Tiga puluh tahun yang lalu minggu ini, para peneliti dan dokter meletakkan sentuhan akhir pada sebuah artikel yang ditujukan untuk 5 Juni tentang Morbiditas dan Mortalitas Laporan Mingguan .
Berjudul " Pneumocystis Pneumonia - Los Angeles," laporan tujuh paragraf adalah pengiriman pertama dari garis depan kemanusiaan yang luar biasa perang melawan virus yang sebelumnya tidak dikenal.
Perang dimulai dengan tidak adanya kabar baik - penyakit baru hampir 100 persen fatal, seringkali dalam beberapa minggu atau bulan. Tidak ada yang tahu apa penyebabnya atau bagaimana penularannya. Tidak ada yang tahu bagaimana mencegahnya, mengobatinya, dan tentu saja tidak bagaimana menyembuhkannya.
Tiga puluh tahun kemudian, pandemi HIV / AIDS masih berkecamuk, tetapi berita dari depan lebih positif.
Infeksi dapat dicegah, jika orang memiliki kemauan. Virus ini semakin dipahami dengan baik, seperti sistem kekebalan tubuh dan interaksi tuan-patogen. Penyakit ini dapat diobati, meskipun obatnya masih jauh dari jangkauan.
Mungkin yang paling penting - sementara banyak orang masih mati karena virus - HIV tidak lagi menjadi hukuman mati.
Pada Permulaan
Anthony Fauci , MD, sekarang kepala Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular, adalah veteran 10 tahun dari NIH pada saat itu, dengan laboratorium yang mempelajari sistem kekebalan tubuh dan interaksi host-patogen.
"Saya ingat dengan jelas , "katanya kepada MedPage Today , ketika dia ingat duduk di kantornya, membolak-balik MMWR minggu itu, dan menemukan laporan dari Los Angeles.
Dia tahu pneumonia Pneumocystis - biasanya disingkat PCP - sebagai penyakit yang biasanya terlihat pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, sering pasien kanker yang menjalani kemoterapi.
Tapi laporan MMWR membuatnya merasa penasaran, sampai sebulan kemudian ketika laporan kedua dari CDC memukul mejanya.
Sekarang ada 26 pasien, bukan lima.
Mereka berasal dari Los Angeles, San Francisco , dan New York. Mereka semua gay dan sebelumnya sehat. Dan beberapa dari mereka memiliki sarkoma Kaposi, penyakit lain yang biasanya terlihat pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah.
"Pada titik itu aku baru saja mendapatkan jerawat," kata Fauci. "Aku berkata, 'Ya ampun, kita berurusan dengan sesuatu yang benar-benar baru di sini." "
Meskipun reaksi teman dan mentor yang mengerikan, dia membuat keputusan segera untuk mengalihkan perhatiannya pada" rasa ingin tahu baru dari suatu penyakit . "
Ini adalah cerita yang diulang lagi dan lagi oleh mereka yang telah terlibat dalam pandemi.
Carol Hamilton, MD, dari Research Triangle Park, NC, adalah ilmuwan senior dengan FHI, seorang profesor penelitian di Duke University , dan seorang dokter dengan pengalaman puluhan tahun dalam mengobati HIV. Dia juga anggota dari Pusat Penyakit Infeksi dari Pusat Amerika untuk Kebijakan dan Advokasi Kesehatan Global.
Tetapi pada tahun 1981, dia bekerja di kesehatan masyarakat di Utah, sebelum pergi ke sekolah kedokteran. Dan bahkan di sana, dia dan rekan-rekannya melihat penyakit aneh di antara pria gay - banyak sifilis dan kencing nanah, ya, tetapi juga infeksi "sangat mengkhawatirkan" yang tidak diketahui penyebabnya.
"Itu menakutkan, jujur," katanya. MedPage Hari Ini .
Dia bermaksud untuk praktik kebidanan, tetapi di sekolah kedokteran dia menemukan penyakit dalam dan penyakit menular - terutama HIV - jauh lebih menarik.
"Wabah HIV tampaknya menjadi hal yang penting. masalah usia, "katanya.
Heady Times
Tahun-tahun awal keduanya" menarik dan mempesona "dalam arti ilmiah, katanya, tetapi juga tragis dalam arti pribadi dan klinis.
" Ingat, semua pasien kami meninggal - 100 persen, "kata Hamilton. Yang bisa dilakukan oleh dokter hanyalah berusaha membantu mereka meninggal dengan martabat yang maksimum dan minimal penderitaan.
Melihat kembali dari tahun 2011, sepertinya kemajuan relatif cepat. Setelah laporan awal, itu hanya tiga tahun sampai, pada tahun 1984, virus itu diisolasi. Setahun kemudian, tes diagnostik pertama dilisensikan dan pada 1987 AZT, obat anti-HIV pertama, disetujui.
Tapi pada saat itu, kelihatannya sangat lambat, menurut Sten Vermund, MD, PhD, seorang dokter anak di Vanderbilt University School of Medicine di Nashville, Tenn., Dan juga anggota Pusat IDSA untuk Kebijakan dan Advokasi Kesehatan Global.
Pada 1980-an, ketika Vermund bekerja di New York, "hal-hal tampak seperti mereka berkembang sangat lambat karena kematian yang meresap di kota kita, "katanya kepada MedPage Today .
" HIV membasuh kita seperti tsunami yang lambat, "katanya.
Ada perawatan untuk berbagai infeksi oportunistik. yang membunuh orang HIV-positif, katanya, tetapi obat-obatan "hanya tidak mendapat tanggapan klinis."
Sekarang, tentu saja, kita tahu mengapa - HIV telah merobohkan sel sistem kekebalan yang merupakan sekutu kunci dari setiap terapi obat.
Kemudian, pada tahun 1996, dokter tiba-tiba dapat menawarkan harapan jangka panjang, dengan munculnya anti-retroviral yang sangat aktif terapi, atau ART. "Koktail" narkoba sekarang dapat membuat orang-orang dengan HIV tidak berkembang menjadi AIDS dan sekarat.
Akhir Permulaan
Untuk menginterpretasi Winston Churchill, pertempuran melawan HIV / AIDS tidak berakhir, atau bahkan pada awalnya dari ujung. Tapi itu mungkin, pada akhir permulaan.
Bagi orang-orang seperti Carol Hamilton, itu "ajaib." Dari membantu orang untuk mati - dia pernah berkata dia merasa seperti "bidan kematian" - dia sekarang bisa membantu mereka hidup.
Meskipun tahun-tahun awal pandemi itu menakutkan dan membuat frustasi bagi mereka di garis depan, itu adil untuk mengatakan bahwa kemajuan ilmiah selama 15 tahun terakhir telah konstan.
Sesungguhnya, Fauci bahkan menyebutnya sebagai "nafas" karena lusinan obat baru dikembangkan dan beberapa metode pencegahan baru ditemukan dan terbukti bekerja. .
Memang, dalam sebulan terakhir, sebuah studi penting menunjukkan bahwa mengobati orang dengan HIV dapat mengurangi kemungkinan mereka akan menularkan virus sebanyak 96 persen.
Michael Saag, MD, dari University of Alabama Birmingham, mengatakan bahwa temuan itu memberikan nilai tambah pada pengobatan.
"Tidak hanya kita bisa memperlakukan orang dan membuat mereka tetap hidup untuk kehidupan normal," katanya kepada MedPage Today , tetapi sebagai "bonus tambahan" yang dirawat orang akan sangat mungkin menularkan HIV.
"Bagi saya, pengobatan adalah pencegahan," katanya.
Masih D aunting
Tetapi mendapatkan kemajuan untuk semua orang yang membutuhkannya tetap merupakan tantangan. Masih ada 2,6 juta infeksi baru setiap tahun di seluruh dunia dan 1,8 juta kematian akibat HIV / AIDS.
Bahkan di AS, ada 50.000 infeksi baru setiap tahun, dan lebih dari satu juta orang hidup dengan HIV, dengan perkiraan 25 persen dari mereka sama sekali tidak menyadari mereka memiliki virus.
Meskipun ketersediaan pengobatan, bahkan ada kematian di AS dan negara-negara maju lainnya, Hamilton mencatat - biasanya mereka yang tidak bisa atau tidak mau karena alasan tertentu mengambil mereka
Apa yang dibutuhkan sekarang adalah program penelitian yang akan mengatasi hambatan perawatan dan pengobatan, Vermund berpendapat, serta penekanan baru pada pencegahan penularannya.
Selama 15 tahun terakhir telah melihat peningkatan yang stabil dalam sejumlah metode pencegahan tersedia, Vermund mencatat. Untuk pantang, setia, dan kondom - apa yang disebut ABC pencegahan - kita sekarang dapat menambahkan sunat laki-laki, mikrobisida, dan pengobatan HIV dini.
Terapi kombinasi "melepaskan kaus kaki dari" HIV secara individual, katanya , dan apa yang dibutuhkan sekarang adalah penelitian tentang strategi pencegahan kombinasi.
"Sedihnya," katanya, "kami mencoba melakukan ini di era pengekangan fiskal global" di mana pemberi dana internasional "tidak lagi memiliki api di perut" diperlukan untuk melakukan perjuangan.
Saag, mantan ketua Asosiasi Obat HIV, mengatakan secara ilmiah selama tiga dekade terakhir telah "menakjubkan" dan unik dalam sejarah kedokteran.
"Dalam 30 tahun sejak deskripsi pertama, kami telah mengambil sesuatu yang sebelumnya benar-benar tidak diketahui sebagai entitas penyakit dan mengubahnya menjadi kondisi yang dapat ditangani secara kronis," katanya.
Selama orang HIV-positif ditemukan, dirawat, dirawat, dan mematuhi terapi mereka, katanya, mereka dapat berharap untuk hidup normal pada dasarnya.
Tetapi sekali lagi, kondisi tersebut harus dipenuhi dan terlalu sering mereka tidak. Saag mengatakan apa yang dibutuhkan adalah "era baru obat translasi - bukan hanya bangku ke samping tempat tidur tetapi juga tempat tidur untuk komunitas."
Pelajaran Terakhir
Dalam analisis terakhir, sangat mungkin kita sekarang memiliki alat untuk mengendalikan HIV. di seluruh dunia, bahkan jika kita belum tahu bagaimana menggunakannya dengan sebaik-baiknya dan bahkan jika kita mungkin tidak memiliki kemauan dan uang untuk mencari tahu.
Tapi, Hamilton mengatakan, tidak mungkin bahwa HIV adalah yang terakhir tidak diketahui. patogen berbohong menunggu manusia.
"Akankah kita belajar? Daripada butuh 15 tahun (untuk mendapatkan perawatan yang efektif), apakah kita akan membutuhkan tujuh tahun?"
"Aku akan mengatakan ya, kita telah belajar."
