Daftar Isi:
Panduan tentang cara mencegah dan mengobati penyakit jantung diterbitkan November 2013 dalam pernyataan bersama dari American College of Cardiology dan American Heart Association di jurnal Sirkulasi dan Jurnal American College of Cardiology .
Pedoman kolesterol merekomendasikan terapi statin - obat yang menurunkan kadar kolesterol dalam darah - untuk 4 kelompok besar orang:
- Pasien yang memiliki penyakit jantung
- Pasien yang memiliki LDL kadar kolesterol pada 190 mg / dL atau lebih tinggi
- Pasien yang berusia antara 40 dan 75 tahun dan memiliki diabetes tipe 2
- Dan orang-orang antara usia 40 dan 75 yang memiliki risiko tinggi penyakit jantung
“Kami menetapkan untuk menemukan cara terbaik untuk mengurangi rasa sakit taktik dan risiko stroke bagi mereka yang paling mungkin mendapat manfaat dari terapi pencegahan, ”kata pemimpin peneliti Neil J. Stone, MD, seorang profesor kedokteran Bonow di Sekolah Kedokteran Feinberg di Evanston, Illinois. Kedua gaya hidup dan pengobatan memiliki peran dalam mencapai tujuan ini.
"Kepatuhan pada gaya hidup sehat dan terapi statin terbukti berdasarkan data penelitian yang sangat besar untuk memberikan kesempatan terbaik bagi peningkatan kesehatan pada mereka yang paling berisiko," catat Dr. Stone.
Salah satu perubahan dalam cara pencegahan penyakit jantung akan bergerak maju termasuk stroke dalam definisi penyakit kardiovaskular. Sekarang pencegahan penyakit jantung akan termasuk mempertimbangkan serangan jantung, riwayat serangan jantung, angina, revaskularisasi, dan juga stroke, stroke mini (juga disebut TIA), dan penyakit arteri perifer (PAH).
Dengan definisi yang lebih luas ini, penyedia layanan kesehatan berharap untuk mencegah lebih banyak kejadian yang terkait dengan jantung yang menyebabkan kecacatan terbesar dan mengambil sebagian besar kehidupan di Amerika Serikat. Penyakit jantung adalah penyebab utama kematian di AS, dan stroke penyebab kematian 4 th saat ini, mendorong pedoman baru untuk bersandar ke arah langkah pencegahan yang lebih aktif.
Kriteria baru memungkinkan sekitar 30 persen dari populasi orang dewasa AS untuk dirawat, menurut Stone.
"Ini adalah keberangkatan drastis dari pedoman yang ada di AS," kata Dr Merle Myerson, ahli jantung, spesialis lipid, dan direktur untuk Pencegahan Penyakit Kardiovaskular dari Rumah Sakit St. Luke dan Roosevelt dari Sistem Kesehatan Gunung Sinai di Kota New York.
Perbedaan kedua adalah fokus pada pencegahan atherosclerosis - pembuluh darah yang tersumbat. Stone menjelaskan, "Pedoman kolesterol kami memperbarui informasi sebelumnya tentang pengobatan kolesterol darah untuk mengurangi serangan jantung dan stroke karena aterosklerosis." Ia menambahkan, "Aterosklerosis adalah proses di mana plak kaya kolesterol berkembang dan akhirnya memblokir darah ke arteri utama ke jantung, otak, organ lain dan ekstremitas. ”
Modifikasi gaya hidup masih merupakan bagian utama mencegah penyakit jantung. Pedoman baru ini mencantumkan diet jantung sehat, olahraga teratur, tidak merokok, dan mencapai berat badan yang sehat sebagai landasan pencegahan. Tetapi sebagai tambahan, fokus yang lebih besar ditempatkan pada terapi statin untuk mengurangi tingkat kolesterol darah bagi orang-orang yang berisiko terkena penyakit jantung.
Stone mengatakan, "Panduan perlu diperbarui secara teratur sehingga temuan terbaru dalam penelitian dapat tersedia untuk dokter untuk memperbarui perawatan mereka terhadap pasien mereka. ”Kelompok dokter yang menulis pedoman melihat bukti ilmiah terbaru terbaik termasuk uji klinis acak, untuk mencapai kesimpulan mereka. Perubahan diperlukan dalam pedoman, karena mereka belum diperbarui dalam 9 tahun terakhir ketika data baru telah terakumulasi.
Tujuan Individu Baru untuk Kolesterol
Sementara pasien sebelumnya diberi tujuan kolesterol untuk mencapai, sekarang setiap Tujuan seseorang untuk menurunkan kolesterol mungkin berbeda - tergantung pada tingkat awal kolesterol mereka.
"Penekanan sekarang pada pemberian terapi statin intensitas tinggi atau moderat," jelas Dr. Myerson. "Jika intensitas tinggi, tujuannya adalah untuk mengurangi kolesterol LDL hingga lebih dari 50 persen. Jika intensitas sedang, tujuannya adalah untuk mengurangi kolesterol LDL hingga 30 hingga 50 persen. Hal ini memungkinkan untuk individualisasi tetapi tidak lagi satu tujuan angka untuk LDL. "
Dengan cara ini, pedoman baru mengambil pandangan yang berpusat pada pasien tentang kesehatan jantung. Cara lain pedoman baru lebih sesuai dengan kebutuhan individu, adalah bahwa mereka mempertimbangkan jenis kelamin dan etnisitas dalam memprediksi risiko penyakit jantung - dan memutuskan apakah terapi statin diperlukan. "Kami mencoba untuk mencegah serangan jantung dan stroke sekarang," kata Stone, "Poin terakhir sangat penting bagi wanita. dan orang Afrika-Amerika yang sering hadir dengan stroke sebelum mereka akan hadir dengan serangan jantung. "
Dalam kasus-kasus hiperkolesterolemia familial, FH, pasien memiliki tingkat kolesterol yang sangat tinggi. Pedoman baru menekankan bahwa bahkan jika kadar kolesterol mereka tidak t turun ke bawah LDL 100 mg / dL, mereka bukan kegagalan pengobatan, karena tingkat mereka mungkin turun hingga 50 persen atau lebih.
Pasien dan penyedia layanan kesehatan sama-sama harus waspada untuk meresepkan statin ketika itu sa fe, dan tidak dalam kombinasi dengan obat lain yang dapat bereaksi menyebabkan situasi berbahaya. Misalnya, statin dan antibiotik adalah kombinasi yang berbahaya.
"Ketika menyangkut keamanan, penting untuk mengetahui bahwa beberapa obat dapat berinteraksi dengan statin untuk meningkatkan tingkat darah mereka dan menyebabkan efek samping yang berbahaya," kata Stone. dari statin awal yang digunakan di negara ini adalah lovasatin dan simvastatin. Mereka dipengaruhi oleh 3A4 inhibitor P450 termasuk obat-obatan seperti antibiotik seperti eritromisin dan klaritromisin misalnya. ”
Bergerak maju, pedoman menyediakan kerangka kerja untuk pencegahan yang lebih baik, karena mereka diadopsi ke dalam praktek klinis.
Bicaralah dengan perawatan kesehatan Anda penyedia tentang apa pedoman kolesterol bagi Anda dan untuk melihat apakah ada langkah pencegahan penyakit jantung di masa depan Anda.
