Akan Mengatakan Dokter Anda Menjadi Disalahgunakan Menghentikan Pelaku Anda?

Jackie Brown berusia 18 tahun dan hamil ketika dia menikah pada tahun 2001. Tidak lama sebelum suaminya mulai mengisolasi dirinya, mendorongnya menjauh dari keluarga dan teman-teman - "siklus kekerasan rumah tangga yang khas," kata manajer kantor dan pemasar media sosial dari Richmond, Va. (foto di kiri dengan anak-anaknya).

Pemanggilan nama dan meremehkan segera diikuti oleh fisik dan seksual penyalahgunaan. Meskipun orang-orang memperhatikan memarnya, katanya, orang bereaksi berbeda. "Beberapa orang akan berbicara dan menyuruh saya meninggalkannya, dan yang lain akan merasa seperti, 'Ini bukan urusan saya, saya tidak terlibat.' "

Dia tidak membiarkan penyedia layanan kesehatannya tahu tentang pelecehan.

" Ketika Anda merasa seperti seseorang mungkin melaporkannya, dan Anda tidak nyaman dengan itu, "Brown menjelaskan," Anda menyembunyikan memar, atau Anda tunggu sampai memar memudar. "

Perilaku Brown tidak biasa bagi wanita yang tinggal dengan pasangan yang kasar. Malu karena kurangnya kekuatan mereka, takut tidak memiliki dukungan keuangan, terisolasi secara geografis atau sosial oleh teman-teman pasangan yang meledak-ledak tidak ingin berada di sekitar - wanita sering tidak bisa bergerak dalam hubungan yang tidak stabil. Kesalahpahaman bahwa ia akan berubah, kesetiaan kepada institusi pernikahan, dan merasa bersalah tentang pilihan buruk juga bertindak seperti jangkar emosional.

Berat ini berkontribusi mengapa hanya seperempat dari 5 juta serangan fisik - yang paling baru diberi label "intim kekerasan mitra "- yang dilakukan terhadap perempuan oleh mitra mereka dilaporkan ke polisi setiap tahun, menurut temuan dari Survei Nasional Anti Kekerasan Terhadap Wanita dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS.

Untuk membantu para wanita yang dengan sopan menutupi kekerasan di rumah, sebuah panel yang dibentuk secara federal tetapi independen yang terdiri dari penyedia layanan primer (termasuk internis, dokter keluarga, perawat, dan ob-gyns), telah mengeluarkan rekomendasi rancangan bahwa semua wanita usia subur - 14 hingga 46 - seharusnya ditanya tentang kekerasan pasangan, bahkan jika mereka tidak menunjukkan tanda atau gejala pelecehan.

Sementara screening penyalahgunaan US Preventive Services Task Force (USPSTF) sepertinya hal yang baik, beberapa tre Penyedia atment, ahli, dan wanita yang pernah mengalami kekerasan tidak setuju itu akan membantu.

Kekerasan Mitra: Apa yang Penelitian Bicarakan

Rekomendasi USPSTF didasarkan pada survei terhadap penelitian yang diterbitkan sebelumnya tentang keefektifan kekerasan pasangan. penyaringan. Mereka menyimpulkan bahwa berbagai kuesioner dan alat penyaringan dapat secara akurat mengidentifikasi perempuan yang berisiko, bahkan mereka yang tidak memiliki tanda-tanda pelecehan yang jelas. Survei yang dipublikasikan secara online di Annals of Internal Medicine , berfokus pada makalah yang diterbitkan sejak 2004, ketika satgas awalnya memutuskan bahwa tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan pemeriksaan rutin kekerasan dalam rumah tangga oleh dokter.

"Siapa saja yang datang dengan cidera atau gejala yang mencurigakan, banyak tanda dan gejala yang menunjukkan pelecehan, itu tidak disaring, "kata Heidi Nelson, MD, MPH, seorang ahli epidemiologi di Pusat Praktik Berbasis Bukti Oregon di Portland dan penulis utama pada Sejarah belajar. "Seorang dokter akan, tentu saja, pergi ke sana, mengajukan pertanyaan. Apa yang menjadi fokusnya adalah seorang wanita yang datang untuk pemeriksaan fisiknya yang biasa, pemeriksaan pranatalnya, agar resep hipertensinya diperbarui - kunjungan rutin itu."

tes skrining yang berbeda digunakan, gugus tugas mengidentifikasi enam yang bekerja paling baik untuk mengidentifikasi kekerasan pasangan intim, dengan akronim seperti HITS (Hurt, Insult, Threaten, Scream) dan HARK (Humiliation, Afraid, Rape, Kick). Tetapi sebagian besar tergantung pada masing-masing dokter yang dia gunakan. "Studi menunjukkan bahwa ada berbagai cara di mana dokter dapat menyaring," kata Kirsten Bibbens-Domingo, MD, anggota gugus tugas. "Yang paling penting untuk dilakukan adalah benar-benar bertanya."

Kehamilan sebagai Faktor dalam Penyalahgunaan

Pedomannya berfokus pada wanita usia reproduksi pada premis bahwa kekerasan cenderung meningkat ketika wanita hamil.

"Sebagian besar penelitian yang telah dilakukan dilakukan sekitar waktu kehamilan karena itu adalah waktu yang sangat berisiko tinggi, "kata Dr. Bibbens-Domingo. "Kami tahu bahwa kekerasan menghancurkan individu dan keluarga tidak peduli pada usia berapa itu terjadi - rekomendasi ini berbicara secara khusus untuk kekerasan pasangan intim, dan bukti jelas untuk wanita pada usia reproduksi."

Brown, yang memiliki anak lain sebelum mengakhiri pernikahannya pada tahun 2007, memverifikasi bahwa pelecehan "pasti meningkat ketika saya hamil dengan anak saya, dan itu jelas lebih berbahaya karena bukan hanya hidup saya."

Bagi mereka yang berpikir remaja mungkin terlalu muda untuk dimasukkan dalam program skrining kekerasan mitra, sebuah survei CDC tahun 2009 menemukan bahwa sekitar 10 persen remaja dilaporkan menjadi korban kekerasan pasangan pada tahun sebelumnya.Dan data menunjukkan bahwa gadis remaja dengan pasangan yang secara fisik kasar tiga sampai empat kali lebih mungkin untuk menjadi hamil daripada yang tidak dalam hubungan seperti itu, catat Rebecca Levenson, analis kebijakan senior di Futures Without Violence, organisasi nirlaba yang berbasis di San Francisco, California, dan Departemen Kesehatan AS dan sumber daya nasional yang didanai oleh Human Services untuk kesehatan dan kekerasan dalam rumah tangga.

Penyintas Pelanggar: Ada Pro dan Kontra terhadap Skrining

Komunitas kekerasan dalam rumah tangga menyambut baik rekomendasi tersebut, kata Levenson: "Ketika wanita telah disurvei - dan mereka Sudah disurvei banyak, berkali-kali tentang 'Apakah menurut Anda kesehatan adalah tempat di mana perempuan harus ditanya tentang kekerasan dalam rumah tangga?' - 97 persen dari waktu mereka berkata, 'Ya, ini adalah hal yang benar untuk dilakukan.' "

Tetapi Alexis Moore, seorang penyintas kekerasan dan pendiri kelompok advokasi nasional, Survivors in Action, tidak setuju:" Mungkin terlihat bagus di atas kertas, tetapi ada konsekuensi berbahaya. " Korban 75 kali lebih mungkin untuk terluka parah atau terbunuh setelah mereka pergi atau mencoba meninggalkan hubungan, menurut Pusat Intervensi Krisis di Fort Smith, Ark.

Moore, konsultan manajemen risiko di El Dorado Hills, Calif. , percaya kurangnya pelatihan di antara dokter tentang bagaimana menangani kekerasan dalam rumah tangga dapat memiliki konsekuensi bencana jika mereka mengetahui bahwa seseorang disalahgunakan dan memberi mereka nasihat atau informasi yang salah.

"Mereka tidak terlatih, mereka tidak tahu layanan dan sumber daya yang tersedia. Yang mereka lakukan hanyalah membagikan brosur, "katanya.

Pada tahun 2004, kata Moore, dia dirujuk ke tempat penampungan tetapi ditolak karena penjaganya adalah seorang penyelidik:" Saya tidak punya Rencana B. Saya diberitahu untuk kembali ke rumah dan kemudian hampir dipukuli sampai mati. "

Referensi Berbahaya?

Penyelamat dalam Tindakan telah meluncurkan kampanye, STOP-VERIFY-REFER, yang menyerukan siapa saja yang melakukan kekerasan dalam rumah tangga rujukan untuk memverifikasi terlebih dahulu bahwa lembaga atau layanan ke w Yang mereka maksud korban pelecehan aktif dan dapat membantu. Moore mengatakan kampanye itu adalah upaya untuk menghentikan apa yang disebutnya "rujukan pilot otomatis."

"Begitu mereka menyerahkan pasien," Moore menjelaskan, "mereka dapat memeriksa kotak dan memenuhi kepatuhan dengan hukum negara bagian atau federal. Tapi penyedia tidak tahu apakah agen yang mereka maksud korban akan benar-benar membantu korban itu. Akankah [seorang dokter] memberikan obat yang tidak mereka ketahui? "

" Orang yang tidak mengerti seluk-beluk kekerasan pasangan intim dapat memberikan saran yang bisa berbahaya, "kata Lynn Fairweather, MSW, seorang pelatih dan konsultan yang berbasis di Portland, Oregon yang mengkhususkan diri dalam respons dan pencegahan kekerasan interpersonal. Fairweather, pengarang Stop Signs: Mengenali, Menghindari, dan Meloloskan Hubungan Kasar , mengatakan memberitahu korban untuk "pergi begitu saja" atau "biarkan saja dia" tidak realistis dan tidak membantu. "Jika wanita pergi tanpa rencana, mereka jauh lebih mungkin untuk kembali ke situasi itu dan diserang."

"Penyaringan hanya efektif jika diikuti dengan hal lain," kata Bibbens-Domingo. "Bukti menunjukkan bahwa berbagai tindak lanjut efektif - rujukan ke layanan masyarakat, kunjungan rumah, pendampingan untuk mencari tahu langkah selanjutnya yang tepat."

Pedoman Penyaringan Pelecehan bagi Penyedia Layanan Kesehatan

Rancangan USPSTF mengikuti rekomendasi serupa oleh American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) yang dipublikasikan pada Februari lalu di Obstetrics & Gynecology . Menurut sebuah artikel di The Lancet , pedoman skrining ACOG telah menimbulkan kekhawatiran tentang undang-undang pelaporan wajib, yang bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian.

"Bahkan jika Anda memiliki pedoman yang bagus, bisa ada konsekuensi yang tidak diinginkan, "Maria Luisa O'Neill dari Koalisi Nasional Denver Melawan Kekerasan Dalam Rumah Tangga mengatakan kepada The Lancet .

" Ada banyak alasan mengapa wanita tinggal [dengan pelaku], "kata Fairweather. Kurangnya sumber keuangan adalah yang paling umum, tetapi rasa takut juga memainkan peran besar. "Banyak penganiaya berkata, 'Jika kamu meninggalkanku, aku akan membunuhmu.' Dan [wanita] memiliki alasan kuat untuk mempercayai itu. "

Levenson, yang kelompoknya bekerja dengan ACOG dalam panduan mereka, mengatakan bahwa sementara beberapa negara bagian - Colorado, Kentucky, California, New Mexico, dan Rhode Island - membutuhkan penyedia layanan kesehatan untuk laporkan kekerasan dalam rumah tangga, "banyak yang lain" tidak: "Tergantung pada negara, hukum sangat berbeda. Di California, jika ada cedera, Anda harus melaporkannya. ”Tapi, katanya, jika orang tersebut membuat pernyataan seperti“ Ini terjadi pada saya, ”dokter tidak perlu melaporkannya.

"Program skrining yang baik akan memberi tahu orang-orang bagaimana informasi itu akan digunakan," kata Dr Nelson, menambahkan bahwa dokter dan pasien harus memutuskan bersama apa langkah selanjutnya yang tepat.

Apakah Manfaat Skrining Lebih Besar daripada Bahaya?

Untuk bagiannya, Jackie Brown percaya bahwa pelaporan wajib akan membuat perempuan cenderung tidak menjawab pertanyaan saringan secara jujur.

"Ke mana saya akan pergi? Apa yang akan saya lakukan? Apa yang akan dia lakukan ketika dia mendapat keluar dari penjara? Semua hal ini melalui kepala wanita, "katanya. "Sering kali ketika Anda melanjutkan dengan pelaporan atau penyaringan, kadang-kadang wanita itu merasa lebih banyak korban karena ia merasa seperti kehilangan kendali atas situasi dan tidak memiliki pilihan dalam hasil."

"Kami khawatir tentang potensi bahaya, "Yang mungkin termasuk pembalap membalas, serta stigma viktimisasi, atau salah mengidentifikasi seseorang sebagai korban, kata Bibbens-Domingo. Tapi," ketika Anda memiliki jenis basis bukti yang kuat, kami sampai pada kesimpulan bahwa manfaat melebihi kerugiannya. ”

Tapi korban selamat seperti Brown dan Moore tidak yakin.

" Dokter tidak terlalu proaktif, "kata Moore. "Jika mereka dapat mencuci tangan mereka dan tidak melibatkan diri mereka, mereka mungkin akan melakukannya. Perlu ada lebih banyak pemikiran dan lebih banyak waktu yang dihabiskan untuk membahas masalah ini dengan para korban dan penyintas. Ini adalah situasi yang sangat rumit, dan itu tidak dapat diselesaikan oleh orang-orang. duduk di sekitar meja rapat. "

Brown, yang mengatakan dia dan anak-anaknya melakukan" fantastis "sekarang, setuju. "Statistik tidak memberi tahu Anda tentang sisi emosional dari hal-hal. Mereka tidak menggambarkan itu kepada Anda."

Fairweather, yang juga seorang yang selamat, mengatakan dia ditanya tentang kekerasan oleh orang-orang dalam hidupnya, termasuk dokter, sementara pelecehan itu terjadi. Tetapi dia tidak pernah mengatakan sepatah kata pun: "Saya wanita kulit putih kelas menengah. Seolah-olah mereka berkata," Kami tidak berpikir ini bisa terjadi pada wanita seperti Anda, tetapi apakah ada yang menyakiti Anda di rumah? ' Jadi saya tutup mulut. " Tapi, dia mencatat, rekomendasi yang diusulkan "lebih baik daripada tidak sama sekali. Ini pasti akan memberikan informasi kepada banyak dokter tentang kekerasan domestik dan meletakkannya di radar mereka. Itu hal yang baik."

USPSTF: Tugas Kontroversial Force

USPSTF memiliki sejarah membuat rekomendasi kontroversial. Baru-baru ini, gugus tugas keluar terhadap skrining kanker prostat tahunan pada pria di atas usia 50, dan kembali pada tahun 2009, mereka merilis pedoman mengatakan mammogram skrining rutin untuk kanker payudara tidak diperlukan pada wanita yang lebih muda dari 50. Pada Juni 2012, American Medical Association's House Delegasi keluar untuk mendukung mammogram tahunan dimulai pada usia 40 tahun, dalam apa yang dilihat sebagai bantahan langsung dari rekomendasi gugus tugas.

Penting juga untuk dicatat bahwa rekomendasi penyaringan kekerasan dalam rumah tangga yang diusulkan hanya itu - rekomendasi, bukan persyaratan. Jika Anda memiliki pendapat tentang mereka, masih ada waktu untuk mempertimbangkan sebelum pedoman terakhir diposkan. Sejak Desember 2011, semua draft draft USPSTF terbuka untuk komentar publik di situs Web mereka. "Kami membaca semua komentar dan menggunakannya saat kami menyusun pernyataan rekomendasi akhir," kata Bibbens-Domingo. Komentar dapat diposkan hingga 10 Juli 2012.

Menurut Anda, apakah praktik ini akan membantu wanita dan anak-anak dalam hubungan yang kasar? Beri tahu kami apa yang Anda pikirkan dalam komentar kami di bawah ini, atau ikuti diskusi di halaman Facebook kami. Dan terima kasih sudah berbagi!