Karena multiple myeloma adalah kanker yang melibatkan sumsum tulang, nyeri tulang adalah gejala mieloma yang umum. Penanganan nyeri tulang adalah masalah yang signifikan bagi pasien dan dokter mereka.
Langkah paling penting dalam menangani nyeri tulang adalah mengobati penyakit tersebut, kata ahli onkologi William Bensinger, MD, dari Pusat Penelitian Kanker Fred Hutchinson di Seattle. "Obati myeloma, karena jika Anda dapat menghilangkan sel plasma abnormal dari ruang sumsum, Anda mengurangi tekanan dari tulang dan rasa sakit atas dasar itu," jelas Dr Bensinger. “Dan dengan mengobati myeloma dengan sukses, Anda dapat menghilangkan sumber hormon yang mengarah pada kerusakan tulang.”
Perawatan kanker mungkin termasuk kemoterapi, radioterapi, dan transplantasi sel induk, yang semuanya telah terbukti membantu mengurangi rasa sakit karena mereka melawan kanker. Ada juga terapi lain yang dapat membantu rasa sakit itu sendiri.
Apa Penyebab Nyeri Tulang?
Menurut Bensinger, multiple myeloma menyebabkan nyeri tulang karena salah satu dari dua alasan:
- Penghancuran tulang. Ini adalah penyebab nyeri tulang yang lebih umum. "Multiple myeloma mengeluarkan hormon yang merekrut sel yang disebut osteoklas untuk memecah tulang," kata Dr Bensinger. "Mereka menghancurkan tulang di sekitar kumpulan sel plasma dan melemahkan tulang." Proses ini, yang disebut resorpsi tulang, dapat menyebabkan patah tulang yang menyakitkan di setiap tulang yang terkena, serta fraktur kompresi tulang belakang, di mana jaringan tulang meremas atau runtuh. Nyeri dihasilkan dari kedua fraktur itu sendiri, dan efek fraktur pada jaringan di sekitarnya, termasuk saraf.
- Pertumbuhan sel kanker. "Ada nyeri tulang yang terjadi akibat aktivitas berlebihan dari sumsum tulang," Bensinger kata. “Jika multiple myeloma mengalami kemajuan, ia mengisi sumsum (dengan sel kanker) dan memberi tekanan pada tulang. Ini semacam nyeri tulang menyebar yang dapat terjadi dari kepala sampai kaki dan kapan saja saat penyakit berkembang. ”
Fraktur kompresi di tulang belakang menimbulkan serangkaian masalah tambahan, kata Bensinger. Tulang belakang sering terlibat dalam multiple myeloma, sehingga efek samping myeloma mungkin sangat merusak tulang belakang, tulang-tulang yang saling bersambungan yang memberikan fleksibilitas tulang belakang.
"Tulang belakang mendukung banyak berat badan, dengan kepala dan tubuh bagian atas, "Bensinger berkata. "Ketika tubuh vertebral melemah dan tidak dapat lagi menopang berat yang diletakkan di atasnya, Anda bisa mendapatkan fraktur kompresi."
Ini juga dapat menyebabkan syaraf tulang belakang "terjepit", yang mungkin menyebabkan nyeri terkait saraf, kelemahan, atau kesulitan dengan gerakan. "Kesulitan dengan fraktur kompresi ini adalah bahwa sekali mereka terjadi, itu kelainan tetap," kata Bensinger. Dengan kata lain, bahkan ketika rasa sakit berhasil, dan bahkan jika penyakit itu masuk ke remisi atau disembuhkan, pasien akan tetap memiliki satu atau lebih vertebra yang roboh.
Mengelola Nyeri Tulang Myeloma
Bagi banyak pasien, manajemen nyeri mungkin diperlukan setelah perawatan kanker. Ada sejumlah pilihan yang tersedia, mulai dari non-invasif hingga pembedahan:
- Obat nyeri. Nyeri ringan dapat dirawat di rumah dengan ibuprofen (Motrin, Advil) atau acetaminophen (Tylenol). Saat rasa sakit meningkat, pasien mungkin mendapatkan resep obat nyeri atau patch untuk membantu mengendalikan rasa sakit, bergerak dari obat penghilang rasa sakit kerja-pendek untuk memperlambat pelepasan narkotika, tergantung pada intensitas rasa sakit.
- Bisfosfonat. Ini adalah kelas obat resep yang menghentikan osteoklas merusak tulang. Mereka umumnya diberikan sebulan sekali selama dua tahun. Satu peringatan: 4 persen hingga 6 persen pasien pada obat ini mengalami kerusakan tulang rahang (osteonekrosis rahang), tetapi Bensinger menekankan bahwa risiko ini harus ditimbang terhadap manfaat yang sangat nyata yang dapat berasal dari mengambil bifosfonat.
- Vertebroplasti dan kyphoplasty. Ini adalah prosedur bedah untuk menstabilkan tulang yang kolaps atau rusak secara fisik sehingga mereka tidak lagi bergerak dan menyebabkan rasa sakit. Pada vertebroplasti, larutan semen disuntikkan ke dalam tubuh vertebra; dengan kyphoplasty, balon kecil digunakan untuk membantu proses ini. Bensinger menambahkan bahwa dalam beberapa kasus, tulang mungkin sedikit diperbesar oleh prosedur ini, tetapi pasien tidak pernah dikembalikan ke tinggi sebelumnya yang tepat.
- Perawatan alternatif. Banyak pasien akan mencoba akupunktur atau perubahan dalam diet dan nutrisi untuk memudahkan beberapa rasa sakit mereka. Bensinger mengatakan bahwa meskipun tidak banyak data yang mendukung pendekatan ini, pasien yang terus mengalami masalah dengan rasa sakit harus mengeksplorasi opsi-opsi ini. Selalu beri tahu tim pengobatan kanker Anda apa pengobatan myeloma alternatif yang Anda coba untuk manajemen rasa sakit sehingga tidak ada konflik dengan obat atau perawatan kanker Anda.
Ketika para ilmuwan dan dokter mendapatkan pemahaman yang lebih besar tentang bagaimana multiple myeloma menyebabkan nyeri tulang, penelitian ke dalam pendekatan manajemen rasa sakit berlanjut. Misalnya, antibodi monoclonal denosumab, yang sering digunakan dalam pengobatan kanker payudara, sedang dieksplorasi sebagai cara untuk mengurangi kerusakan tulang.
