KAMIS, 24 Januari 2013 (HealthDay News) - Sebuah kelompok ob / gyn terkemuka merekomendasikan bahwa wanita hamil dengan tiga atau lebih janin dikonseling oleh dokter mereka dan diberitahu tentang pilihan untuk mengurangi jumlah janin yang mereka bawa.
Dikenal sebagai kehamilan multi-janin, ini biasanya hasil dari perawatan kesuburan dan berhubungan dengan risiko komplikasi yang jauh lebih tinggi, seperti serta kelahiran prematur dan masalah perkembangan untuk anak-anak, menurut American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Masalah ini pertama kali menjadi terkenal pada tahun 2009 ketika Nadya Suleman, dijuluki "Octomom" oleh pers, melahirkan octuplet setelah dokter kesuburannya ditanam 12 embrio ke rahimnya. American Society for Reproductive Medicine umumnya merekomendasikan menanamkan tidak lebih dari dua embrio pada wanita di bawah 35 (Suleman adalah 33). Dokter kesuburan Suleman kehilangan lisensi medisnya pada tahun 2011 untuk ini dan kasus lain dari perawatan medis yang lalai.
Dalam pedoman barunya, ACOG juga menunjukkan potensi kesulitan sosial dan ekonomi karena kelipatan, bersama dengan meningkatnya tekanan pengasuhan, kualitas yang lebih rendah. kehidupan, depresi dan kemungkinan pelecehan anak, kelompok tersebut mencatat. Biaya perawatan kesehatan untuk kembar dan kembar tiga empat dan 10 kali lebih tinggi daripada kelahiran tunggal, masing-masing.
Rekomendasi juga menekankan pentingnya mencegah kehamilan multi-janin.
"Mencegah kehamilan multi-janin lebih disukai," kata Dr. Monique Spillman, ketua komite etika ACOG, yang menulis rekomendasi baru.
Perawatan kesuburan biasanya menjadi alasan untuk kehamilan multi-janin, meskipun wanita dengan janin multipel harus menerima informasi tentang pengurangan kehamilan apakah mereka hamil melalui konsepsi alami atau dengan perawatan kesuburan, kata Spillman.
Perawatan yang meningkatkan peluang wanita hamil dengan kelipatan termasuk fertilisasi in vitro (IVF), di mana telur yang dibuahi ditempatkan ke rahim wanita, dan penggunaan obat yang disebut clomiphene ( nama merek Clomid dan Serophene) yang merangsang indung telur untuk melepaskan telur.
"Saya pikir banyak program IVF cukup bagus [membahas risiko dengan wom id], "kata Dr. Lori Day, seorang spesialis kedokteran ibu-janin di Universitas Michigan di Ann Arbor, yang tidak terlibat dalam penulisan rekomendasi baru. "Saya tidak tahu apakah wanita mendengar banyak tentang risiko dengan obat pil."
Di antara kehamilan yang dihasilkan dari IVF pada tahun 2010, 26 persen adalah kembar. Tingkat triplet dan kelipatan yang lebih tinggi dari IVF telah turun dari 6 persen pada 2003 menjadi 1,3 persen pada 2010, berkat kemajuan yang membantu dokter memilih embrio yang layak lebih tepat dan dengan demikian mengurangi jumlah embrio yang ditanamkan, menurut laporan ACOG.
Dalam kasus di mana wanita sudah hamil dengan kembar tiga atau kelipatan yang lebih tinggi, "kita berkewajiban memberi wanita itu informasi sebanyak yang dia butuhkan atau inginkan, dan itu adalah keputusannya apakah dia mengurangi atau membawa kehamilan," kata Spillman.
Penurunan kehamilan multi-janin adalah jenis aborsi selektif pada trimester pertama atau awal trimester kedua untuk mengurangi jumlah janin, dalam banyak kasus menjadi dua.
Pengurangan berbeda dari aborsi yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan sama sekali, dan dalam beberapa kasus dapat meningkatkan kemungkinan bahwa janin lain akan bertahan hidup, Day mencatat.
Rekomendasi baru, yang diterbitkan dalam jurnal terbitan Februari Obstetrics & Gynecology , menggemakan ACOG's 2 Rekomendasi 007, tetapi mereka termasuk lebih banyak data tentang risiko kehamilan multi-janin.
Namun, keputusan untuk melakukan kehamilan multi-janin pada akhirnya tergantung pada ibu, kata para ahli. "Rekomendasi ini membuatnya lebih jelas bahwa otonomi perempuan adalah yang memandu proses pengambilan keputusan," kata Spillman.
Kehamilan multi-janin menempatkan wanita pada risiko komplikasi yang lebih tinggi selama kehamilan, seperti diabetes dan preeklampsia, suatu kondisi yang melibatkan tekanan darah tinggi dan dapat mematikan.
Tingkat diabetes kehamilan dan preeklampsia meningkat dari 3 persen dan 6 persen dari kehamilan janin tunggal, masing-masing, hingga 7 persen dan antara 25 persen dan 60 persen kehamilan triplet.
Wanita dengan kehamilan multi-janin "memiliki lebih banyak perubahan dalam fisiologi mereka, dan itu menempatkan mereka pada risiko yang lebih tinggi secara signifikan," Hari menjelaskan.
Bayi dari kehamilan multi-janin juga menghadapi banyak risiko kesehatan, terutama yang lahir prematur dan komplikasi yang berkaitan dengan prematuritas, termasuk ketidakmampuan belajar, masalah perilaku dan cerebral palsy.
"Bayi yang lahir prematur, di 23 atau 24 minggu dalam kehamilan, memiliki sekitar 50 persen kemungkinan memiliki gangguan kognitif atau motorik utama, "kata Dr. Marilee Allen, seorang profesor pediatri di Johns Hopkins University di Baltimor e.
"Ketika kita menasihati para wanita tentang pengurangan kehamilan multi-janin, kita berbicara tentang pengurangan kemungkinan risiko pada bayi, dan risiko pada diri mereka sendiri dan kemungkinan bahwa semua janin bahkan akan sampai pada usia di kehamilan ketika mereka dapat bertahan hidup di luar ibu, "kata Day.
Meskipun ACOG tidak memberikan saran spesifik tentang apa yang harus dikatakan oleh dokter tentang masalah kehamilan multi-janin dan pilihan pengurangan kehamilan, itu merekomendasikan bahwa wanita berbicara dengan tim termasuk pekerja sosial, ahli kebidanan dan ahli neonatologi, yang mengkhususkan diri dalam pengobatan bayi baru lahir, untuk mendapatkan pandangan yang baik dari kehamilan mereka.
"Hati saya pergi ke keluarga yang menghadapi pertanyaan tentang pengurangan," kata Allen. "Melihatnya dari sebelum kehamilan terjadi adalah benar-benar waktu untuk melakukan percakapan dengan keluarga, karena itu bukan benar-benar pertimbangan etis karena itu adalah keputusan yang lebih praktis."
Jika seorang wanita memutuskan untuk mengurangi kehamilannya, ia mungkin juga menghadapi sumber daya yang terbatas dan harus bepergian ke daerah di mana ia mungkin merasa kurang nyaman dan belajar apakah perusahaan asuransinya akan menutupi prosedur, Hari ditambahkan.
