Selama beberapa dekade, dimulai pada tahun 50-an, dokter secara rutin meresepkan terapi penggantian hormon (HRT), juga disebut sebagai terapi hormon menopause (MHT), dalam bentuk obat oral atau topikal yang mengandung hormon wanita estrogen dan progesteron, dan kadang-kadang estrogen saja. Ini dilakukan terutama untuk mengurangi gejala menopause, seperti hot flashes dan kekeringan vagina, serta untuk meringankan masalah konsentrasi dan perubahan suasana hati. Diyakini bahwa menggantikan estrogen dan progesteron juga membantu melindungi wanita menopause terhadap penyakit jantung dan osteoporosis, dan itu dapat membantu wanita merasa dan terlihat lebih muda.
HRT: Pertanyaan Risiko
Pada tahun 2002 sebuah penelitian berskala besar disebut Women's Health Initiative (WHI) menyarankan kemungkinan hubungan antara penggantian hormon dan peningkatan risiko untuk kanker payudara dan penyakit jantung. Ini tidak benar-benar mengejutkan: studi observasional sebelumnya telah menyarankan peningkatan kanker payudara dengan penggunaan terapi hormon dan sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 1998 secara eksklusif yang melibatkan wanita dengan riwayat penyakit jantung telah menyebabkan para peneliti menyimpulkan bahwa dalam kelompok ini, terapi hormon diberikan pada fase awal pengobatan bisa menimbulkan peningkatan risiko masalah yang berhubungan dengan jantung. Penelitian WHI, bagaimanapun, adalah yang pertama untuk menghubungkan efek yang mungkin merugikan kesehatan dengan penggunaan HRT di kalangan wanita yang sehat secara umum.
Menurut penelitian WHI, wanita yang mengkonsumsi estrogen dan progestin (progesteron sintetis) adalah 26 persen lebih mungkin untuk terkena kanker payudara daripada wanita yang tidak mengonsumsi hormon, dan 29 persen lebih mungkin menderita serangan jantung. HRT juga ditemukan meningkatkan risiko stroke hingga 40 persen, dan menggandakan risiko pembekuan darah. Akibatnya, persidangan dihentikan segera di tengah berita utama halaman depan. Dalam kebingungan berikutnya tentang HRT, banyak wanita dan bahkan beberapa dokter memilih menentang terapi hormon sepenuhnya.
Mengevaluasi ulang HRT
Enam tahun kemudian, sikap tentang HRT tampaknya menyesuaikan kembali, sebuah tren yang menyangkut beberapa ahli bahkan ketika orang lain menyambutnya . Memasang bukti sekarang menunjukkan bahwa HRT mungkin memang aman dan bermanfaat bagi wanita sehat yang berada di tahap awal menopause, dan HRT oleh karena itu dianggap pilihan pengobatan yang sehat lagi oleh banyak dokter.
"Ketika peneliti memeriksa data dari berbagai penelitian pada HRT - termasuk WHI - menjadi jelas bahwa risikonya dibesar-besarkan dan disalahpahami, "kata Rogerio Lobo, MD, seorang profesor kebidanan dan ginekologi di Universitas Columbia dan seorang ahli terkemuka tentang menopause yang telah membantu panduan penulis tentang terapi hormon untuk berbagai organisasi, termasuk American Menopause Society Amerika Utara. Dia menunjukkan bahwa para wanita dalam penelitian WHI lebih tua - dalam beberapa kasus sebanyak sepuluh tahun melewati masa menopause - ketika mereka pertama kali mulai mengambil hormon, dan bahwa banyak yang sudah memiliki faktor risiko untuk penyakit jantung, seperti obesitas dan tekanan darah tinggi. Adapun HRT mempengaruhi risiko kanker payudara, penelitian baru menunjukkan bahwa penggunaan terapi hormon jangka terbatas (lima tahun atau kurang) pada dosis yang dianjurkan, yang satu setengah sampai sepertiga yang diberikan sepuluh tahun lalu, mungkin tidak meningkatkan risiko kanker payudara, terutama bila dibandingkan dengan faktor risiko kanker payudara lainnya, seperti obesitas. Dan sementara beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa penurunan tingkat kanker payudara dalam beberapa tahun terakhir mungkin terkait dengan penurunan penggunaan HRT, Dr. Lobo mengatakan mungkin ada penjelasan lain, seperti penurunan tingkat mamografi di kalangan wanita yang tinggal di Amerika Serikat.
Pelajaran utama yang dipelajari dari analisis yang direvisi ini, kata para ahli, adalah pentingnya individualisasi. "Tidak semua orang harus memiliki satu terapi," kata Dr. Lobo. Dengan kata lain, sementara segmen tertentu dari populasi dapat memperoleh manfaat dari terapi hormon, HRT tidak untuk setiap wanita.
Di sisi lain, beberapa ahli berpendapat bahwa HRT masih memiliki risiko yang cukup bahwa itu harus menjadi pengobatan terakhir, jika digunakan sama sekali. "Meskipun benar bahwa risiko absolut untuk penyakit jantung dan stroke rendah di antara wanita yang lebih muda, masih ada pertanyaan apakah seseorang harus memilih obat apa pun yang dapat menimbulkan risiko tambahan untuk penyakit serius, seperti penyakit jantung dan kanker payudara, serta efek samping mulai dari inkontinensia hingga nyeri payudara, "catat Marcia Stefanick, Ph.D., ketua komite pengarah WHI dan seorang profesor di Stanford University School of Medicine. Selain itu, kata Dr Stefanick, beberapa bukti menunjukkan bahwa HRT mungkin sebenarnya memperpanjang gejala menopause. "Penelitian menunjukkan bahwa antara 25 hingga 40 persen wanita kembali ke HRT setelah periode yang disarankan saat ini tiga sampai lima tahun karena gejala mereka sangat mengganggu," katanya. "Kebanyakan wanita dapat melewati masa menopause dalam dua tahun, jadi obat-obatan tersebut dapat memperpanjang gejala setelah awalnya memberikan bantuan."
Jadi apa artinya ini bagi wanita yang mempertimbangkan HRT? Inilah yang diketahui hari ini:
Penentuan waktu: Penting untuk Penyakit Jantung
Terapi hormon dapat mengurangi risiko penyakit jantung jika dimulai pada awal menopause, ketika jantung lebih mungkin sehat. Tapi itu dapat meningkatkan risiko penyakit jantung jika mulai terlambat menopause, ketika aterosklerosis, penyakit yang menyebabkan penyumbatan arteri, dapat hadir. Namun demikian, JoAnn Manson, MD, seorang profesor kedokteran di Harvard Medical School dan seorang spesialis menopause Kesehatan Sehari-hari, percaya bahwa HRT harus terutama dianggap sebagai pilihan untuk mengobati gejala menopause yang signifikan dan bukan sebagai metode pencegahan penyakit jantung.
Dosis: Lebih Sedikit Lebih Baik
Bagi kebanyakan wanita, dosis yang sepenuhnya sepertiga hingga setengah dari jumlah yang dianggap perlu satu dekade lalu sama efektifnya dalam mengurangi gejala menopause. Ini penting karena analisis baru mengungkapkan bahwa risiko kanker payudara lebih menjadi perhatian ketika dosis estrogen dan progesteron tradisional yang lebih tinggi diambil selama lebih dari lima tahun. Saat ini dosis terapi hormon estrogen yang berkurang hanya sedikit meningkatkan risiko, menurut Dr. Lobo.
Efektivitas: Ditargetkan untuk Gejala Menopause
Penelitian telah menunjukkan bahwa terapi hormon mengurangi semburan panas dan kekeringan vagina. "HRT masih merupakan pilihan yang tepat untuk wanita yang sehat dan lebih muda dengan gejala sedang hingga berat yang cukup serius untuk mengganggu tidur dan kualitas hidup," kata Dr. Manson.
Kelayakan: Siapa yang Harus Pertimbangkan HRT?
- Wanita yang gejalanya cukup serius untuk mengganggu rutinitas sehari-hari.
- Wanita yang lebih muda dari usia 60 tahun atau dalam waktu sepuluh tahun sejak dimulainya menopause.
- Wanita yang sehat, tanpa riwayat penyakit jantung, kanker payudara, atau diabetes.
Ketidaklayakan: Siapa yang Tidak Harus Menggunakan HRT?
- Wanita dengan
- Penyakit jantung
- Riwayat pembekuan darah
- Riwayat kanker payudara
- Hanya gejala menopause ringan
HRT Pengiriman
Progestin atau estrogen dapat diberikan dalam beberapa cara:
Pil: Disukai oleh sebagian besar wanita di Amerika Serikat karena kemudahan dan kemudahan penggunaannya.
Patch transdermal: Berhubungan dengan risiko lebih rendah gumpalan darah daripada hormon oral, yang melalui hati, mempengaruhi produksi faktor pembekuan hati. Downside: Beberapa wanita mengalami iritasi kulit.
Cincin vagina: Mirip dengan diafragma, cincin dimasukkan ke dalam vagina untuk waktu yang lama.
Krim vagina, gel, atau supositoria: Efektif untuk kekeringan vagina tetapi hanya obat lokal; tidak mengobati hot flash.
Alternatif: Pilihan Lain selain HRT
Diskusikan situasi khusus Anda dengan penyedia layanan kesehatan Anda. Jika terapi hormon bukan pilihan terbaik untuk Anda, salah satu dari hal berikut mungkin disarankan:
- SSRI (inhibitor reuptake serotonin selektif). Secara tradisional diresepkan sebagai antidepresan, SSRI dapat digunakan sebelum atau setelah menopause untuk mengobati hot flashes . Mereka juga dapat meredakan iritabilitas dan meningkatkan mood.
- Antihipertensi. Diresepkan untuk mengobati tekanan darah tinggi, golongan obat ini dapat membantu melindungi terhadap penyakit jantung.
- Statin. Ditentukan untuk membantu menjaga kolesterol tetap rendah, obat-obatan ini melindungi terhadap penyakit jantung dan kemungkinan stroke.
- Gabapentin. Obat antiseizure ini telah ditunjukkan oleh beberapa penelitian untuk mengurangi hot flash sebesar 30 hingga 40 persen.
- Obat osteoporosis. Obat-obat ini dapat membantu meningkatkan kesehatan tulang; mereka termasuk bifosfonat, seperti Fosamax (alendronate) dan Actonel (risedronate), dan modulator reseptor estrogen selektif, seperti Evista (raloxifene),
- Pengobatan alternatif. Beberapa studi percontohan telah menunjukkan bahwa akupunktur, meditasi, yoga restoratif , dan pemicu-penghindaran dapat membantu meringankan gejala menopause bagi sebagian wanita. Beberapa penelitian kecil telah menunjukkan obat herbal dan produk kedelai yang mengandung isoflavonoid - senyawa nabati yang mengandung zat-zat yang lemah seperti estrogen - memiliki tingkat manfaat terbatas, sementara penelitian lain menemukan mereka tidak lebih efektif daripada plasebo, kata Dr. Lobo. "Mungkin ada pengurangan gejala yang kuat dengan plasebo, tetapi efek ini tidak berlanjut dengan waktu," katanya. Sebelum Anda mencoba terapi alternatif, pastikan untuk mendiskusikannya dengan dokter Anda.
- Perubahan gaya hidup. Anda juga dapat membantu meringankan dan mencegah hot flash dengan berpakaian dalam cahaya, lapisan yang dapat dilepas, membuka jendela atau menggunakan AC untuk menjaga suhu yang nyaman, dan menghindari makanan pedas. Olahraga teratur juga telah terbukti mengurangi hot flash (dan mencegah penambahan berat badan dan depresi).
Informasi lebih lanjut tentang HRT tersedia dari American Menopausal Society Amerika Utara, American Society of Reproductive Medicine, dan American College of Obstetricians and Gynecologists
