Rheumatoid arthritis (RA) dan psoriasis secara meyakinkan terkait dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular (CVD), dan penelitian terbaru menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit rematik lainnya juga memiliki risiko gangguan vaskular yang meningkat. 1 Obesitas, sindrom metabolik, hipertensi, dan diabetes - daftar faktor risiko CVD yang familiar - lebih umum di antara pasien dengan RA dan bentuk lain dari radang sendi inflamasi, tetapi peningkatan morbiditas dan mortalitas CVD tetap ada bahkan setelah memperhitungkan faktor risiko CVD ini dan lainnya. . Kami baru saja mulai mendapatkan apresiasi atas besarnya risiko dan mengapa hal itu dapat terjadi. Proses inflamasi yang mempengaruhi tingkat lipid, tekanan darah, dan resistensi insulin merupakan kontributor utama terhadap peningkatan risiko CVD pada penyakit rematik. 2,3
"Konsep saat ini adalah bahwa peradangan organ tertentu tampak seperti 'gema' di seluruh tubuh. tubuh, mempengaruhi organ lain, termasuk dinding pembuluh darah. Sebuah ide yang disebut 'psoriatic march' menunjukkan bahwa peradangan sistemik menginduksi disfungsi endotel, yang memberikan dasar untuk pembentukan plak aterosklerotik yang mungkin menyebabkan infark miokard atau stroke, ”jelas Wolf-Henning Boehncke, MD, MA, Profesor dan Ketua Departemen Dermatologi di Universitas Jenewa.
Sebuah tinjauan sistematis oleh Jamnitski dkk yang termasuk 28 penelitian mengevaluasi risiko kardiovaskular pada pasien dengan psoriatic arthritis (PsA). 3 Para penulis menyimpulkan bahwa risiko kardiovaskular morbiditas dan mortalitas meningkat pada pasien dengan PsA-- kira-kira pada tingkat yang sama seperti pada pasien RA. Mereka juga menemukan bukti bahwa dibandingkan dengan kontrol yang sehat, prevalensi penanda pengganti aterosklerosis subklinis (vasodilatasi aliran pascainklusif, ketebalan intima-mediasi karotis), kekakuan arteri, dan faktor risiko kardiovaskular termasuk dislipidemia, hipertensi, obesitas, dan faktor kontrol metabolik. 3 Jamnitski dkk juga mengamati bahwa "beban inflamasi sebagaimana disimpulkan oleh keparahan penyakit" dikaitkan dengan morbiditas kardiovaskular yang lebih besar. 3
Di antara kekurangan yang mereka catat dalam penelitian perbedaan dalam definisi PsA, populasi pasien, durasi penyakit, lama follow-up, dan desain studi. Mungkin yang paling penting, mereka juga mempertanyakan pemilihan kelompok pembanding yang tepat. Apakah risiko CVD terkait dengan PsA dibandingkan dengan yang ada di kontrol sehat? Individu dengan psoriasis? Orang dengan RA? 3 Penelitian lebih lanjut jelas diperlukan.
Selain mediasi peradangan, tumor necrosis factor-a, TNF-alpha memiliki peran dalam homeostasis berat badan (itu memediasi cachexia), resistensi insulin, dan metabolisme lipid, mengarah ke spekulasi bahwa terapi anti-TNF bisa memainkan peran dalam pengurangan risiko. Pada tahun 2011, sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 120 pasien dengan agen anti-TNF yang dirawat selama paling sedikit 1 tahun dengan 104 pasien PsA yang diobati dengan obat-obatan antirematik modifikasi penyakit tradisional (DMARDs). 2 kelompok dicocokkan untuk usia, jenis kelamin, faktor risiko kardiovaskular, dan aktivitas penyakit. Berarti intima-media ketebalan karotis secara signifikan lebih rendah pada pasien yang diobati dengan inhibitor TNF dibandingkan pada mereka yang menggunakan terapi DMARD ( P =. 002). Selain itu, prevalensi plak karotid adalah 16% dan 40% untuk kelompok anti-TNF dan DMARD, masing-masing ( P ;. 0001). 4 Ini adalah penelitian kecil dengan semua keterbatasan desain case-control, dan itu membutuhkan replikasi. Sebuah tinjauan baru-baru ini diterbitkan dari Dewan Medis National Psoriasis Foundation pada risiko CVD pada pasien dengan psoriasis (tetapi tidak psoriatic arthritis) dan dampak terapi kontemporer menyimpulkan bahwa inhibitor metotreksat dan TNF dapat mengurangi risiko CVD. 5 Mengingat apa yang kita ketahui sejauh ini tentang risiko kardiovaskular pada pasien dengan PsA, perhatian terhadap profil risiko individu mereka adalah kunci. Rekomendasi terkini dari European League Against Rheumatism menyarankan bahwa strategi manajemen risiko kardiovaskular untuk RA mungkin juga berlaku untuk PsA. Ini termasuk:
- Kontrol aktivitas penyakit yang adekuat
- Penilaian risiko kardiovaskular setiap tahun dan ketika mengubah rejimen pengobatan antirematik
- Inisiasi terapi farmakologis dengan statin, penghambat enzim pengubah angiotensin, atau bloker angiotensin II untuk mengelola hiperkolesterolemia dan hipertensi
- Penggunaan penghambat cyclogenase-2 yang berhati-hati dan terbatas, obat antiinflamasi nonsteroid, dan kortikosteroid
- Intervensi untuk mempromosikan penghentian merokok. 1
Iben Marie Miller, MD, Departemen Dermatologi di Rumah Sakit Roskilde, Denmark berkomentar bahwa “langkah yang lebih menantang adalah penanganan faktor risiko kardiovaskular individu yang diidentifikasi, yang mungkin melibatkan intervensi gaya hidup yang disesuaikan secara individual. Intervensi gaya hidup mungkin terbukti menantang karena sendi yang menyakitkan dapat mempengaruhi tingkat dan jenis intervensi, “tambahnya.
