SENIN, 10 Juni 2013 - Dokter di seluruh dunia membuka arteri tersumbat di jantung dengan melalui pembuluh darah di pergelangan tangan daripada arteri femoralis di pangkal paha ketika melakukan angioplasti dan prosedur terkait, tetapi ahli jantung AS telah lebih lambat untuk mengadopsi metode pengobatan yang lebih aman.
Itulah salah satu temuan dari peninjauan lebih dari 2,8 juta prosedur ini - disebut intervensi koroner perkutan (PCIs) - dari yang terbesar Registrasi AS pernah dipelajari. Analisis data besar menemukan peningkatan 13 kali lipat selama enam tahun dalam proporsi prosedur PCI yang dilakukan melalui arteri radial di pergelangan tangan, namun saat ini hanya satu dari enam proses yang menggunakan metode baru ini karena keterlambatan dalam pelatihan dokter, mengatakan makalah dalam jurnal Circulation oleh Dmitriy Feldman, MD dan peneliti lain di Weill Cornell Medical College dan New York Presbyterian Hospital di New York.
Menurut Samin Sharma, MD, seorang ahli jantung dan Direktur Kardiologi Klinis & Intervensional di Gunung Sinai di New York, “Ini adalah topik hangat. Di Gunung Sinai kami melakukan 12 hingga 13 persen radial, yang meningkat, seperti di kertas. ”PCI Radial mengacu pada akses melalui arteri radial di pergelangan tangan; Akses selangkangan biasanya melalui arteri femoral.
Proporsi prosedur AS di mana jantung pasien diakses melalui pergelangan tangan naik dari hanya 1 persen pada tahun 2007 pada awal studi, menjadi hanya 16 persen pada kuartal terakhir 2012, ketika penelitian selesai.
Sharma menempatkan laporan itu ke dalam perspektif dengan pengalaman dari seluruh dunia, "Ini murni pendidikan," katanya. "Radial di AS tidak pernah lepas landas dalam cara internasional. Di Prancis mereka melakukan 75 persen radial dan di India 68 persen radial. ”Tingkat Amerika Serikat adalah 16 persen.
Mengapa Pergelangan Tangan Lebih Aman Daripada Selangkangan untuk Angioplasty
Selama prosedur PCI, area jantung yang sempit arteri dilebarkan oleh angioplasti atau prosedur terkait. Akses pergelangan tangan untuk PCI lebih aman bagi pasien daripada akses selangkangan karena risiko pendarahan berkurang setengahnya dan ada lebih sedikit komplikasi setelah prosedur, menurut laporan baru.
PCI radial juga memberikan manfaat terbesar atas akses pangkal paha bagi pasien yang berisiko paling tinggi untuk komplikasi. Ini termasuk pasien dengan sindrom koroner akut (ACS), pasien yang 75 atau lebih tua, dan wanita.
"Saya tidak berpikir kita tahu jawaban mengapa wanita lebih berisiko, tetapi mereka lebih mungkin berdarah daripada laki-laki, terutama perempuan yang lebih tua dan dengan BMI lebih rendah [indeks massa tubuh], kata penulis studi Dr. Feldman.
"Banyak uji coba telah menunjukkan bahwa prosedur radial menyelamatkan nyawa, khususnya dalam kasus serangan jantung," kata Dr. Sharma.
Melatih Dokter dalam Metode yang Lebih Aman
Transisi ke metode baru untuk prosedur jantung adalah yang lambat, karena banyak dokter pertama kali belajar untuk mengakses jantung melalui selangkangan dan tidak akrab dengan metode pergelangan tangan.
"Banyak pusat melakukan PCI radial, tetapi tidak semua operator melakukannya," kata Feldman. "Sekitar 13 persen dari pusat tidak melakukan PCI radial." Ulasan baru menemukan variasi geografis dalam pengambilan prosedur PCI radial, yang lebih sering digunakan di Timur Laut daripada di wilayah lain di Amerika Serikat.
Untuk para dokter di pusat-pusat ini, pelatihan sangat penting.
Menurut Sharma, prosedur "sangat sederhana dan generasi yang lebih muda belajar lebih banyak radial." Program pelatihan dokter American College of Cardiology bertujuan mempercepat adopsi PCI radial.
Memilih Prosedur Jantung Paling Aman
Bagaimana pasien dan tim kesehatan memutuskan apakah akan masuk melalui pergelangan tangan atau selangkangan untuk mencapai jantung? “Anda harus memilih institusi dan dokter individu yang melakukan prosedur radial,” saran Feldman.
Di institusinya, Sharma mencatat bahwa prosedur radial dilakukan sebagai strategi default ketika pasien mengalami obesitas, bagi mereka yang telah memblokir arteri di kaki, dan bagi mereka yang memiliki risiko perdarahan lebih tinggi. “Setiap pasien adalah kandidat. Kami memadatkan pergelangan tangan dengan ibu jari dan melihat apakah ada penurunan sensasi di tangan. Pada 95 persen pasien, Anda masih memiliki aliran darah yang baik ke tangan, dan Anda dapat melakukan prosedur radial, ”kata Sharma.
Jika Anda atau orang yang dicintai membutuhkan prosedur jantung, diskusikan dengan dokter Anda. “Saya pikir ketika pasien menjalani prosedur ini dan diberi penjelasan tentang risiko dan manfaat adalah waktu untuk memiliki percakapan ini. Resiko termasuk perdarahan dan komplikasi. Diskusi harus mencakup rute apa dan prosedur yang paling aman, ”kata Feldman.
Sharma setuju,“ Tanyakan kepada dokter, 'mengapa Anda tidak melakukan prosedur dengan pendekatan radial?' ”
Timbang pilihan Anda, karena memilih untuk memiliki prosedur radial lebih dari satu femoral mungkin bisa menyelamatkan hidup Anda.
