SELASA, 5 Juni 2012 (MedPage Hari Ini) - Selama bertahun-tahun, dokter telah menyarankan pasien untuk minum aspirin dosis reguler kecil untuk kesehatan jantung. Tapi sekarang ternyata apa yang baik untuk jantung Anda mungkin tidak baik untuk usus Anda.
Mengambil aspirin dosis rendah harian untuk mencegah penyakit jantung sebenarnya dapat meningkatkan risiko gastrointestinal (GI) atau pendarahan otak besar, peneliti Italia
Dalam penelitian populasi besar, aspirin yang diresepkan setiap hari dikaitkan dengan 55 persen peningkatan relatif pada risiko pendarahan besar - kelebihan dua kasus perdarahan per 1.000 pasien yang diobati setiap tahun, Antonio Nicolucci, MD, dari Consorzio Mario Negri Sud di Maria Imbaro, Italia, dan rekannya melaporkan dalam edisi 6 JuniJournal of American Medical Association.
Itu sama besarnya dengan "jumlah kejadian kardiovaskular utama yang dihindari dalam pengaturan pencegahan primer untuk individu dengan risiko 10 tahun antara 10 persen dan 20 persen, "para peneliti menulis.
" Menimbang manfaat terapi aspirin terhadap potensi bahaya adalah relevansi khusus dalam pengaturan pencegahan primer, yang h manfaat tampaknya lebih rendah daripada yang diharapkan berdasarkan hasil pada pasien berisiko tinggi, "mereka menulis.
Mereka juga menemukan bahwa pasien diabetes memiliki tingkat perdarahan besar, terlepas dari penggunaan aspirin.
" Diabetes mungkin mewakili populasi yang berbeda baik dari segi manfaat yang diharapkan dan risiko yang terkait dengan terapi antiplatelet, "mereka menambahkan. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa diabetes itu sendiri membawa peningkatan risiko perdarahan. Aspirin telah lama terbukti dalam pencegahan sekunder untuk pasien dengan risiko kejadian kardiovaskular sedang hingga tinggi, tetapi manfaatnya dalam pencegahan primer penyakit jantung telah menjadi kontroversi.
Jadi untuk memperjelas masalah ini, Nicolucci dan rekannya melihat data dari pasien di 12 otoritas kesehatan setempat di Puglia, Italia, yang memiliki resep baru untuk aspirin dosis rendah (kurang dari 300 mg) antara 1 Januari 2003 dan Desember. 31, 2008.
Mereka mencocokkan 186.425 pasien yang diobati dengan aspirin dengan pasien yang tidak mengambil obat selama waktu itu.
Selama rata-rata tindak lanjut dari 5,7 tahun, para peneliti menemukan bahwa tingkat insidensi keseluruhan dari Peristiwa hemoragik adalah 5,58 per 1.000 orang-tahun untuk pengguna aspirin, dibandingkan dengan 3,60 per 1.000 orang-tahun untuk mereka yang tidak menggunakan aspirin, yang diterjemahkan ke 55 persen lebih tinggi risiko pendarahan pada mereka yang menggunakan aspirin.
Para peneliti mengamati sebuah kelebihan risiko dari kedua pencernaan dan otak, atau intrakranial, perdarahan.
Selain penggunaan aspirin, risiko perdarahan meningkat seiring usia dan lebih tinggi pada pria; individu yang diobati dengan obat tekanan darah tinggi; pasien yang memakai obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID); dan pasien yang memakai agen antiplatelet dan antitrombotik lainnya.
Namun, diabetes secara independen terkait dengan peningkatan risiko untuk perdarahan besar tanpa menghiraukan penggunaan aspirin, sebuah temuan yang "layak mendapat pertimbangan tambahan," tulis para peneliti.
"Studi kami menunjukkan … Bahwa terapi aspirin hanya sedikit meningkatkan risiko perdarahan pada individu dengan diabetes, "mereka menulis, yang menunjukkan bahwa terapi aspirin tidak seefektif pada pasien dengan diabetes.
Itu mungkin ada hubungannya dengan pergantian platelet yang dipercepat terlihat dengan diabetes, kata para peneliti.
Mereka juga mencatat bahwa penggunaan statin dikaitkan dengan penurunan yang signifikan baik pada perdarahan GI dan intrakranial, yang dapat disebabkan oleh penggunaan bersamaan dari inhibitor pompa proton (PPI) pada populasi ini.
Dalam editorial yang menyertainya, Jolanta Siller-Matula, MD, PhD, dari Universitas Kedokteran Wina di Austria, menulis bahwa penelitian "menegaskan bahwa potensi risiko perdarahan harus dipertimbangkan dengan hati-hati dalam pengambilan keputusan. "
"Hanya ada garis tipis antara efikasi dan keamanan, dan pengurangan dalam peristiwa iskemik datang dengan biaya peningkatan perdarahan mayor," tulisnya, menambahkan bahwa studi masa depan yang menilai risiko individu versus manfaat akan "wajib untuk membantu dokter dengan tepat." membuat rekomendasi tentang penggunaan aspirin untuk pencegahan primer. "
Penelitian ini terbatas karena tidak mungkin untuk mempertimbangkan variabel yang tidak secara rutin ditangkap dalam basis data klaim, termasuk faktor gaya hidup seperti obesitas, merokok, konsumsi alkohol, atau penggunaan OAINS over-the-counter atau aspirin over-the-counter.
Suzanne Steinbaum, MD, dari Lenox Hill Hospital di New York City, yang tidak terlibat dalam penelitian, mengatakan "tetap jelas bahwa aspirin harus digunakan pada pasien antara dan berisiko tinggi. " Dia mencatat bahwa penting untuk mengetahui faktor risiko seorang pasien sebelum meresepkan aspirin, "karena [aspirin] mungkin lebih berbahaya daripada protektif."
Rekan penulis melaporkan hubungan dengan Bristol-Myers Squibb dan Bayer.
Siller-Matula melaporkan hubungan dengan Eli Lilly dan AstraZeneca.
