Daftar Isi:
Lebih Banyak Dari Dr. Gupta
Mengapa Perawat Amerika Terbakar Keluar
Pager Dr. Gupta: Apakah Saya Benar-Benar Membutuhkan Dokter Perawatan Primer?
6 Pertanyaan yang Harus Anda Tanyakan kepada Apoteker Anda
Stephanie Buxhoeveden adalah seorang perawat dan mahasiswa pascasarjana berusia 25 tahun ketika ia didiagnosis mengidap multiple sclerosis tiga tahun lalu. “Meskipun saya sendiri penyedia layanan kesehatan, butuh waktu lama untuk membuat keputusan,” kenangnya. Dengan dukungan dokternya, Buxhoeveden menjadi aktif terlibat dalam semua keputusan tentang perawatannya. "Saya menghargai bahwa dokter saya mengambil pendekatan tim," katanya. "Ini benar-benar memberi Anda rasa kendali."
Untuk pasien seperti Buxhoeveden, kekuatan pendorong dalam pengobatan mereka adalah prinsipal yang dikenal sebagai pengambilan keputusan bersama (SDM). “Pengambilan keputusan bersama adalah tentang meningkatkan pengetahuan dan partisipasi pasien dalam perawatan mereka sendiri,” kata Sanjai Sinha, MD, asisten profesor kedokteran dan direktur program manajemen perawatan di Weill Cornell Medical College.
Yayasan Keputusan Medis yang Diinformasikan menjelaskan berbagi pengambilan keputusan sebagai "proses kolaboratif yang memungkinkan pasien dan penyedia layanan mereka untuk membuat keputusan kesehatan bersama-sama, dengan mempertimbangkan bukti ilmiah terbaik yang tersedia, serta nilai-nilai dan preferensi pasien." Keputusan seperti menimbang manfaat dan risiko statin untuk mencegah penyakit jantung, atau memilih antara operasi dan terapi radiasi untuk kanker, dibuat secara kolaboratif berdasarkan pada apa yang paling penting bagi pasien.
Model perawatan kesehatan tradisional mengasumsikan bahwa ada langkah-langkah logis tertentu yang harus diambil oleh pasien dan dokter mereka, kata R. Sean Morrison, MD, co-director dari Pusat Perawatan Paliatif Nasional Patty dan Jay Baker dan mengaku atau obat geriatrik dan paliatif di Sekolah Kedokteran Icahn di Gunung Sinai. "Kenyataannya … lebih banyak yang masuk ke dalamnya," tambah Dr Morrison, seperti masalah kualitas hidup.
Keputusan bersama "membutuhkan dokter untuk meningkatkan pengetahuan mereka dengan kemampuan untuk berkomunikasi secara empatik dengan pasien," kata Michael R. Gionfriddo, PharmD, dari Mayo Clinic Shared Decision Making National Resource Centre. "Cara terbaik untuk membantu pasien adalah mempersenjatai mereka dengan pengetahuan tentang kondisi medis mereka, mendapatkan dan menghormati nilai-nilai dan preferensi mereka ketika mereka berhubungan dengan kondisi ini, dan memotivasi mereka untuk membuat pilihan terbaik yang mungkin," kata Dr Sinha.
Dalam kasus Buxhoeveden, dia harus membuat keputusan sulit tentang obat apa yang harus diambil. "Setiap obat memiliki efek samping," katanya. Memilih salah satu dari yang lain adalah tentang "apa yang dapat Anda tahan atau tolerir, dan apa manfaat dan risiko masing-masing."
Tantangan untuk Pasien dan Dokter
Sementara pengambilan keputusan bersama mendapatkan momentum, pendekatan kolaboratifnya menimbulkan tantangan bagi pasien dan tim kesehatan mereka.
Salah satu tantangan utama bagi penyedia layanan kesehatan adalah memahami kebutuhan pasien mereka dalam proses pengambilan keputusan, menurut Morrison. “Kebanyakan orang ingin terlibat,” katanya, tetapi tidak selalu dengan cara yang sama. “Beberapa [pasien] menginginkan detailnya;
Seperti yang diungkapkan Gionfriddo dari Mayo Clinic, "Pemilahan keputusan bersama membutuhkan percakapan yang bermakna tentang bagaimana opsi perawatan sesuai dengan nilai-nilai dan konteks kehidupan seseorang, dan diakhiri dengan kesepakatan bahwa tindakan tertentu masuk akal bagi pasien ini. "Tapi, ia menambahkan," keterampilan komunikasi yang diperlukan tidak begitu ditekankan dalam pelatihan medis sebagai pengetahuan klinis, dan karena itu banyak dokter tidak memiliki banyak pengalaman dengan, atau kenyamanan dengan, jenis komunikasi diperlukan untuk pengambilan keputusan bersama. "
Demikian pula, pasien mungkin enggan untuk menjadi bagian dari proses pengambilan keputusan, meskipun penelitian menunjukkan bahwa keterlibatan pasien yang terbatas meningkatkan kemungkinan untuk hasil yang lebih buruk. “Beberapa pasien merasa tanggung jawab membuat keputusan terlalu berat. Ini terlalu banyak pekerjaan atau beban, "kata Glyn Elwyn, MD, seorang profesor di Institut Dartmouth untuk Kebijakan Kesehatan dan Praktek Klinis di Hanover, New Hampshire.
" Saya pikir seorang dokter yang baik dapat menangani ini dengan bertanya, 'Bagaimana ini cocok dengan hidupmu? ' Bahkan jika dokter membuat keputusan, itu masih diinformasikan oleh pandangan pasien, ”kata Dr Elwyn. “Ini bukan tentang tanggung jawab pasien semata. Saya tidak merekomendasikan hal itu. ”
Bagi pasien,“ pengetahuan adalah kekuatan, ”kata Kathleen Costello, wakil presiden advokasi akses layanan kesehatan, dan penelitian di National Multiple Sclerosis Society. “Ketika Anda mendapat informasi, Anda bisa lebih percaya diri dalam mendekati dokter Anda.”
Manfaat Alat Bantu Keputusan
Membantu pasien menjadi lebih tahu tentang pilihan kesehatan dan pengobatan mereka adalah alat yang dikenal sebagai alat bantu pengambilan keputusan, yang menggabungkan bahan cetak , demonstrasi video, dan kalkulator risiko. "Alat bantu keputusan, sekarang berlimpah secara online, berguna untuk membantu pasien merasa percaya diri dalam keputusan yang mereka buat," kata Sinha.
Sebuah ketentuan dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), di bawah Bagian 3506, panggilan untuk membangun program untuk mengembangkan , uji dan sebarkan alat bantu pasien bersertifikat. Menurut sebuah laporan di British Medical Journal (BMJ), lebih dari 500 alat bantu keputusan telah dikembangkan hingga saat ini. Banyak tersedia di situs web seperti Pengambilan Keputusan Bersama Mayo, Pusat Sumber Daya Nasional, Pusat Pengambilan Keputusan Bersama Dartmouth-Hitchcock, dan Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan.
Penelitian, termasuk laporan tahun 2013 di The New Inggris Jurnal Kedokteran , menunjukkan bahwa pasien yang menggunakan alat bantu keputusan cenderung untuk "memilih pilihan bedah yang kurang invasif dan pengobatan yang lebih konservatif." Itu telah membantu mengurangi tingkat operasi dan biaya untuk beberapa prosedur, seperti penggantian pinggul dan lutut.
"Alat-alat ini penting ketika orang diminta untuk merenungkan keputusan perawatan kesehatan apa pun," kata Costello. “Kebanyakan orang ingin terlibat. Ini hidup mereka, itu perawatan mereka. Keputusan itu akan memiliki efek langsung pada kehidupan mereka. ”
Buxhoeveden, yang sekarang bekerja dengan pasien MS di Neurology Associates of Fredericksburg di Virginia, setuju. "Hal terpenting yang dapat Anda lakukan … adalah mengambil alih," katanya. “Kamu tahu yang terbaik untukmu. Anda tahu bagaimana hal-hal akan memengaruhi hidup Anda. Ambil pendekatan tim, dan pengambilan keputusan bersama datang secara alami. Sadarilah dokter Anda adalah pasangan Anda. "
