Ketika kanker prostat kambuh setelah operasi, pengobatan dengan radiasi dan obat penekan testosteron dapat memperpanjang kehidupan beberapa pria, uji klinis baru menemukan.
Dalam studi hampir 20 tahun, para peneliti menemukan bahwa terapi kombinasi memangkas risiko kematian dari kanker prostat menjadi setengahnya, dibandingkan dengan radiasi saja.
Dan itu diterjemahkan ke dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan yang lebih baik, para peneliti melaporkan dalam 2 Februari New England Journal of Medicine.
Setelah 12 tahun, lebih dari 76 persen pria yang menerima radiasi dan obat hormon bicalutamide (Casodex) masih hidup . Itu dibandingkan dengan lebih dari 71 persen dari mereka yang menerima radiasi saja.
Tidak semua pasien mendapat manfaat dari perawatan tambahan, meskipun - termasuk mereka dengan kanker prostat "berisiko rendah" yang, meskipun berulang, tampak kurang agresif.
Dan obat penghambat testosteron membawa efek samping yang diharapkan, seperti payudara membesar.
Tapi pada keseimbangan, temuan harus "mengubah praktek," kata peneliti senior Dr. William Shipley, dari Massachusetts General Hospital di Boston.
TERKAIT: Jumlah Kasus Kanker Prostat Tingkat Lanjut Melambung
Persidangan didanai oleh Lembaga Kanker Nasional AS (NCI) dan AstraZeneca, yang membuat Casodex.
Ahli kanker prostat lainnya mengatakan hasil itu menawarkan informasi "penting" . Tetapi mereka juga mengatakan tidak jelas bagaimana temuan akan mempengaruhi pengobatan kanker prostat saat ini.
Karena percobaan ini dimulai pada tahun 1998, "lansekap terapi kanker prostat telah berubah," kata Dr. Alexander Kutikov, seorang profesor onkologi urologi di Fox Chase Cancer Centre di Philadelphia.
Untuk satu, Kutikov mengatakan, bicalutamide telah banyak digantikan oleh obat-obatan hormonal yang lebih baru. Dikenal sebagai gonadotropin-releasing hormone agonists, mereka termasuk obat-obatan seperti leuprolide (Eligard, Lupron) dan goserelin (Zoladex).
Dan obat yang lebih baru, bersama dengan radiasi, sudah ditawarkan kepada beberapa pria dengan kanker prostat berulang, kata Dr. Ashutosh Tewari. Dia adalah ketua urologi di Sekolah Kedokteran Icahn Gunung Sinai di New York City.
Percobaan lain yang sedang berlangsung sedang mengamati terapi tersebut, kata para peneliti. Satu diuji efek dari menambahkan goserelin ke terapi radiasi pada pria dengan tanda-tanda awal dari kekambuhan kanker prostat. Sejauh ini, studi tersebut telah menemukan bahwa kombinasi membuat lebih banyak pria bebas perkembangan selama lima tahun. Dan durasi terapi hormon jauh lebih pendek, dibandingkan dengan percobaan bicalutamide: tiga bulan, bukan dua tahun.
Plus, Kutikov mengatakan, ketika obat hormonal hari ini digunakan dengan radiasi sebagai terapi awal - bukan untuk kekambuhan - enam bulan pengobatan hormonal telah "terbukti cukup" bagi banyak pria.
"Dengan demikian," kata Kutikov, "temuan penelitian perlu didamaikan dengan praktik klinis saat ini."
Namun, Percobaan bicalutamide adalah satu-satunya yang telah cukup lama untuk menunjukkan bahwa menambahkan terapi hormonal pada radiasi dapat benar-benar memperpanjang kehidupan beberapa pria dengan kekambuhan biokimia.
Kekambuhan biokimiawi berarti tingkat antigen prostat-spesifik mereka (PSA) mulai untuk bangkit kembali - tanda awal bahwa kanker mungkin akan kembali.
Kanker prostat biasanya berkembang lambat, sehingga butuh lebih dari satu dekade untuk melihat keuntungan kelangsungan hidup dengan bicalutamide, kata para peneliti.
Menurut Tewari, studi ini menawarkan "proof-of-principl "Menambah" sesuatu pada radiasi lebih baik daripada radiasi saja. "
Sekitar 181.000 pria AS didiagnosis menderita kanker prostat pada tahun 2016, menurut perkiraan dari NCI.
Karena penyakit ini biasanya berkembang lambat, sebagian besar pria didiagnosis ketika tumor terbatas pada kelenjar prostat, menurut NCI.
Banyak pasien memiliki pilihan untuk menunda pengobatan dan pergi dengan "pengawasan aktif" - di mana dokter memantau kanker untuk tanda-tanda perkembangan.
Namun di Amerika Serikat, penelitian menunjukkan bahwa kebanyakan pria memilih pengobatan. Perawatan itu biasanya melibatkan operasi untuk mengangkat prostat. Dari pria yang menjalani operasi, lebih dari 30 persen akan mengalami kekambuhan biokimia, menurut tim Shipley.
Shipley dan rekan-rekannya mempelajari 760 pria yang telah menjalani operasi untuk kanker prostat terlokalisir dan kemudian mengalami kekambuhan biokimia.
Mereka secara acak menugaskan pasien untuk minum pil bicalutamide atau plasebo setiap hari selama dua tahun. Semua pria menjalani radiasi 6,5 minggu.
Setelah 12 tahun, hampir 6 persen pasien bicalutamide meninggal karena kanker prostat, dibandingkan dengan lebih dari 13 persen pasien plasebo.
Manfaatnya tidak seragam, meskipun, Kutikov menunjukkan.
Terapi hormonal tidak membuat perbedaan dalam tingkat kelangsungan hidup laki-laki dengan tingkat PSA yang relatif rendah ketika mereka memasuki persidangan (di bawah 0,7). Hal yang sama berlaku untuk pria dengan "Skor Gleason" di bawah 7.
Skor tersebut didasarkan pada apa yang tampak seperti sampel tumor di bawah mikroskop. Skor yang lebih rendah berarti sel-sel terlihat lebih "normal," dan kanker cenderung kurang berkembang.
Itu, Kutikov mengatakan, menunjukkan bahwa pria dengan kanker berisiko rendah bisa "overtreated" jika mereka menerima terapi hormonal.
Overtreatment adalah kekhawatiran karena tidak perlu memaparkan pasien terhadap risiko efek samping.
Dalam kasus terapi hormonal secara umum, Kutikov mengatakan, efek samping potensial termasuk kehilangan libido dan disfungsi ereksi.
