SENIN, 26 November 2012 (MedPage Hari Ini) - Nilai skrining untuk hepatitis C (HCV) tetap menjadi pertanyaan terbuka, menurut tiga analisis dimaksudkan untuk membentuk dasar untuk rekomendasi baru pada topik.
Online di Annals of Internal Medicine , Roger Chou, MD, dan rekan-rekan di Oregon Health & Science University di Portland melaporkan bahwa:
- Ada tidak ada bukti langsung bahwa skrining orang yang tidak bergejala untuk virus meningkatkan hasil klinis.
- Tidak ada bukti yang dipublikasikan tentang keefektifan pengobatan jangka panjang.
- Dan tidak ada intervensi yang mengurangi risiko penularan dari ibu ke anak. virus.
Th Analisis, berdasarkan tinjauan sistematis literatur medis, dimaksudkan untuk membantu memperbarui panduan dari Satuan Tugas Pencegahan AS, yang direkomendasikan pada tahun 2004 terhadap skrining pada orang dewasa yang tidak berisiko tinggi, tetapi menemukan tidak ada cukup bukti untuk turun untuk atau terhadap skrining pada orang dewasa yang berisiko tinggi.
Sejak itu, CDC telah mendesak skrining orang yang lahir antara 1945 dan 1965, dengan alasan bahwa mereka memiliki prevalensi HCV yang lebih besar daripada orang dewasa yang lahir di era lain.
Juga , agen-agen baru yang bertindak langsung melawan virus mulai mengubah gambaran pengobatan, yang sejak awal abad ke-21 telah didasarkan pada beberapa bulan terapi dengan dua obat, interferon pegilasi dan ribavirin.
Dua agen direct-acting baru memiliki telah disetujui untuk digunakan dalam kombinasi dengan interferon dan ribavirin - boceprevir dan telaprevir - dan beberapa lainnya dalam pengembangan klinis. Beberapa bahkan dapat digunakan tanpa interferon dan ribavirin dan untuk jangka waktu yang lebih pendek, menurut laporan terbaru.
Namun, analisis saat ini "didasarkan pada rejimen dan bukti yang tersedia sekarang," kata Chou kepada MedPage Today dalam e-mail. "Meskipun rejimen yang menggunakan semua oral, interferon-sparing mungkin akan disetujui dalam waktu dekat, tidak jelas kapan tepatnya itu akan terjadi, dan data saat ini menyediakan bukti untuk memandu praktek dan kebijakan."
Tentang masalah Skrining sendiri, Chou dan rekan menemukan bahwa tidak ada penelitian yang melihat hubungan antara hasil dan skrining atau tidak ada skrining.
Atau, mereka melaporkan, apakah ada penelitian yang membandingkan bagaimana pasien bernasib baik setelah strategi berbasis risiko atau prevalensi yang berbeda.
Di sisi lain, ada bukti bahwa - paling tidak pada kelompok dengan prevalensi tinggi - strategi penyaringan berdasarkan berbagai faktor risiko dikaitkan dengan kepekaan lebih dari 90 persen dan jumlah yang diperlukan untuk layar kurang dari 20 untuk mengidentifikasi satu kasus infeksi HCV.
Sisi bawahnya, mereka melaporkan, adalah bahwa penapisan yang ditargetkan tersebut kehilangan hingga dua pertiga pasien yang terinfeksi, tergantung pada bagaimana itu dilakukan.
Hanya ada data "jarang" di langsung merugikan skrining, para peneliti menemukan.
Meskipun ada juga sedikit data tentang keefektifan terapi antiviral jangka panjang, ada beberapa bukti bahwa apa yang disebut tanggapan virologi bertahan (sustained virologic response / SVR) terkait dengan risiko hasil buruk yang lebih rendah. , Chou dan rekan melaporkan.
SVR biasanya didefinisikan sebagai tingkat tidak terdeteksi dari virus 24 minggu setelah akhir terapi, dan dalam satu penelitian besar, penelitian kohort yang dilakukan dengan baik mencapai SVR dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dari semua- menyebabkan kematian dibandingkan dengan tidak ada SVR.
Penelitian yang lebih kecil tetapi kurang baik juga menemukan SVR terkait dengan risiko penyesuaian yang lebih rendah dari semua penyebab kematian dan komplikasi infeksi HCV, Chou dan rekannya menemukan.
Sebagian besar penelitian yang tersedia terlihat pada variasi pada tema interferon dan ribavirin, tetapi Chou dan rekannya mencatat bahwa beberapa penelitian menunjukkan menambahkan boceprevir atau telaprevir ke dalam campuran meningkatkan kemungkinan bahwa pasien akan mencapai SVR, terutama pada pasien dengan t o-obati genotipe 1 HCV.
Memang, untuk pasien tersebut, terapi tiga menghasilkan tingkat SVR mendekati 70% hingga 80%, serupa dengan apa yang dilihat dengan terapi ganda pada pasien dengan genotipe 2 dan 3.
Temuan itu "memiliki implikasi penting untuk pengobatan serta untuk skrining." , karena manfaat skrining sebagian bergantung pada efektivitas perawatan yang tersedia, "para peneliti mencatat.
Akhirnya, Chou dan koleganya melihat prospek untuk mengganggu penularan ibu-ke-anak, yang menyumbang semua tetapi segelintir dari 4.000 baru kasus pediatrik di AS setiap tahun.
Mereka menemukan 18 penelitian observasional yang mengamati hubungan antara cara persalinan, strategi manajemen tenaga kerja, atau praktik menyusui dan risiko penularan ibu-ke-bayi.
Sayangnya, ada tidak ada bukti yang jelas bahwa setiap intervensi mengurangi risiko, meskipun ada bukti terbatas bahwa pecahnya membran yang berkepanjangan dapat meningkatkannya, kata mereka.
Sumber: Manfaat Skrining HCV Masih Tidak Pasti
