, mereka awalnya disediakan untuk pasien yang lebih muda, tetapi perubahan dalam keahlian bedah dan terapi imunosupresif telah memperluas kolam pasien yang memenuhi syarat.
Walsh mengatakan alasannya agak tidak biasa untuk pasien yang lebih tua dari 70 untuk menerima yang baru. jantung adalah bahwa orang-orang biasanya tidak mencapai usia itu tanpa komorbiditas besar lainnya. Over-70 adalah segmen kecil dari populasi transplantasi jantung, tambahnya.
Usia bukanlah pertimbangan utama ketika melihat pandangan Cheney, Walsh berkata.
Meskipun ia harus waspada terhadap tanda-tanda. penolakan dan infeksi, terutama selama tahun pertama, fakta bahwa dokter Cheney menganggapnya sebagai kandidat yang cukup baik untuk transplantasi menunjukkan bahwa peluangnya untuk melakukan dengan baik untuk beberapa tahun mendatang sangat baik, katanya.
Yancy mencatat bahwa kasus Cheney dapat digunakan untuk membantu mengubah persepsi gagal jantung sebagai penyakit umum penuaan pada seseorang yang bukan penyebab yang hilang.
"Ada beberapa peluang di sini untuk memberi cahaya pada perawatan gagal jantung lanjut, untuk menyalakan LVAD, dan untuk menyoroti bahwa gagal jantung adalah masalah besar, "kata Yancy. "Ini adalah kekhawatiran yang berkembang dan kami membuat langkah besar dalam memperlakukannya. Kita seharusnya tidak mengabaikannya sebagai fenomena penuaan dan membiarkannya pergi. Kita bisa melakukan sesuatu."
Baik Yancy dan Walsh mengatakan bahwa mereka berharap kasus ini juga akan menarik perhatian pada kebutuhan organ donor.
Artikel ini dikembangkan bekerja sama dengan ABC News.
