Meskipun penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) telah mempengaruhi orang selama bertahun-tahun, pedoman untuk kondisi ini masih relatif baru. Pada tahun 1998, sebuah kelompok yang disebut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, atau GOLD, diagnosis dan pengobatan standar untuk COPD dan menetapkan empat tahap COPD yang digunakan dokter saat ini.
"Tahap COPD GOLD memberikan panduan yang seragam untuk pengobatan," jelas Bohdan Pichurko, MD, seorang spesialis paru di Klinik Cleveland di Ohio. Tahap COPD Anda ditentukan oleh hasil tes fungsi paru yang disebut spirometri, alat pengukuran pernapasan yang digunakan untuk mendiagnosis dan menetapkan tahap COPD. "Spirometri adalah tes sederhana namun berharga yang mengukur seberapa banyak udara yang dapat Anda tiupkan keluar dari paru-paru Anda," katanya. Spirometri dapat mendiagnosis COPD bahkan sebelum tanda dan gejala COPD jelas.
"Standar GOLD adalah alat terbaik yang tersedia untuk pementasan PPOK, tetapi pengujian fungsi paru tidak menceritakan keseluruhan cerita," kata Jessica Bon, MD, seorang spesialis paru dan asisten profesor kedokteran di University of Pittsburgh. "Beberapa orang dengan COPD yang memiliki fungsi paru rendah lebih aktif daripada orang dengan COPD yang memiliki fungsi paru yang lebih baik," katanya. "Dokter masih perlu mengobati seluruh orang."
Pantangan PPD dan Pengobatan
Karena COPD adalah penyakit progresif, kebanyakan orang secara bertahap akan bergerak dari tahap bernomor lebih rendah ke tahap bernomor lebih tinggi. Juga, perawatan dapat bervariasi dari orang ke orang, tetapi perawatan standar yang menyertai empat tahapan EMAS adalah:
- Tahap I. Orang dengan tahap I PPOK mungkin bahkan tidak tahu mereka memiliki kondisi tersebut. Uji spirometri dari volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1) akan 80 persen normal atau lebih tinggi. "Selama tahap I, orang-orang dengan COPD harus berhenti merokok jika mereka belum melakukannya," kata Dr. Pichurko. "Beberapa orang mungkin perlu menggunakan inhaler penyelamat (juga disebut bronkodilator short-acting), sementara yang lain mungkin tidak memerlukan obat apa pun."
- Stadium II. Pada COPD tahap II, FEV1 adalah 50 hingga 80 persen dari normal. "Pada tahap ini, seorang penderita COPD mungkin perlu menjalani pengobatan bronkodilator 24 jam per hari," katanya. Bronkodilator jenis ini disebut obat beraktivitas panjang atau pemeliharaan.
- Stadium III. Pada COPD stadium III, FEV1 adalah 30 hingga 50 persen dari normal. "Pada tahap III, orang-orang dengan COPD mungkin menggunakan kombinasi obat dan harus berpartisipasi dalam program rehabilitasi paru," kata Pichurko. Salah satu obat yang dapat digunakan pada tahap III adalah kortikosteroid inhalasi, obat kuat yang melawan peradangan.
- Stadium IV. Pada COPD stadium IV, FEV1 kurang dari 30 persen dari normal. "Pada tahap ini, selain obat lain, seorang penderita COPD harus mulai menggunakan oksigen tambahan," katanya. Orang dengan stadium IV COPD mungkin memerlukan terapi oksigen hingga 24 jam sehari.
Eksaserbasi PPD dan Terapi Pemeliharaan
Karena tidak ada obat untuk COPD, tujuan perawatan pada semua tahap adalah untuk mengontrol gejala dan mencegah komplikasi, dan ada banyak perawatan yang tumpang tindih dalam tahap COPD, kata Dr. Bon. “Orang-orang dalam tahap COPD mungkin menggunakan inhaler penyelamat, dan beberapa orang di tahap II mungkin masih membutuhkan inhaler penyelamat. Jika gejala COPD seseorang tiba-tiba memburuk, yang dikenal sebagai eksaserbasi, antibiotik atau steroid oral mungkin ditambahkan, "katanya.
Terapi pemeliharaan COPD adalah perawatan yang berlangsung untuk waktu yang lama. Bronkodilator kerja panjang, yang mengendurkan otot dan saluran udara terbuka, adalah contoh. Obat perawatan lain termasuk beta-agonis, antikolinergik, dan teofilin, yang semuanya berfungsi untuk mengendurkan otot saluran napas. Kortikosteroid juga dianggap sebagai terapi pemeliharaan.
"Obat-obatan pada akhirnya tidak menghentikan perkembangan COPD , ”Jelas Bon. “Jika seseorang dengan COPD sering mengalami eksaserbasi, itu mungkin berarti dia telah pindah ke tahap COPD berikutnya."
Diagnosis dan Pengobatan PPOK: Pendekatan Pribadi
Untuk menentukan apakah pedoman GOLD meningkatkan keseluruhan prognosis orang dengan PPOK, tim peneliti meninjau catatan 135 orang yang telah dirawat di rumah sakit untuk COPD pada tahun 1996 atau 1997 dan membandingkannya dengan data pada 181 pasien COPD yang dipulangkan dari 2003 hingga 2004. Hasilnya, yang diterbitkan dalam jurnal Thorax, menunjukkan bahwa kelangsungan hidup jangka panjang meningkat secara signifikan untuk orang yang baru didiagnosis dengan PPOK. Kesimpulan mereka: Manajemen dan pengobatan yang lebih baik mengarah ke prognosis PPOK yang lebih baik.
Dengan itu dalam pikiran, Bon mengatakan, pengobatan masih perlu dipersonalisasi. "Standar EMAS untuk pementasan dan pengobatan COPD memberikan kerangka kerja yang baik," katanya. "Tapi pengobatan masih harus bisa beradaptasi untuk mengobati orang perseorangan, bukan hanya di panggung." Jika Anda memiliki pertanyaan tentang tahap COPD Anda sendiri dan pilihan perawatan terbaik, atau jika Anda mengalami peningkatan eksaserbasi, bicarakan dengan dokter Anda.
