Model untuk Menyembuhkan Hepatitis C: Sukses di Negara Cherokee

Untuk 9 dari 10 orang Indian Amerika, pengobatan menyebabkan penyembuhan hepatitis C. Gambar Diam

Untuk sebagian besar dari 3,5 juta orang Amerika yang hidup dengan infeksi hepatitis C hari ini, janji obatnya adalah yang kosong kecuali pasien bisa mendapatkan perawatan yang tepat. Dan kematian akibat hepatitis C terus meningkat, melebihi kematian akibat HIV.

Sekarang, dalam program percontohan yang sukses oleh Cherokee Nation Health Services di timur laut Oklahoma, laporan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) Mei 2016 menunjukkan bahwa menyembuhkan hepatitis C mungkin tidak hanya dalam uji klinis, tetapi juga pada populasi yang lebih besar - bahkan di daerah-daerah terpencil dan miskin.

Kesembuhan Screening Hepatitis Lokal

Indian Amerika dan Alaska Pribumi memiliki tingkat kematian tertinggi dari hepatitis C dari setiap kelompok di Amerika Serikat, dan juga jumlah infeksi hepatitis C tertinggi, menurut CDC, kata Jorge Mera, MD, penulis studi utama dan direktur penyakit menular di Cherokee Nation Health Services, meskipun dia mengatakan itu tidak diketahui mengapa. "Kami berusaha keras untuk mendeteksi pasien dengan virus hepatitis C positif," katanya. "Virus hepatitis C dikenal sebagai epidemi tak terlihat - kami mencoba membuatnya terlihat."

Untuk membuat lebih banyak orang diskrining, layanan kesehatan mengimplementasikan pengingat catatan kesehatan elektronik untuk menargetkan semua orang yang lahir antara tahun 1945 dan 1965. Lansiran otomatis meminta penyedia medis jika pasien yang mereka temui hari itu harus menjalani tes skrining hepatitis C berdasarkan tanggal lahir pasien. Program percontohan ini menghasilkan peningkatan lima kali lipat dalam pengujian hepatitis C pertama kali antara 2012 dan 2015, dari 3.337 orang menjadi 16.772 dan termasuk 131.000 orang Indian Amerika, sebagian besar dari daerah pedesaan di timur laut Oklahoma.

Program penyedia layanan kesehatan terdidik tentang betapa pentingnya adalah mengidentifikasi pasien ini sedini mungkin, dan menawarkan perawatan kepada mereka. Ini juga memberitahu mereka tentang banyak cara orang terkena hepatitis C, termasuk dengan menggunakan atau telah menggunakan obat intranasal atau IV, setelah dipenjara, atau telah menerima transfusi darah sebelum tahun 1992. CDC merekomendasikan pengujian untuk semua orang dengan riwayat tersebut.

Kemajuan dalam Skrining Hepatitis C Nasional

Laporan tentang inisiatif nasional kedua oleh Layanan Kesehatan India (IHS) yang meningkatkan tes hepatitis C dengan cara yang sama juga diterbitkan pada Mei 2016 di CDC Morbiditas dan Mortalitas Laporan Mingguan ( MMWR) . Pada Juni 2015, jumlah orang yang mereka diskrining keseluruhan meningkat dari 14.402 menjadi 68.514 selama tiga tahun, bervariasi menurut wilayah dari 31 hingga 41 persen orang dalam kelompok usia berisiko tinggi.

“Tingkat Penyaringan Layanan Kesehatan India untuk pasien Indian dan Alaska Amerika di kohort kelahiran [1945 hingga 1965] memiliki lebih dari tiga kali lipat sejak rekomendasi nasional dikeluarkan, sangat meningkatkan potensi untuk deteksi dini dan tindak lanjut untuk pasien kami yang hidup dengan infeksi hepatitis C, ”kata Susan. Karol, MD, kepala pelayanan Kesehatan Indian dan anggota Tuscarora Indian Nation di Niagara Falls, New York. Layanan Kesehatan India menyediakan layanan kesehatan bagi 1,9 juta orang Indian dan Alaska Amerika asli, termasuk 566 suku yang berbeda.

Tes Kedua untuk Hepatitis C Aktif

“Setelah pasien terdeteksi sebagai HCV-positif, tes darah viral konfirmasi dilakukan untuk memastikan mereka memiliki infeksi aktif, ”kata Mera tentang program hepatitis C-nya. Tes ini mencari RNA yang merupakan bukti replikasi virus hepatitis C yang sedang berlangsung dalam darah pasien.

Dari 715 orang yang dites positif pada tes skrining pertama, 68 persen mengalami infeksi aktif. Mereka dirujuk ke salah satu dari lima klinik virus hepatitis C yang didirikan oleh Cherokee Nation Health Systems, yang memiliki penyedia perawatan primer yang secara khusus dilatih melalui program Extension for Community Healthcare Outcomes (ECHO). Outreach juga termasuk kunjungan rumah ke orang yang menderita hepatitis.

Akses ke Obat Hepatitis C yang Dapat Menyembuhkan

Sebagian besar orang yang memiliki infeksi aktif - 57 persen - menerima pengobatan obat antiviral dalam program percontohan ini. Sembilan puluh persen disembuhkan dari hepatitis C.

"Kami tidak menolak pengobatan untuk siapa pun karena mereka depresi atau memiliki masalah medis ketergantungan alkohol," kata Mera, meskipun ini sering menjadi penghalang untuk mendapatkan persetujuan untuk pengobatan antiviral. “Kami menawarkan dan mendorong mereka untuk terdaftar dalam program kesehatan perilaku untuk mengatasi kondisi medis lainnya. Selama mereka menindaklanjuti dengan janji medis dan tertarik dengan pengobatan HCV, kami akan mengobati virus hepatitis C mereka. ”

David Rein, PhD, direktur area program dari divisi analisi kesehatan masyarakat NORC, sebuah penelitian independen lembaga di Universitas Chicago, mengatakan akses ke perawatan hepatitis C membaik untuk beberapa. “Pada bulan Maret, Administrasi Veteran AS menjatuhkan semua pembatasan pada pengobatan dan mulai memberikan perawatan kepada veteran manapun dalam sistemnya yang terinfeksi virus, terlepas dari seberapa jauh penyakitnya telah berkembang. Sayangnya, VA adalah pengecualian dan bukan aturannya. Banyak program Medicaid negara dan rencana asuransi swasta masih menempatkan hambatan yang tidak perlu pada akses pengobatan. ”

Cakupan untuk membayar obat-obatan adalah penghalang bagi banyak orang dengan hepatitis C, mencatat editorial Mei 2016 di The Journal of American Medical Asosiasi .

Kunci sukses, kata Mera, sedang tanpa henti. “Kami memiliki sekelompok besar manajer kasus yang didedikasikan untuk pengadaan pengobatan hepatitis C,” katanya. “Mereka akan bekerja dengan pihak ketiga seperti Medicaid, Medicare, dan asuransi swasta, dan juga dengan program bantuan pasien. Manajer kasus kami tidak akan menerima jawaban dengan sangat mudah, dan akan menghabiskan semua kemungkinan yang mereka miliki untuk memperoleh obat. ”

Cara Menyembuhkan Hepatitis C di Seluruh Amerika Serikat

Tiga langkah untuk menyembuhkan hepatitis C adalah:

• Dapatkan skrining untuk melihat apakah Anda pernah terkena virus hepatitis C
• Dapatkan diuji untuk infeksi virus aktif
• Dapatkan pengobatan yang efektif

Namun setengah dari orang Amerika yang terinfeksi hepatitis C don Tidak tahu mereka memilikinya, sementara banyak dari mereka yang tahu tidak bisa mendapatkan perawatan atau tidak dapat membayar obat antiviral yang mereka butuhkan.

Rencana untuk menyembuhkan hepatitis C penting karena kasus infeksi telah meningkat. lebih dari 2,5 kali dari 2010 hingga 2014, dan kematian akibat hepatitis C meningkat, melebihi 19.000 per tahun, menurut laporan surveilans hepatitis virus AS CDC, diterbitkan pada bulan Mei 2016.

“Kasus akut, yang terjadi ketika Pasien pertama terinfeksi dengan hepatitis C, meningkat pada tingkat yang mengkhawatirkan, kemungkinan karena untuk tingkat penggunaan narkoba suntikan yang lebih tinggi, ”kata Dr. Rein. Tetapi kelompok orang ini tidak mungkin mengembangkan gejala disfungsi hati selama beberapa dekade.

"Jumlah catatan kematian hepatitis C yang dilaporkan CDC untuk tahun 2014 hampir secara eksklusif terkait dengan orang-orang yang awalnya terinfeksi dengan penyakit di 1960-an, 70-an, dan 80-an yang mengembangkan infeksi kronis yang secara bertahap menghancurkan hati mereka selama beberapa dekade, ”dia menjelaskan.

Rein dan rekan-rekannya telah memperkirakan pada tahun 2010 bahwa kematian akibat hepatitis C akan meningkat menjadi 18.200 setiap tahun oleh tahun 2020, mencapai puncak pada 36.000 pada 2033, dan membunuh lebih dari satu juta orang Amerika pada tahun 2060 jika kita tidak mengambil tindakan untuk mencegahnya. Tetapi realitas yang menyedihkan adalah bahwa jumlah kasus AS telah melampaui prediksi tersebut, dengan lebih dari 19.000 kasus pada tahun 2014.

"Saya masih percaya itulah yang akan terjadi jika tidak ada yang dilakukan untuk mengatasi epidemi," kata Rein. “Namun, saya sama-sama berharap dan percaya diri dalam sistem perawatan kesehatan kami, dan saya percaya bahwa kami akan melihat pengujian dan pengobatan yang jauh lebih luas, yang akan mengarah pada pengurangan dramatis dalam kematian akibat hepatitis C di tahun-tahun mendatang.”

Lebih banyak orang, terutama yang lahir antara 1945 dan 1965, perlu diuji untuk antibodi hepatitis C, katanya. “Cukup sebarkan panduan dan berikan penggantian untuk pengujian tidak cukup untuk memastikan bahwa dokter menguji pasien mereka. Intervensi diperlukan untuk memprioritaskan pengujian untuk hepatitis C. ”

Kelompok Bangsa Cherokee sekarang bekerja dengan CDC pada model yang diharapkan para ahli dapat diperluas di seluruh negeri untuk memimpin orang-orang secara efektif dari penyaringan hingga penyembuhan hepatitis C.

Apa yang dapat membantu model tersebut berhasil? Menurut Mera, dukungan, komitmen, dan kepercayaan:

• Dukungan politik (dalam program Bangsa Cherokee, dari kepala suku dan dewan)
• Komitmen dan kepercayaan dari pemerintah untuk melakukan hal yang benar untuk menghilangkan hepatitis C
• Anggota tim yang berdedikasi dan termotivasi yang termasuk penyedia perawatan primer (praktisi perawat, dokter, apoteker), teknisi laboratorium, perawat, administrator, personel kesehatan perilaku, manajer kasus, dan juru tulis yang memahami pentingnya dan urgensi skrining hepatitis C dan obatnya

“Harapan saya adalah pasien akan meminta penyedia medis mereka untuk menguji HCV mereka jika mereka pikir mereka bisa terkena. Ini akan meningkatkan skrining, langkah pertama dalam memvisualisasikan epidemi yang tak terlihat, ”kata Mera.