Kam. 10 Februari 2011 - Perbaikan prenatal spina bifida secara signifikan mengurangi risiko kematian bayi atau penempatan shunt dibandingkan dengan perbaikan pascanatal, menurut hasil uji klinis acak.
Pada 12 bulan, operasi prenatal dikaitkan dengan pengurangan 30 persen dalam kematian atau kebutuhan untuk shunt dibandingkan dengan bayi yang menjalani operasi setelah mereka lahir.
Tingkat aktual penempatan shunt adalah 40 persen pada kelompok prenatal dan 82 persen pada kelompok pascanatal, para peneliti dalam uji coba multicenter yang dilaporkan secara online di New England Journal of Medicine .
Selain itu, bayi yang menjalani pembedahan saat berada di rahim juga memiliki skor yang secara signifikan lebih tinggi pada tes perkembangan mental dan fungsi motorik pada 30 bulan,
9 Bulan Menakjubkan Pertumbuhan Janin
"Pelajaran yang diambil dari rumah ini adalah dalam tingkat aktual penempatan shunt untuk mengobati hidrosefalus," Dr. N. Scott Adzick, dari Rumah Sakit Anak dari Philadel phia, mengatakan pada sebuah pengarahan berita yang disponsori oleh Institut Kesehatan Anak dan Pengembangan Manusia Nasional, yang juga mensponsori persidangan.
"Seperti yang telah diajarkan oleh ahli bedah saraf anak, shunt adalah berkat campuran. Mereka mengobati [penumpukan cairan di otak], tetapi berita buruknya adalah bahwa mereka seumur hidup, dan mereka sering memerlukan revisi untuk mengatasi kegagalan shunt dan infeksi. "
Dokter menanggapi melalui e-mail untuk permintaan komentar dari MedPage Today dan ABC News umumnya menawarkan penilaian yang hati-hati dari temuan penelitian dan implikasi potensial.
"Kami semua telah menunggu penelitian ini dipublikasikan," kata Dr. Ian Holzman, dari Gunung Sinai School of Medicine di New York. "Saya pikir orang tua sekarang harus diberikan pilihan untuk melakukan intervensi pralahir."
Tapi, dia memperingatkan, "karena ada risiko ibu yang terkait dengan ini, itu tidak akan dianggap sebagai standar "
Hasil 12 dan 30 bulan tidak cukup untuk memprediksi hasil jangka panjang dengan pembedahan pralahir, menurut Dr. Steven M. Donn, dari University of Michigan di Ann Arbor. Anak-anak akan memiliki harus diikuti selama bertahun-tahun sebelum dampak sebenarnya dari operasi dapat dinilai.
D Onn juga, menunjukkan bahwa operasi "menempatkan ibu pada risiko yang signifikan untuk kehamilan ini dan berikutnya, dan itu tidak hanya mempengaruhi subjek penelitian, tetapi juga dapat mempengaruhi saudara masa depan mereka."
Operasi memperbaiki atau menutup suatu kondisi. disebut myelomeningocele, atau kegagalan tulang belakang yang mengelilingi kanal tulang belakang untuk menutup. Ini adalah bentuk paling umum dari spina bifida, yang, pada gilirannya, adalah anomali kongenital yang paling umum dari sistem saraf pusat yang kompatibel dengan kehidupan.
Kejadian myelomeningocele telah stabil pada tingkat sekitar 3,4 per 10.000 kelahiran hidup sejak prenatal suplementasi asam folat menjadi norma.
Myelomeningocele memiliki hubungan yang hampir universal dengan malformasi Arnold-Chiari II, yang terdiri dari konstelasi anomali, hidrosefalus, dan efek samping berikutnya pada motorik dan fungsi kognitif.
Ultrasonografi pranatal telah menyarankan bahwa defisit neurologis akhir dari hasil kondisi dari kombinasi gagal pembentukan tabung-saraf dan cedera sumsum tulang belakang terkait dengan paparan yang lama dari elemen saraf ke lingkungan intrauterin.
Pengamatan yang menyebabkan perkembangan perbaikan myelomeningocele prenatal melalui histerotomi. Pertama dilakukan pada tahun 1997, jumlah prosedur telah mencapai sekitar 200 pada tahun 2003.
Data awal menyarankan perbaikan pranatal meningkatkan hasil bayi dibandingkan dengan kontrol historis tetapi meningkatkan risiko persalinan prematur dan dehiscence uterus dan secara substansial meningkatkan risiko janin atau neonatal kematian dan kelahiran prematur ( Pediatr Neurosurg 1 ; 31: 183-188, JAMA 1 ; 282: 1826-1831).
Penelitian saat ini adalah upaya untuk memperjelas risiko dan manfaat perbaikan pranatal myelomeningocele. Peneliti di tiga pusat bedah ibu-janin melakukan uji coba secara acak, yang termasuk mengamankan persetujuan dari pusat lain untuk tidak melakukan perbaikan prenatal selama persidangan.
Peserta penelitian diacak 1: 1 untuk perbaikan bedah prenatal atau postnatal. Selain titik akhir primer, titik akhir sekunder terdiri dari berbagai hasil ibu, janin, neonatal, dan bayi.
Pendaftaran dimulai pada Februari 2003 dan berlanjut hingga Desember 2010, ketika persidangan berakhir lebih awal setelah analisis sementara menunjukkan perbedaan dalam keberhasilan.
Investigator mendaftarkan 183 dari 200 wanita yang direncanakan, 158 di antaranya termasuk dalam analisis 12 bulan, 134 dalam analisis 30 bulan.
Dua kematian perinatal terjadi pada masing-masing kelompok. Kedua kematian pada kelompok pembedahan pranatal terjadi sebelum pemasangan shunt, dan kedua kematian pada kelompok pasca operasi setelah terjadi pemasangan shunt.
Perbedaan dalam tingkat penempatan shunt diterjemahkan ke dalam pengurangan 52 persen dalam risiko pemasangan shunt dibandingkan dengan kelompok bedah pasca natal.
"Pelajarannya di sini adalah bahwa kelompok pembedahan pranatal, rata-rata, memiliki fungsi motorik yang jauh lebih baik daripada kelompok perbaikan pascanatal," kata Adzick.
Dua kali lebih banyak anak-anak di kelompok pembedahan prenatal dapat berjalan secara mandiri pada 30 bulan (42 persen versus 21 persen), meskipun kelompok prenatal memiliki lesi yang lebih parah, tambahnya.
"Meskipun ini adalah hasil yang sangat menjanjikan dan cukup menarik untuk penyakit ini, tidak semua pasien dibantu, dan ada risiko signifikan. Prosedur ini bukan untuk semua orang, "kata penyelidik Dr. Diana Farmer, dari University of California San Francisco, pada pengarahan berita.
Dr. William Walsh, dari Vanderbilt University di Nashville, Tenn., Dihubungi oleh MedPage Today dan ABC News, setuju, mencatat dalam e-mail bahwa persidangan menunjukkan bahwa operasi pranatal adalah pilihan yang layak, tetapi belum tentu standar perawatan untuk myelomeningocele.
Sidang juga menyelesaikan pertanyaan tentang prematuritas dan risiko lain yang ditimbulkan oleh operasi pranatal, setidaknya untuk pasien seperti yang termasuk dalam penelitian.
"Saya percaya persidangan, dengan mengacak jawaban ibu pertanyaan itu, "kata Walsh. "Manfaatnya lebih besar daripada risiko untuk populasi yang dipilih: wanita sehat dan janin pada 19 sampai 25 minggu tanpa cacat lainnya."
Penelitian ini didukung oleh Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia.
Para penulis memiliki tidak ada pengungkapan yang relevan.
Pelajari lebih lanjut di Pusat Kesehatan Anak-Anak Everyday Health.
