Haruskah Pria Berhenti Mendapatkan Tes PSA? - Pusat Kanker Prostat -

WEDNESDAY, 9 November 2011 - Bulan lalu, anggota Pasukan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) merilis rancangan laporan yang merekomendasikan antigen khusus prostat ( PSA) tes pada pria sehat - yaitu pria yang tidak memiliki riwayat keluarga, faktor risiko yang diketahui, atau gejala kanker prostat. Alasannya, kata mereka, adalah bahwa tes tersebut memiliki sedikit efek pada tingkat kematian dan pada kenyataannya sering mengarah pada tes tindak lanjut invasif dan perawatan yang tidak perlu yang menyebabkan rasa sakit, impotensi, dan inkontinensia, serta stres emosional dan psikologis.

Tes PSA telah menjadi topik perdebatan untuk beberapa waktu, tetapi rekomendasi USPSTF tampaknya telah meningkatkan taruhannya lebih tinggi. Reaksi panas dari para penyintas kanker prostat dan penyedia perawatan kesehatan telah terus meningkat sejak pengumuman - survei terbaru dari AS. Berita dan Laporan Dunia , misalnya, menemukan bahwa sekitar 95 persen dari ahli urologi ternama dan 62 persen dari internis teratasnya menentang usulan untuk mengakhiri penggunaan rutin skrining PSA.

Hari ini, USPSTF - panel independen dokter dan profesional medis lainnya yang ditunjuk oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Amerika Serikat - akan menutup laporan tersebut untuk komentar publik dan mulai menyelesaikan rekomendasinya. Dan meskipun ada peluang gugus tugas akan mengambil reaksi baru-baru ini di bawah pertimbangan, anggotanya telah dikenal untuk tetap berpegang pada keputusan yang tidak populer. Pada tahun 2009, mereka merilis pedoman yang menganjurkan bahwa mammogram untuk sebagian besar wanita dimulai satu dekade kemudian daripada rekomendasi saat ini, pada usia 50 bukan 40, dan diberikan setiap dua tahun, bukan setiap tahun. Meskipun ditentang oleh kelompok-kelompok seperti American Cancer Society, National Cancer Institute, dan American College of Obstetricians and Gynecologists, panduan itu masih berlaku hari ini.

Jadi, apa yang sehat, pria setengah baya yang harus dilakukan? Apakah Anda mendengarkan panel ahli yang mengatakan Anda tidak seharusnya mengambil tes PSA, atau kepada kelompok dokter yang mengatakan Anda harus?

Jawabannya, sayangnya, tidak sesederhana hanya memilih satu sisi. Menurut beberapa profesional perawatan kesehatan, pilihan terbaik Anda mungkin di suatu tempat di tengah.

Pro dan Kontra Tes PSA

Kanker prostat adalah kanker paling umum kedua (setelah kanker kulit) di antara pria di Amerika Serikat. The American Cancer Society (ACS) memperkirakan bahwa ada sekitar 240.890 kasus baru setiap tahun, 90 persen di antaranya terdeteksi secara dini melalui tes skrining seperti PSA, menurut penelitian yang dipublikasikan dalam jurnal BMC Cancer . 10 persen lainnya atau lebih ditemukan secara klinis, seringkali setelah kanker telah berkembang dan telah mulai menyebabkan gejala seperti impotensi, inkontinensia, urin berdarah, dan nyeri atau kelemahan otot.

Dengan temuan ini, manfaat utama dari pengujian PSA nampaknya deteksi dini, yang memberikan tembakan terbaik kepada mereka pada pemulihan penuh. Kanker prostat memiliki hampir 100 persen tingkat kelangsungan hidup lima tahun dalam dua tahap pertama, tetapi setelah menyebar ke kelenjar getah bening, tulang, atau organ lain, jumlah itu turun menjadi 31 persen. Menemukan tumor lebih awal bisa berarti perbedaan antara hidup dan mati.

Itu juga bisa berarti apa-apa.

Apa yang membuat tes PSA berguna - kemampuannya untuk menangkap bahkan sedikit kelainan - adalah hal yang sama yang membuatnya begitu bermasalah. Tes PSA adalah tes darah yang mendeteksi kadar protein yang dilepaskan oleh prostat. Hampir semua pria akan mendapatkan pembacaan PSA tinggi di beberapa titik dalam hidup mereka, tetapi mayoritas tidak akan memiliki kanker.

"Saya sudah mengalami PSA abnormal selama 12 tahun terakhir," kata Craig Cooper, CEO dan pendiri Prostate.net, situs Web yang berspesialisasi dalam kanker prostat dan masalah kesehatan pria lainnya. "Dan aku 48 dan sebisa mungkin."

Hasil Uji PSA: Masalah Nyata

Hasil PSA abnormal mungkin disebabkan oleh sejumlah hal, dari infeksi dan pembesaran prostat bahkan untuk pengendara sepeda jarak jauh atau ejakulasi terbaru. Tetapi karena tidak ada cara untuk menyimpulkan informasi ini dari tes PSA, lebih dari satu juta pria menjalani biopsi lanjutan setiap tahun. Selain tidak nyaman, biopsi prostat ini telah dikaitkan dengan peningkatan risiko rawat inap dan infeksi dan sering tidak menemukan bukti adanya kanker.

Selanjutnya, bahkan ketika kanker prostat ditemukan, seringkali sangat rendah tingkatnya. tipe yang tidak akan pernah menyebabkan gejala atau masalah. Tetapi kebijaksanaan konvensional - dan rasa takut - beri tahu kami untuk tidak membiarkannya. "Apa yang terjadi di masa lalu adalah profesi medis terburu-buru untuk overtreat karena kewajiban," kata Cooper. "Pria muda didorong melalui program pengobatan dan berakhir dengan efek samping seperti inkontinensia dan DE [disfungsi ereksi], yang memiliki efek pada gaya hidup selama 35 tahun ke depan." Dalam banyak kasus, efek pengobatan berubah menjadi lebih buruk daripada gejala penyakitnya. "Sebagian besar pria mungkin akan hidup untuk mati karena sesuatu yang lain," kata Cooper.

"Tes ini tidak dapat membedakan antara kanker yang akan dan tidak akan [berakibat buruk] mempengaruhi seorang pria selama masa kehidupannya," kata Virginia. Moyer, MD, ketua gugus tugas dan seorang profesor pediatri di Baylor College of Medicine di Houston. "Kita harus menemukan yang itu."

Sebagian besar pakar setuju dengan hal itu. Dimana pendapat berbeda pada pertanyaan apakah dokter harus terus menggunakan tes PSA tanpa adanya alternatif.

Apakah PSA Uji Tepat untuk Anda?

Pedoman USPSTF memberikan tes PSA rekomendasi tingkat D, yang pada dasarnya berarti bahwa risikonya lebih besar daripada manfaatnya, dan tes harus dihalangi oleh dokter. Tetapi banyak dokter - bahkan mereka yang setuju bahwa tes tersebut tidak efektif dan harus diganti - tidak setuju dengan posisi ini, mengatakan bahwa itu mengambil keputusan terlalu jauh dan memberi pasien tidak ada pilihan lain yang layak.

"Intinya adalah bahwa ini adalah tes terbaik yang kami miliki, ”kata Thomas Kirk, presiden dan CEO AS TOO, kelompok advokasi terbesar bangsa untuk penderita kanker prostat, dalam wawancara dengan New York Times . “Jawabannya tidak bisa, 'Jangan diuji.'”

Jadi, apa, adalah jawabannya? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, seorang profesor dan dokter Harvard Medical School di Massachusetts General Hospital di Boston, dan Michael Barry, MD, presiden Yayasan Pengambilan Keputusan Medis, berpikir bahwa tes PSA harus merupakan keputusan bahwa setiap manusia membuat dengan dokternya berdasarkan faktor-faktor risiko dan keadaan spesifiknya.

Dalam sebuah editorial untuk New England Journal of Medicine , McNaughton-Collins dan Barry mengadvokasi gugus tugas untuk mengubah rekomendasi mereka ke kelas C, yang masih akan menolak penggunaan rutin tes tetapi memberikan suara pasien individu dalam perawatan dan rencana perawatannya. “Kami tidak percaya siapa pun tetapi pasien harus memutuskan apakah manfaat skrining PSA yang kecil dan tidak pasti itu layak,” tulis mereka.

Pendapat ini kurang lebih sejalan dengan rekomendasi American Cancer Society bahwa “laki-laki memiliki kesempatan untuk membuat keputusan dengan penyedia perawatan kesehatan mereka tentang apakah harus diskrining untuk kanker prostat. Keputusan harus dibuat setelah mendapatkan informasi tentang ketidakpastian, risiko, dan manfaat potensial. ”Pada pria sehat tanpa faktor risiko, diskusi ini harus dilakukan pada usia 50 tahun. Namun untuk pria yang berisiko tinggi - seperti orang Afrika-Amerika keturunan atau mereka yang memiliki setidaknya satu kerabat dekat yang didiagnosis dengan penyakit ini sebelum usia 65 - percakapan harus terjadi sebelumnya, antara 40 dan 45.

Cara Mempersonalisasi Rencana Perawatan Prostat Anda

Masalah dengan meletakkan beban pengambilan keputusan pada individu - dan salah satu pertimbangan dalam rekomendasi gugus tugas - adalah bahwa, secara historis, dokter dan pasien memiliki rekam jejak yang buruk ketika datang untuk mengkomunikasikan tentang tes PSA.

“Ada banyak bukti bahwa kita tidak terlibat dalam pengambilan keputusan bersama untuk skrining kanker prostat di Amerika Serikat,” Dr. McNaughton-Collins dan Dr. Barry menulis. “Kami telah memesan tes PSA tanpa diskusi, kami telah memesannya pada orang yang sangat tua tanpa memperoleh apa-apa, kami sering mendiskusikan kelebihan tes PSA dan jarang mendiskusikan kontra, dan kami tidak secara rutin meminta pasien kami untuk preferensi mereka mengenai Skrining PSA. ”

Agar hal itu berubah, pasien harus menjadi penasihatnya sendiri. Dokter Anda mungkin memiliki niat baik, tetapi ia tidak mengenal tubuh Anda sebaik Anda, dan apa yang benar untuk pasien lain mungkin tidak tepat untuk Anda. Gunakan tips ini untuk memulai dialog dengan dokter Anda dan mencari rencana pemeriksaan dan pengobatan terbaik untuk kebutuhan spesifik Anda.

Sebelum Tes

Ketahui faktor risiko Anda. Pria yang berisiko tinggi untuk kanker prostat harus mempertimbangkan tes PSA lebih awal dari pria lain. Cari tahu apakah Anda memiliki riwayat keluarga penyakit ini, dan tanyakan dokter Anda tentang faktor-faktor lain - seperti etnis atau diet, misalnya - yang dapat memengaruhi peluang Anda untuk sakit.

Kerjakan pekerjaan rumah Anda. USPSTF pedoman bukan mandat - meskipun mungkin mempengaruhi cakupan asuransi - jadi meskipun rekomendasi tingkat D melekat, dokter Anda dapat memilih untuk memesan atau tidak memesan tes berdasarkan preferensinya sendiri. Itu berarti terserah Anda untuk melakukan penelitian sebelumnya dan dilengkapi dengan pertanyaan Anda sendiri tentang ujian. Apakah Anda lebih khawatir tentang kemungkinan terkena kanker? Resiko overtreatment, seperti ED? Diskusikan kekhawatiran Anda dengan dokter Anda, dan bekerja sama untuk mencapai keputusan yang membuat Anda berdua merasa nyaman.

Persiapkan prostat Anda. Jika Anda memutuskan untuk mendapatkan tes PSA, hindari ejakulasi, mengendarai sepeda, atau duduk untuk waktu yang lama selama 48 jam sebelum janji Anda. Ini dapat menghasilkan pembacaan PSA yang lebih tinggi dari normal, yang dapat menyebabkan biopsi yang tidak perlu.

Setelah Tes

Jika PSA Anda kembali normal, Anda mungkin tidak memerlukan pengujian lebih lanjut sampai pemeriksaan rutin berikutnya, yang harus Anda tentukan dengan dokter Anda. Tetapi jika itu kembali meningkat, dokter Anda mungkin akan menyarankan menindaklanjuti dengan lebih banyak tes atau biopsi prostat. Ini biasanya ketika masalah dengan overtreatment ikut bermain. Namun, ada hal-hal yang dapat Anda lakukan untuk membantu meminimalkan risiko yang tidak perlu.

Tanyakan tentang pilihan Anda. Biopsi adalah langkah standar berikutnya setelah PSA abnormal, tetapi ada tindakan lain yang dapat Anda ambil terlebih dahulu untuk menentukan lebih baik. apakah biopsi diperlukan, kata Geo Espinosa, ND, direktur Pusat Urologi Integratif di New York University Langone Medical Center.

Salah satu ukuran tersebut adalah menghitung kepadatan PSA Anda, yang merupakan skor PSA Anda dibagi dengan ukuran Anda prostat (ditentukan melalui ultrasound). "Semakin tinggi jumlah itu di atas 0,15, semakin menunjukkan itu adalah kanker prostat," Dr. Espinosa menjelaskan. "Jumlah yang lebih rendah, di sisi lain, mungkin menunjukkan pembesaran prostat."

Hal lain yang dapat Anda lakukan adalah tes urin PCA. Untuk tes ini, dokter Anda melakukan pijatan prostat untuk menstimulasi kelenjar dan kemudian mengumpulkan sampel urin yang diuji untuk sel-sel genetik tertentu yang khas kanker. Ini tidak selalu definitif, tetapi dapat memberikan petunjuk tambahan tentang bagaimana Anda harus melanjutkan.

Anda juga harus bertanya kepada dokter Anda tentang USG warna doppler, yang menciptakan gambar warna sirkulasi darah dan pembuluh darah di prostat Anda. Tumor cenderung membuat pembuluh darah di sekitar mereka saat mereka tumbuh, sehingga gambar USG yang menunjukkan peningkatan aliran darah ke daerah tertentu mungkin menunjukkan kebutuhan untuk biopsi tindak lanjut.

Mengembangkan gameplan. Jika follow-up Anda Biopsi memang menemukan kanker, Anda tidak perlu melompat ke perawatan. Banyak kanker prostat tumbuh lambat, sehingga beberapa ahli merekomendasikan apa yang disebut "penungguan waspada," atau pengawasan aktif, yang berarti dokter Anda akan memantau tumor dengan tes PSA reguler, pemeriksaan dubur, dan ultrasound untuk melihat apakah itu semakin parah. Pendekatan ini digunakan lebih sering pada pria yang lebih tua atau pria dengan masalah kesehatan utama lainnya yang tidak terpengaruh oleh kanker dalam hidup mereka, tetapi pria yang lebih muda dengan tumor tingkat rendah juga dapat memperoleh manfaat.

Jika menunggu bukanlah pilihan untuk Anda, bicarakan dengan dokter Anda tentang perawatan terbaik. Pastikan Anda memahami potensi risiko dan efek samping - Anda mungkin tidak memiliki kontrol atas mereka, tetapi Anda akan lebih siap untuk menangani mereka jika Anda tahu apa yang diharapkan.

Praktikkan kebiasaan sehat. Perawatan kanker prostat - yang mungkin termasuk operasi, radiasi, kemo, atau terapi hormon - sering dapat menyebabkan masalah kontrol kandung kemih (seperti inkontinensia), disfungsi seksual, atau masalah usus. Efek samping ini bisa mengganggu, tetapi ada beberapa langkah yang dapat Anda ambil untuk mengurangi dampaknya pada kehidupan Anda. Penelitian dari Sekolah Kedokteran Universitas Washington, misalnya, menunjukkan bahwa olahraga teratur dapat membantu mengobati inkontinensia setelah operasi kanker prostat. Obat-obatan dapat membantu mengatasi disfungsi ereksi. Tanyakan kepada dokter Anda tentang pilihan Anda.

Intinya? Masalah dengan tes PSA adalah sama dengan masalah penolakan USPSTF terhadapnya: Tidak ada dua pria yang sama, jadi satu ukuran cocok untuk semua Skrining rencana (atau ketiadaan) tidak, pada kenyataannya, akan cocok untuk semua. Anda perlu mendiskusikan situasi Anda dengan dokter Anda dan memutuskan apa yang terbaik untuk Anda, sebagai seorang individu.

Untuk berita dan sumber daya kanker terbaru, ikuti @cancerfacts di Twitter dari editor @EverydayHealth.