Kami sekarang memiliki pemahaman yang lebih jelas tentang apa yang menyebabkan psoriasis, dan semuanya dimulai di bawah kulit, jauh di dalam sistem kekebalan Anda. Dengan pemahaman ini muncul serangkaian pilihan perawatan baru yang dirancang untuk menyerang mekanisme yang menyebabkan penyakit ini. Pelajari semua tentang pemikiran dan perawatan terbaru dari seorang ahli psoriasis atas.
Dr. David Cohen: Selama bertahun-tahun, kami tidak mengerti bagaimana psoriasis bermanifestasi. Tetapi selama beberapa tahun terakhir, kita tampaknya memiliki pemahaman yang lebih baik tentang apa penyebabnya. Sudah jelas sekarang, dari penelitian, bahwa itu terkait dengan sistem kekebalan tubuh. Bahkan, kami telah menemukan, peningkatan sel T, yang merupakan sel putih tertentu dalam sistem kekebalan Anda yang meningkat pada psoriasis, tidak hanya di kulit tetapi di kelenjar getah bening dan darah perifer pada beberapa pasien psoriasis. Ini benar-benar sistem kekebalan yang terlalu aktif atau tinggi.
Ketika Anda melihat daftar topikal untuk psoriasis, Anda melihat bahwa ada banyak pilihan, termasuk steroid topikal, krim vitamin D, tar, dll. Kapan pun Anda melihat daftar besar topikal yang berbeda, seharusnya memberi tahu Anda bahwa tidak ada satu pun topikal yang bekerja dengan sangat baik, atau tidak akan ada daftar ratusan dari mereka. Topikal berguna untuk membantu mengendalikan penyakit ketika terbatas.
Ada beberapa pasien yang dapat memasukkan penyakit mereka ke dalam pengampunan dengan menggunakan steroid topical [cortisone-terkait] atau krim kulit berbasis vitamin D - terutama jika penyakit mereka sangat terbatas pada porsi kecil dari tubuh mereka, dan praktis untuk menggunakannya. Itu nyaman. Anda bisa mendapatkan tabung itu cukup banyak di mana saja. Ini relatif murah, dan itu cukup aman. Yang negatif adalah bahwa jika Anda menutupi sebagian besar tubuh Anda dengan itu, tidak semudah itu. Ini tidak benar-benar jelas psoriasis yang baik ketika itu tersebar luas, dan ada beberapa area tubuh Anda yang tidak nyaman untuk digunakan dalam - terutama kulit kepala, kuku, tangan dan kaki, dll. Jadi itu memang memiliki penggunaan sebagai tambahan atau untuk mengobati penyakit ringan, tetapi dengan sendirinya untuk psoriasis berat, itu tidak nyaman dan tidak memiliki kemanjuran beberapa obat lain.
Steroid topikal - jika digunakan untuk jangka waktu tertentu [waktu] di daerah sensitif - dapat mengencerkan kulit dan dapat menyebabkan mudah memar, stretch mark, atrofi di mana kulit menipis dan dapat robek dengan mudah. Jadi, dengan penggunaan steroid yang berkepanjangan, Anda bisa mendapatkan perubahan-perubahan pada kulit dan beberapa di antaranya bisa permanen. Beberapa obat lain yang berbasis non steroid bisa menyengat; bisa menodai kulit; dapat membuat kulit meradang dan itu semua hal yang kami beri tahukan kepada pasien kami.
Terapi cahaya berguna. Mayoritas pasien dengan psoriasis memperhatikan bahwa kulit mereka menjadi lebih baik ketika mereka di bawah sinar matahari, atau sedang berlibur. Jadi itu mungkin merupakan kombinasi dari bersantai di liburan dan [memiliki] paparan sinar matahari. Namun ada beberapa pasien psoriasis yang bisa menjadi lebih buruk ketika terkena paparan sinar matahari. Tetapi sebagian besar dari mereka menjadi lebih baik.
Jadi pasien tahu ketika mereka pergi ke tempat tidur penyamakan, misalnya, mereka menjadi lebih baik. Atau jika mereka pergi ke pantai, mereka menjadi lebih baik. Ada perangkat medis seperti yang dapat Anda terapkan di kantor dokter yang memiliki radiasi ultraviolet yang lebih kuat yang diterapkan pada kulit. Beberapa dari mereka mengharuskan Anda untuk mengambil pil yang membuat Anda peka terhadap cahaya, yang meningkatkan efektivitas perawatan. Di sisi lain, kerugian dari perawatan ringan adalah bahwa Anda menua kulit Anda secara dramatis, dan Anda tentu saja meningkatkan risiko kanker kulit. Dan siapa pun yang menggunakan perawatan ringan untuk psoriasis mereka perlu memiliki pemeriksaan kulit yang baik setiap enam atau 12 bulan untuk mengevaluasi terjadinya kanker kulit.
Ada berbagai bentuk cahaya yang kita gunakan untuk mengobati psoriasis. Salah satunya adalah ultraviolet B dan yang lainnya adalah ultraviolet A. Ultraviolet B adalah sangat baik [untuk memberikan warna coklat karena berjemur] sehingga untuk mengatakan, dan [a] pembakar kulit. Anda tidak perlu menghabiskan waktu yang lama dalam kotak B ultraviolet untuk dibakar. Anda bisa terbakar dalam satu atau dua menit berada di sana.
Ultraviolet A adalah panjang gelombang cahaya yang relatif lemah. Itu umumnya apa yang Anda gunakan ketika Anda pergi ke tempat tidur penyamakan, tempat tidur penyamakan komersial, di mana mereka memungkinkan Anda untuk tinggal di sana hingga 20 menit karena panjang gelombang cahaya tidak terlalu baik membakar kulit dan menyebabkan reaksi terbakar matahari . Jadi, ini sedikit lebih aman. Ketika kita menggunakan ultraviolet A di kantor, kita selalu harus menggunakan pil untuk membuat Anda ekstra sensitif terhadap sinar matahari sehingga ultraviolet A akan memiliki efektivitas lebih.
Kebanyakan orang yang menggunakan unit medis menggunakan ultraviolet B atau jika mereka menggunakan ultraviolet A, mereka mengambil pil untuk membuat mereka lebih sensitif terhadap matahari. Sebagian besar unit tempat tidur penyamakan adalah ultraviolet A di Amerika Serikat karena mereka lebih memaafkan dan lebih kecil kemungkinannya untuk membakar pasien.
Ketika saya berbicara tentang mengambil pil untuk membuat Anda sensitif terhadap cahaya, kami menyebutnya PUVA. PUVA singkatan Psoralen, yang merupakan sesuatu yang Anda telan yang membuat Anda peka terhadap cahaya, dan kemudian ultraviolet A adalah jenis sinar ultraviolet yang kita aplikasikan pada kulit. Jadi PUVA adalah ketika Anda menelan pil dan Anda masuk ke dalam kotak cahaya, dan kemudian Anda harus mengenakan kacamata khusus selama 24 jam setelah itu untuk melindungi mata Anda dari sinar matahari dan cahaya.
Anda menjalani serangkaian perawatan melalui beberapa bulan untuk mencoba dan memasukkan penyakit Anda ke dalam pengampunan. Seringkali, itu akan kembali pada akhirnya jika Anda tidak melakukan terapi cahaya lagi, tetapi Anda dapat menurunkannya. Jika Anda menggunakannya tiga kali seminggu, Anda mungkin bisa sekali seminggu atau seminggu sekali untuk mempertahankannya, setelah Anda jelas.
Jika Anda memiliki kotak lampu di rumah Anda, itu sangat nyaman . Anda tidak harus pergi ke kantor dokter. Tetapi ketika Anda mulai harus pergi ke kantor dokter untuk mendapatkan cahaya Anda, mereka biasanya memulai Anda pada tiga atau empat kali seminggu dan itu tidak nyaman. Ada co-pay yang terlibat dengan pergi ke kantor dokter, jadi itu mungkin cukup mahal. Banyak kantor dokter yang tidak punya jam kerja di mana Anda bisa pergi jam 9 malam ketika Anda tidak bekerja, jadi biasanya Anda harus mengakhiri istirahat makan siang atau sebelum bekerja untuk menyelesaikannya. Jadi itu tidak terlalu nyaman dan jika Anda bukan pasien yang sangat patuh, Anda mungkin tidak akan bertahan dengan rejimen.
Dr. Cohen: Sebelum era obat biologik, kami hanya memiliki beberapa obat yang tampaknya berfungsi untuk psoriasis. Mereka semua dibatasi oleh toksisitas tertentu. Jadi, tergantung pada apa yang Anda pilih - berdasarkan usia pasien, apakah mereka ingin hamil, apakah mereka memiliki penyakit hati yang sudah ada sebelumnya - mungkin membuat Anda tidak memilih obat tertentu karena profil efek sampingnya.
[Perawatan] tertua, dan yang paling dikenal, adalah methotrexate. Sudah ada sejak 1950-an, dan itu adalah obat yang efektif untuk membersihkan psoriasis - dan itu relatif murah. Namun, jangka panjang, telah terbukti memiliki beberapa masalah dengan jaringan parut hati dan keracunan hati. Jadi, jika Anda adalah orang yang memiliki hepatitis atau minuman pada kesempatan biasa, Anda dapat memiliki beberapa masalah dengan hati Anda dengan itu.
Semua obat-obatan ini, obat-obatan sistemik ini, dapat mempengaruhi sistem kekebalan Anda dan membuat Anda lebih rentan untuk infeksi juga. Metotreksat mungkin yang tertua di luar sana. Anda harus memperhatikan hati. Anda tidak bisa berada di dalamnya tanpa batas. Jika Anda memakainya untuk jangka waktu yang panjang, Anda harus memiliki biopsi hati untuk memastikan itu tidak membuat jaringan parut hati. Itu murah. Itu berhasil. Tidak semua orang bisa mentoleransi perut mereka karena banyak orang merasa sedikit mual atau lelah pada hari ketika mereka meminum pil seminggu sekali.
Obat lainnya adalah siklosporin. Itu adalah obat transplantasi yang dikembangkan untuk transplantasi ginjal, transplantasi jantung, transplantasi hati. Dan baru-baru ini dalam beberapa tahun terakhir telah disetujui untuk psoriasis. Saya pikir sebagian besar dokter kulit menggunakannya untuk perbaikan cepat jangka pendek ketika psoriasis Anda bergejolak karena tidak memiliki keamanan jangka panjang yang benar-benar mapan. Dapat menyebabkan tekanan darah tinggi. Ini dapat merusak ginjal Anda dan menempatkan Anda pada risiko infeksi dan bahkan dapat meningkatkan risiko kanker, seperti limfoma, di kemudian hari kehidupannya. Karena profil efek samping, itu digunakan dalam jangka pendek untuk membuat orang terkendali sementara kita beralih ke obat jangka panjang yang lebih aman.
Sekarang, psoriatane dalam keluarga obat retinoid mirip dengan obat jerawat yang disebut Accutane. Ini adalah obat berbasis vitamin A yang Anda [ambil] melalui mulut. Ini benar-benar tidak diperbolehkan pada wanita yang berpotensi hamil. Setelah Anda mengambilnya, Anda tidak akan pernah bisa hamil lagi secara efektif karena mungkin ada dalam sistem Anda, dan itu dapat menyebabkan cacat lahir. Saya tidak berpikir ada yang menggunakannya pada siapa pun usia subur, yang membatasi orang-orang yang dapat Anda gunakan. Dalam dan dari dirinya sendiri, efektivitas psoriatane biasanya bekerja lebih baik untuk palmar atau plantar pustulosis, yang berarti psoriasis dengan pustula pada Anda tangan dan kaki. Ini tidak bekerja sebaik terapi tunggal untuk plak kulit. Sering dikombinasikan dengan terapi cahaya untuk meningkatkan efektivitas psoriatane. Anda harus memiliki pemantauan laboratorium, termasuk memeriksa fungsi hati dan juga jika Anda memiliki masalah dengan kolesterol atau trigliserida. Itu bisa naik dari obat. Ini memiliki banyak efek samping yang mengganggu, juga, termasuk bibir kering; kadang-kadang rambut rontok; kadang-kadang sejumlah besar pengelupasan kulit.
Biologi adalah protein yang berasal dari hewan, tumbuhan atau manusia untuk mengobati penyakit manusia. Itulah arti biologis. Dan pada dasarnya, karena kita memahami imunologi psoriasis, cara sistem kekebalan mempengaruhi psoriasis, ada perusahaan yang telah mengembangkan obat untuk menargetkan jalur khusus dalam sistem kekebalan yang bertanggung jawab untuk psoriasis. Dan mereka tampaknya memiliki profil keamanan yang jauh lebih baik sejauh kerusakan organ atau keracunan organ daripada beberapa obat yang lebih tua.
Pada dasarnya, cacat kekebalan pada psoriasis adalah sistem kekebalan yang terlalu aktif dengan sel T. Dan ada berbagai cara untuk merangsang sel T. Anda bisa merangsangnya secara langsung. Anda dapat merangsangnya dengan sel lain yang melepaskan hormon khusus ke dalam darah - yang disebut sitokin - yang dapat merekrut lebih banyak sel T ke kulit dan menyebabkan memburuknya penyakit. Jadi berdasarkan mekanisme yang Anda targetkan, Anda juga mencoba untuk memblokir sesuatu sel T melepaskan atau mencoba untuk memblokir sel T, atau benar-benar menghancurkan sel T, yang menyebabkan gejala psoriasis.
Ada mekanisme yang berbeda yang dapat Anda lakukan untuk menghambat sel T yang bertanggung jawab untuk penyakit psoriasis. Salah satu cara adalah hanya menyebabkan sel mati. Mekanisme lain yang dapat Anda gunakan adalah ketika sel menjadi aktif, ia melepaskan sitokin ke dalam aliran darah yang merekrut lebih banyak sel T ke kulit. Anda dapat memblokir sitokin tersebut. Dan kemudian jalur terakhir adalah Anda dapat mencegah sel T keluar dari aliran darah ke kulit dan juga jika mereka masuk ke kulit, mencegah mereka menjadi aktif saat berada di kulit.
Dr. Cohen: Amevive adalah yang pertama disetujui [dan] disetujui lebih dari setahun yang lalu, dan orang-orang bersemangat. Itu adalah biologis pertama yang kami miliki untuk psoriasis. Ini bekerja dengan mekanisme penghancuran sel-T - di mana ia menyebabkan kematian sel T. Itu harus diberikan melalui suntikan di otot di kantor dokter selama 12 minggu, seminggu sekali. Dan setelah setiap injeksi, jumlah sel-T, yang merupakan ukuran dari jumlah putih dalam darah, akan perlu diambil sebelum injeksi berikutnya untuk memastikan jumlah sel-T tidak turun di bawah tingkat yang aman. Jika mereka turun di bawah tingkat yang aman, obat harus dihentikan. Itu adalah obat yang relatif lambat untuk bekerja. Anda tidak melihat hasilnya dalam beberapa suntikan pertama. Anda akan mulai melihat hasilnya, jika berhasil, menjelang akhir dari 12 minggu suntikan - atau bahkan terkadang, sebulan setelah Anda menyelesaikan suntikan. Dan sekitar 21 persen pasien tersebut mencapai hasil yang memuaskan atau sangat baik. Jadi, Anda tidak pernah tahu sampai beberapa bulan jika Anda akan menjadi salah satu responden atau non-responden.
Awalnya, Anda bisa menyuntikkannya melalui intravena di kantor, dorongan cepat, atau Anda dapat melakukannya secara intramuskular . Dan kemudian perusahaan menarik intravena dari pasar. Mereka menemukan bahwa sebagian besar dermatologists tidak merasa nyaman memberikannya sebagai suntikan intravena, sehingga mereka tidak berpikir itu layak terus memproduksi obat intravena.
Keuntungannya adalah jika Anda adalah seorang responden, Anda mungkin bisa pergi selama beberapa bulan, untuk menjadi jelas, tanpa perawatan lebih lanjut. Kerugiannya adalah Anda harus datang ke kantor setiap minggu selama 12 minggu, Anda harus menjalani tes darah setelah Anda mendapatkan suntikan, jadi ini adalah 12 tes darah. Itu relatif lambat untuk melihat respon, dan Anda tidak pernah tahu jika Anda akan merespon sampai akhir dari semua suntikan. Kerugiannya juga biaya. Ini adalah obat mahal.
Masalah keamanan, seperti kebanyakan biologis, meningkatkan risiko infeksi. Jika Anda menghancurkan sel-sel T, terutama dengan Amevive, Anda bertanya-tanya apakah Anda lebih berisiko terhadap infeksi bakteri atau melawan infeksi jika Anda kebetulan mengambilnya. Di luar risiko infeksi dengan Amevive, risiko jangka panjang kita benar-benar tidak tahu karena obat belum cukup lama untuk menentukan apakah itu meningkatkan risiko kanker atau limfoma.Raptiva adalah obat kedua yang disetujui, secara resmi , untuk psoriasis. Itu keluar pada Oktober 2003, dan itu adalah obat yang bekerja dengan mekanisme yang berbeda. Alih-alih menghancurkan sel T seperti Amevive, ini justru mencegah sel T keluar dari pembuluh darah ke kulit. Dan jika mereka masuk ke kulit, atau kelenjar getah bening, Raptiva mencegah mereka menjadi aktif. Jadi, sekali lagi, sel T tidak dihancurkan dengan Raptiva.
Raptiva diberikan di rumah. Pasien memberi dirinya [sendiri] suntikan [subkutan] kulit, seminggu sekali di rumah, setelah dilatih di kantor dengan benar bagaimana melakukannya. Ia tidak memiliki tes darah wajib yang terlibat dengannya, tetapi mereka menyarankan bahwa selama beberapa bulan pertama [itu] pasien memeriksakan jumlah trombosit mereka. Ada beberapa pasien pada penelitian yang menurunkan jumlah trombosit mereka dan memiliki masalah dengan perdarahan atau hanya jumlah trombosit yang rendah. Jadi, mereka meminta kami secara berkala memantau itu di awal perawatan. Dan jika tidak ada penurunan platelet, pasien tidak harus sering melakukan pemantauan darah. Ini memiliki izin yang cukup bagus, dan itu bekerja relatif cepat. Pada pasien yang akan merespon, mereka akan melihat respon secepat sebulan menggunakan, setelah empat suntikan.
Yang positif adalah bahwa [pasien] memberi suntikan di rumah sendiri, yang menghindari datang ke dokter dan harus membayar untuk kunjungan kantor. Yang positif adalah ia bekerja dengan cepat. Jika Anda seorang responden, Anda akan tahu dalam waktu satu bulan hingga dua bulan jika Anda merespons. Yang negatif adalah biayanya, seperti semua biologinya. Yang negatif adalah Anda harus memantau jumlah trombosit, jadi ada beberapa tes darah yang terlibat dengannya. Dan, sekali lagi, negatif yang sama untuk semua biologis, mereka dapat menempatkan Anda pada peningkatan risiko untuk infeksi dan peningkatan risiko yang dipertanyakan untuk limfoma atau kanker di kemudian hari dalam hidup Anda karena kita belum tahu data itu.
Pada tiga bulan, itu [izin] seperti 33 hingga 35 persen. Untuk pasien yang telah mengalaminya selama 24 bulan, [peneliti] melihat hampir sebanyak 50 hingga 55 persen pasien membersihkan 75 persen dari baseline mereka.
Jadi, semakin lama Anda meminumnya, semakin besar kemungkinan Anda akan menunjukkan peningkatan yang berkelanjutan. Biayanya mahal. Semua biologinya menghabiskan sekitar $ 1.000 sebulan.
Dr. Cohen: Enbrel saat ini tidak secara resmi disetujui untuk psoriasis, tetapi sangat dekat untuk disetujui. Namun, sudah ada di pasaran selama lebih dari enam atau tujuh tahun sekarang untuk rheumatoid arthritis dan psoriatic arthritis dan ada banyak dermatologists yang pernah mengalaminya karena pasien telah mendapatkannya untuk radang sendi dan telah melihat hasil kliring yang baik. di kulit mereka. Jadi, meskipun belum secara resmi disetujui untuk psoriasis, kami telah memiliki banyak pengalaman dengan menggunakannya dan telah melihat hasil yang baik.
Tidak merusak sel T atau mencegah aktivasi sel T tetapi mengikat sitokin spesifik, yang merupakan sesuatu, yang dilepaskan dari sel T yang diaktifkan ke dalam aliran darah. Sitokin khusus disebut tumor necrosis factor, atau TNF, dan Enbrel mengikatnya. Sitokin ini benar-benar meningkatkan sistem kekebalan Anda dengan memiliki efek pada sel-sel kekebalan lainnya setelah mereka dilepaskan. Mereka cenderung merekrut lebih banyak sel kekebalan ke area sendi atau kulit tergantung pada penyakit apa yang Anda bicarakan.
Cara Enbrel bekerja adalah protein pemulung yang mengikat faktor nekrosis tumor (TNF), dalam aliran darah Anda. Dengan mengikat dan menetralkan sitokin itu, ia mencegah peningkatan peradangan lebih lanjut di kaskade inflamasi di garis bawah. Jika TNF itu tidak diblokir, efeknya pada Anda adalah meningkatkan sistem kekebalan Anda dalam sel T dan memperburuk penyakit Anda, apakah itu psoriasis arthritis atau psoriasis.
Ini diberikan melalui suntikan, baik sekali atau dua kali. minggu. Ketika pertama kali keluar, disarankan untuk mengambil bidikan, setiap hari ketiga, dua kali seminggu. Sekarang, mereka melakukan penelitian dan menemukan bahwa itu sama efektifnya jika Anda hanya mengambil dua bidikan [dikombinasikan dalam satu tembakan] pada hari yang sama, dan lebih mudah bagi pasien untuk mengingat untuk melakukan itu. Jadi, ini adalah suntikan kulit [subkutan] yang diberikan pasien di rumah dan mereka diajar di kantor bagaimana melakukan suntikan.
Keuntungan dari Enbrel adalah administrasi di rumah rekam jejak panjang selama enam hingga delapan tahun dalam penggunaan klinis sehingga kami memiliki banyak data bagus di dalamnya sejauh keamanan berjalan. Seperti semua biologis, ada peningkatan risiko infeksi. Ada beberapa infeksi serius pada beberapa pasien yang mengambilnya, tetapi pasien tersebut juga menggunakan obat imunosupresif lainnya. Mereka adalah pasien rheumatoid arthritis yang juga mengonsumsi methotrexate atau Prednisone atau cortisone. Dan itu menempatkan Anda pada risiko yang lebih tinggi untuk infeksi juga. Jadi, mereka bukan pasien psoriasis yang berada di ini sebagai terapi tunggal. Jadi, Anda memantau infeksi. Ini kontraindikasi [tidak boleh diberikan] pada pasien yang memiliki gagal jantung kongestif aktif, yang memiliki masalah neurologis, seperti multiple sclerosis, tetapi mereka benar-benar satu-satunya kontraindikasi lainnya. Pada seseorang yang mungkin seorang penderita diabetes yang gulanya sangat tinggi, itu akan menjadi kontraindikasi. Saya akan memberitahu orang-orang untuk tidak menggunakannya jika Anda memiliki kanker aktif. Jika Anda baru saja diobati untuk kanker paru-paru atau kanker payudara atau kanker prostat dan Anda tidak tahu apakah Anda benar-benar sembuh, dan Anda belum cukup lama keluar, saya akan ragu untuk menggunakan beberapa agen ini. . Harga, sekali lagi, adalah sekitar $ 1000 per bulan untuk obat-obatan ini.
Enbrel bekerja sangat baik untuk persentase pasien yang menggunakannya. Tentunya, dengan obat apa pun akan ada penanggap, bukan penanggap, dll. Ia bekerja sangat baik untuk pasien yang memiliki psoriasis arthritis dan juga artritis; tampaknya benar-benar membuat persendian terasa jauh lebih baik pada sebagian besar pasien yang menerimanya. Jadi Anda memiliki keuntungan mendapatkan sendi lebih baik dan juga kulit. Mungkin sepanjang garis 35 hingga 50 persen pasien dari waktu ke waktu akan mencapai 75 kelonggaran kulit mereka dengan Enbrel. Dan peningkatan sendi mereka jika mereka menderita radang sendi.
Sekarang, hal lain yang menarik tentang Enbrel adalah bahwa itu satu-satunya yang disetujui pada anak-anak. Semua biologik lainnya adalah 18 tahun di atas, jadi jika Anda memiliki anak dengan psoriasis, atau psoriatic arthritis, Anda dapat menggunakan Enbrel, itu disetujui sampai usia empat tahun pada anak-anak, yang menempatkannya dalam pengaturan yang unik sejauh persetujuan FDA untuk anak-anak.
Dr. Cohen: Saya pikir banyak dokter kulit tidak memiliki banyak pengalaman dengan Remicade. Saat ini tidak disetujui untuk psoriasis. Ini hanya disetujui untuk penyakit Crohn dan rheumatoid arthritis, sehingga ahli gastroenterologi dan rheumatologists memiliki lebih banyak pengalaman dengan menggunakannya. Ini perlu diberikan melalui infus intravena selama dua hingga dua setengah jam. Ada reaksi alergi yang terjadi pada 10 hingga 20 persen pasien yang menerimanya, dan Anda perlu diatur dengan keranjang resusitasi di kantor Anda dan dapat menangani keadaan darurat jika hal itu terjadi. Remicade adalah obat psoriasis yang sangat efektif dalam studinya. Banyak pasien yang menerimanya dengan jelas. Seiring waktu, ia kehilangan efektivitasnya karena terbuat dari antibodi tikus, dan Anda cenderung mengembangkan kekebalan terhadap antibodi tikus, dan itu menjadi kurang efektif dari waktu ke waktu.
Ini adalah blocker TNF yang sangat kuat. Seperti Enbrel, yang merupakan blocker TNF ringan, ini adalah blocker TNF yang sangat, sangat kuat. Dan sebagai tambahan untuk memblokir TNF, itu menyebabkan penghancuran sel T. Jadi ia memiliki mekanisme aksi ganda. Karena ia menghancurkan sel T, Anda berisiko tinggi untuk infeksi, dan ada kematian yang dilaporkan dari tuberkulosis dan infeksi sistemik lainnya dalam penggunaan Remicade.
Remicade saat ini dalam uji klinis tahap akhir untuk persetujuan [untuk pengobatan psoriasis], dan kami tidak tahu kapan itu akan terjadi. Efektivitas Remicade sangat bagus. Ini mungkin membersihkan pasien lebih baik daripada biologi di luar sana. Anda bisa mendapatkan sesuatu seperti peningkatan 70 hingga 80 persen di kulit Anda, yang jauh lebih baik daripada sebagian besar biologi di pasaran oleh setidaknya 20 persen. Sekitar 80 persen pasien yang mendapatkan putaran Remicade secara intravena akan benar-benar membersihkan atau hampir menghapus psoriasis mereka.
Saya pikir biologi menjadi, di beberapa kantor, obat pilihan. Mereka tidak cocok untuk semua orang. Mereka tepat untuk pasien yang memiliki penyakit yang parah dan melumpuhkan. Sekarang, itu tidak berarti bahwa seluruh tubuh Anda harus ditutupi dengan psoriasis. Jika Anda memiliki psoriasis, katakanlah di tangan Anda, dan Anda bekerja sebagai dokter gigi, misalnya atau sebagai penata rambut, itu bisa menjadi penyakit penonaktifan. Anda berusia 16 tahun di puncak hidup Anda, berkencan, di sekolah menengah, dan Anda memiliki psoriasis di seluruh kulit kepala dan koper Anda dan Anda tidak ingin melepas kaos Anda dan secara psikologis berdampak pada Anda hidup, itu bisa menjadi penyakit penonaktifan. Dan kemudian saya memiliki pasien yang berjalan di sekitar, 80 persen dari tubuh mereka ditutupi dengan psoriasis, dan mereka tidak peduli. Jadi, berdasarkan individu seberapa luas dan seberapa banyak mempengaruhi kehidupan Anda.
Jika kita menentukan bahwa itu luas dan itu mempengaruhi hidup Anda, maka biologis akan menjadi obat pilihan yang baik - selama Anda tidak memiliki kontraindikasi [alasan medis mengapa Anda tidak bisa menerimanya] dan Anda tidak melawan memberi suntikan. Dan biayanya dapat ditanggung oleh asuransi karena sangat mahal.
[Untuk menemukan percobaan klinis], saya kira Anda akan menghubungi universitas lokal di dekat kota asal Anda yang memiliki program dermatologi, dan mereka biasanya dapat menyarankan Anda sebagai pusat terdekat yang mungkin melakukan uji coba. Anda juga dapat menghubungi perusahaan, Amgen, Genetech, Biogen, dan bertanya kepada mereka tentang dokter lokal di daerah tersebut yang mungkin melakukan uji klinis, dan mereka dapat memberi Anda referensi ke daerah itu.
