Relapse dan Remisi Rheumatoid Arthritis: Apa yang Perlu Anda Ketahui | EverydayHealth.com

Menghentikan pengobatan adalah salah satu alasan utama orang yang hidup dengan rheumatoid arthritis kambuh. Michael A. Keller / Corbis

Fakta Singkat

Sekitar 42 persen orang yang dirawat karena rheumatoid arthritis mencapai remisi lengkap dalam dua tahun sejak memulai terapi.

Faktor yang paling penting dalam remisi arthritis rematik adalah pengobatan dini dan agresif.

Selain obat-obatan, manajemen stres dan olahraga, di antara strategi perawatan diri lainnya, dapat membantu meringankan gejala dan mencegah kambuh.

Perawatan dengan obat yang lebih baru dan perubahan positif dalam faktor gaya hidup menunjukkan harapan bagi orang-orang dengan rheumatoid arthritis (RA). Menurut review studi yang diterbitkan pada bulan Juli 2010 dalam Journal of Rheumatology , hingga 42 persen orang yang diobati untuk RA dengan terapi kombinasi mencapai remisi lengkap (yang berarti mereka tidak memiliki tanda-tanda atau gejala rheumatoid arthritis) dalam dua tahun mulai terapi; hingga 68 persen dari mereka yang diobati mencapai apa yang disebut "aktivitas penyakit rendah," kata Ashira Blazer, MD, instruktur di divisi rheumatologi di Langone Medical Center New York University School of Medicine di New York City.

Peluang Anda untuk mengalami pengampunan tergantung pada sejumlah hal, termasuk:

• Seberapa cepat Anda didiagnosis setelah penyakit tersebut dimulai dan seberapa cepat Anda memulai perawatan obat (semakin cepat Anda didiagnosis dan diobati, semakin tinggi peluang Anda untuk sembuh)
• Berapa banyak sendi yang lunak dan membengkak ketika Anda pertama kali didiagnosis (semakin sedikit sendi yang terlibat, semakin tinggi kesempatan Anda untuk remisi)
• Tingkat protein darah Anda yang mengindikasikan peradangan seluruh tubuh, yaitu ESR (laju endap darah) dan CRP (Protein C-reaktif). Dr. Blazer mengutip data yang diterbitkan pada edisi September 2005 tentang Rheumatologi yang menunjukkan bahwa mereka dengan kadar darah CRP lebih tinggi dari 20mg / dL lebih kecil kemungkinannya untuk mencapai remisi daripada individu dengan tingkat yang lebih rendah.
• Apakah Anda yakin penanda inflamasi yang terkait dengan penyakit, termasuk faktor rheumatoid (RF), atau antibodi yang dikenal sebagai protein citrullinated anti-siklik (ACPA). Orang tanpa RF atau ACPA - mereka yang disebut rheumatoid arthritis - memiliki kemungkinan remisi yang lebih besar.
• Apakah kerusakan tulang dari RA tidak dapat dilihat pada sinar X saat Anda pertama kali didiagnosis (semakin sedikit kerusakan yang terjadi) saat diagnosis, semakin baik peluang Anda untuk remisi). Dokter Anda akan menentukan kerusakan sendi dengan melakukan X-ray periodik, mencari perubahan pada tulang yang paling dekat dengan sendi.

Apa Artinya Remisi

Remisi tidak berarti Anda sembuh. Ini berarti bahwa gejala-gejala Anda (gejala-gejala yang Anda rasakan dan yang tidak Anda alami, seperti tingkat peradangan sitokin yang tinggi) hampir benar-benar berkurang, atau berada pada tingkat yang rendah sehingga Anda dapat bergerak dan berfungsi di sepenuhnya, melakukan tugas-tugas rumah tangga biasa seperti berpakaian, membersihkan, mandi, memasak, dan berbelanja. Selain itu, persendian Anda tidak semakin rusak oleh penyakit.

Bagaimana Saya Tahu jika saya dalam Remisi?

Rheumatologist Anda akan bekerja dengan Anda untuk mencapai remisi, atau setidaknya skor aktivitas penyakit terendah yang mungkin. (DAS). Secara umum, remisi penuh adalah 15 menit atau kurang dari kekakuan pagi dan tidak ada rasa sakit atau nyeri di persendian. (Tingkat aktivitas penyakit yang rendah adalah 30 menit atau kurang dari kekakuan di pagi hari dan hanya satu atau dua sendi yang bengkak dan nyeri.) Di luar ini, remisi dan aktivitas penyakit dapat didefinisikan dengan beberapa cara, kata Jonathan Greer, MD, asisten profesor klinis kedokteran di Nova Southeastern University di Ft. Lauderdale dan Universitas Miami.

Kriteria Remisi

Sebagian besar ahli rheumatologi mengikuti panduan remisi yang ditetapkan oleh American College of Rheumatology pada tahun 2011. Panduan ini merekomendasikan penggunaan beberapa skala yang telah terbukti dapat memprediksi dampak RA pada tubuh.

Salah satu yang paling umum alat yang digunakan, DAS28, mengukur:

• Jumlah sendi yang bengkak atau nyeri yang ditemukan dokter Anda dengan memeriksa Anda

• Seberapa aktif Anda merasa penyakit Anda berada pada skala 100 poin

• Hasil-hasil tertentu tes darah:

• laju endap darah (ESR), yang mengukur tingkat di mana sel darah merah menetap dalam tabung reaksi (tingkat cepat menunjukkan peradangan lebih tinggi)
• C-reaktif protein (CRP), protein hati ketika ada peradangan di suatu tempat di dalam tubuh

Skor DAS kurang dari 2,6 menunjukkan remisi, dan skor kurang dari 3,2 menunjukkan aktivitas penyakit yang rendah. Penyakit aktif, yang didefinisikan dengan skor lebih dari 5,1, dapat menyebabkan dokter Anda melakukan perubahan pada perawatan Anda.

Skala valid lainnya termasuk Indeks Aktivitas Penyakit Klinis (CDAI), Indeks Aktivitas Penyakit Sederhana (SDAI), dan Rutin Penilaian Data Indeks Pasien 3 (RAPID3).

Mengobati Sasaran

Para ahli mendefinisikan remisi dan aktivitas penyakit yang rendah menggunakan kriteria spesifik dan ketat untuk membantu dokter mengobati pasien untuk mencapai remisi - sebuah praktik yang dikenal sebagai "mengobati terhadap target." Pendekatan ini telah menghasilkan tingkat remisi yang lebih tinggi, serta peningkatan mobilitas dari waktu ke waktu dan lebih sedikit kerusakan pada sendi. Dalam studi Agustus 2016 yang diterbitkan dalam jurnal Arthritis & Rheumatology, "mengobati untuk menargetkan" adalah ditunjukkan tidak hanya untuk meningkatkan tingkat remisi dan rendahnya aktivitas penyakit, tetapi juga untuk meningkatkan faktor risiko penyakit kardiovaskular termasuk HDL "baik" tingkat kolesterol dan fungsi. Jika seseorang tidak mencapai aktivitas penyakit yang rendah atau kecukupan remisi Untuk skala ini, dokter tahu untuk menyesuaikan obat untuk mencapai skor yang lebih rendah.

Obat Merupakan Kunci untuk Mencapai Remisi

Faktor yang paling penting dalam remisi arthritis rematik adalah pengobatan dini dan agresif dengan obat yang memperbaiki atau meringankan gejala. dan menghentikan perkembangan penyakit ini, kata Dr. Greer.

Karena RA adalah penyakit inflamasi sistemik, ia dapat mempengaruhi semua sistem tubuh, bukan hanya sendi. Ketika tidak diobati atau tidak diobati, RA menempatkan Anda pada risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit arteri koroner, stroke, dan semua penyakit kardiovaskular, dibandingkan dengan mereka yang penyakitnya dalam pengampunan, kata Greer. Sementara orang yang diobati dengan baik dengan RA memiliki risiko kardiovaskular yang lebih tinggi baik karena penyakit dan efek samping obat bila dibandingkan dengan orang sehat yang cocok usia, kontrol RA yang ketat secara substansial meningkatkan risiko CV. Mengapa? Pengobatan yang efektif mengurangi peradangan kronis dan mengurangi kebutuhan untuk steroid dosis tinggi dan obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID), keduanya meningkatkan risiko kardiovaskular, kata Blazer.

Meskipun obat RA memiliki efek samping, dampak dari Penyakit umumnya jauh lebih buruk daripada efek samping yang terkait dengan obat-obatan, kata Greer. "Tidak mengobati bukan merupakan pilihan," ia menyatakan dengan tegas.

Menghentikan Perkembangan Penyakit Dengan Obat-Obatan

Selain NSAID, yang dapat mengurangi rasa sakit gejala RA, dokter menggunakan obat resep untuk membantu menghentikan perkembangan penyakit. . Karena rheumatoid arthritis adalah penyakit sistem kekebalan yang terlalu aktif, banyak obat yang digunakan untuk mengobatinya menekan sistem kekebalan tubuh. Obat antirematik yang memodifikasi penyakit (DMARDs), seperti Trexall (methotrexate), sering kali merupakan obat pertama yang dipilih banyak dokter karena mereka meningkatkan rasa sakit dan peradangan dan juga membantu memperlambat perkembangan arthritis. Selain itu, "biologi" mulai mendapatkan bantuan. Biologis adalah obat-obatan rekayasa genetika yang memblokir sitokin, bahan kimia peradangan tubuh (seperti interleukin dan faktor nekrosis tumor). Banyak obat biologis baru mampu menargetkan gejala unik dan biomarker setiap orang, dibandingkan dengan obat-obatan tradisional yang mengurangi gejala secara luas. Seringkali, DMARD dan biologi digunakan dalam kombinasi untuk mencapai remisi.

Naiknya Harapan Anda untuk Tetap Remisi

Begitu Anda mencapai remisi, penting untuk tetap waspada untuk mencegah kekambuhan. Dari mereka yang mencapai remisi, sekitar setengah akan mengalami flare-up, atau kambuh, dalam waktu enam bulan, menurut Blazer.

Mengapa Relapse Terjadi?

Alasan No. 1 orang dengan RA kambuh: Mereka pergi obat mereka. Orang-orang mulai merasa baik dan menghentikan obat-obatan mereka, tetapi melakukannya lebih berbahaya daripada baik. “Mungkin Anda tergoda untuk menghentikan obat begitu Anda mulai merasa lebih baik, tetapi sistem kekebalan memiliki memori yang luar biasa. Ini adalah hal yang baik ketika datang untuk menciptakan antibodi untuk infeksi dan mengapa vaksin yang kita dapatkan sebagai anak-anak melindungi kita selama beberapa dekade. Tetapi dalam kasus penyakit autoimun, memori sistem kekebalan tubuh kita bermasalah, ”jelas Blazer. “Setelah sistem kekebalan menemukan target, seperti persendian Anda di RA, ia akan terus mengejar target itu kecuali jika ia ditandai untuk berhenti. Obat-obatan memberikan sinyal 'berhenti', dan menghentikannya dapat menyebabkan flare-up. ”

Memulai dan menghentikan obat-obatan juga dapat memungkinkan sistem kekebalan Anda untuk membuat antibodi terhadap obat, yang menjadikan obat tersebut kurang efektif atau tidak efektif sama sekali. Selain itu, meskipun Anda masih merasa baik-baik saja ketika Anda menggunakan obat-obatan Anda, penyakit ini mungkin memengaruhi sendi Anda dengan cara yang tidak Anda sadari. Secara umum, lebih baik tetap memakai obat-obatan Anda, bahkan ketika Anda sedang dalam pengampunan, kata Blazer, meskipun beberapa orang dapat menurunkan dosis mereka atau beralih ke obat yang lebih ringan, selama mereka diawasi secara ketat oleh seorang rheumatologist.

Dapatkah seseorang di pengampunan pernah menghentikan obat-obatan? Tidak ada konsensus di antara para ahli. Banyak yang mengatakan rheumatoid arthritis membutuhkan manajemen seumur hidup dengan obat-obatan. Yang lain, seperti Greer, menunjukkan ada kemungkinan yang sangat kecil bahwa seseorang dapat berhenti membutuhkan obat. "Ada kemungkinan bagi orang-orang dalam keadaan remisi untuk menghentikan obat sepenuhnya, tetapi dari mereka yang melakukannya, sekitar 85 persen akan kambuh," kata Greer. Oleh karena itu, seseorang harus diikuti sangat dekat oleh dokter mereka jika mereka berhenti minum obat saat di remisi. (Mereka yang diperlakukan dengan sangat agresif dan dini dengan obat-obatan memiliki peluang tertinggi untuk dapat mengurangi obat-obatan.)

Apa Lagi Yang Membantu Orang Mencapai atau Mempertahankan Remisi?

Selain tetap memakai obat dan diperiksa secara teratur oleh seorang ahli reumatologi, faktor gaya hidup berikut dapat membantu meringankan gejala atau membantu mencegah kambuh.Catatan: Tak satu pun dari terapi ini dapat menggantikan obat, dan mereka harus digunakan hanya sebagai tambahan, bukan sebagai pengganti, terapi obat, kata para ahli.

1. Tidur yang cukup Tidur mendukung sistem kekebalan tubuh. Siapa pun dengan penyakit radang seperti RA membutuhkan setidaknya 7 jam tidur dan kadang-kadang hingga 10 jam untuk menjadi yang terbaik. Tidur yang cukup dapat membantu menjaga tingkat nyeri dan stres. n periksa, dan stres adalah faktor dalam remisi dan relaps (lihat di bawah).
2. Diet gaya Mediterania Sebuah penelitian yang diterbitkan dalam jurnal Annals of Rheumatic Disease pada Maret 2003 menemukan bahwa setelah dua tahun makan diet Mediterania (banyak buah segar, minyak zaitun, ikan, kacang-kacangan, dan anggur, dan penurunan lemak daging dan hewan merah), orang dengan RA mengalami penurunan penanda inflamasi, peningkatan fungsi, dan rasa lebih bertenaga dibandingkan dengan mereka yang makan diet Barat.
3. Asam lemak Omega-3 Asam lemak omega 3 EPA dan DHA dapat membantu mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, risiko yang lebih besar bagi mereka dengan RA. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa dosis tinggi asam lemak omega 3 (2 hingga 4 gram setiap hari) dapat menurunkan bahan kimia inflamasi pada pasien RA, membantu membuat obat RA lebih efektif dan dengan demikian meningkatkan peluang untuk pengampunan, kata Blazer. Minyak ikan juga dapat mengurangi kebutuhan akan NSAID dan risiko penyakit jantung counter.
4. Jus ceri tart Buah-buahan ini memiliki senyawa yang mirip dengan senyawa anti-inflamasi pada NSAID, dan mereka tidak membawa efek samping (GI upset) yang dilakukan NSAID. Satu studi yang diterbitkan dalam edisi Agustus 2013 Osteoarthritis dan Cartilage menemukan bahwa 16 ons (2 cangkir) sehari dikonsumsi selama 6 minggu mengurangi kadar CRP pada orang dengan nyeri lutut osteoarthritic. Terlebih lagi, penelitian yang dipublikasikan pada Juni 2010 menunjukkan jus buah ini dapat membantu tidur.
5. Manajemen stres Ada hubungan besar antara pikiran dan tubuh kita, dan stres dapat memicu kondisi autoimun seperti RA, kata Greer. Stres dapat menyebabkan tubuh mengeluarkan bahan kimia inflamasi. Cara-cara yang terbukti untuk mengurangi respons stres meliputi meditasi teratur, pernapasan dalam, berada di alam, program pengurangan stres berdasarkan kesadaran (MBSR), dan bekerja dengan seorang konselor untuk mempelajari teknik-teknik manajemen stres.
6. Berhenti merokok Dari mereka yang merokok, hanya sebagian kecil akan mengalami remisi, sebagian karena merokok menumpulkan efek obat RA, kata Greer. Dan dari mereka yang melakukannya, sebagian besar akan kambuh jika mereka terus merokok. Ini karena asap rokok dapat mengubah protein tubuh Anda sendiri untuk membuat mereka terlihat asing bagi sistem kekebalan tubuh, memicu aktivitas autoimun, kata Blazer. Mintalah dokter Anda untuk rujukan ke ahli berhenti merokok atau untuk membantu Anda berhenti dengan bantuan teknik terbukti seperti patch nikotin, permen nikotin, konseling, dan obat-obatan seperti Chantix (varenicline).
7. Olahraga teratur Latihan aerobik dan menahan beban memperkuat otot dan mengambil tekanan dari sendi yang menyakitkan, yang mungkin kaku dan lelah, sebagian karena gerakan yang berkurang. Meskipun orang-orang dengan RA mungkin merasa seperti mereka terlalu sakit untuk berolahraga, gerakan adalah kunci untuk menggigit sakit kronis sejak awal. "Olahraga dapat mencegah pasien memasuki sindrom nyeri kronis, di mana otak mengalami loop umpan balik rasa sakit," kata Blazer. Sebanyak 25 persen orang dengan RA mengembangkan fibromyalgia, sejenis sindrom nyeri kronis; olahraga dapat membantu menurunkan kemungkinan ini.

Pelaporan tambahan oleh Mary Elizabeth Dallas, HealthDay News