Daftar Isi:
Lebih dari Dr. Gupta
6 Cara untuk Bahagia Sendiri
10 Tonggak Kesehatan
Pager Dr. Gupta: Apakah Saya Membutuhkan Dokter Perawatan Primer?
Selama bertahun-tahun, dokter Sarah Beville mampu secara efektif perlakukan dia untuk penyakit jantung dan ginjal, bahkan sampai tahun sembilan puluhan. Tapi ketika satu ginjal Beville yang tersisa mulai gagal, dia memutuskan untuk pindah ke rumah perawatan. Ini adalah transisi yang sulit bagi Beville, yang meninggal bulan ini pada usia 94 tahun. Dia sangat aktif dalam komunitasnya di Dinwiddie, Virginia, dan bersosialisasi secara teratur dengan teman-temannya sampai beberapa minggu yang lalu.
Semakin banyak Orang Amerika yang lebih tua yang hidup dengan kondisi kesehatan kronis menimbulkan pertanyaan sulit tentang perawatan medis yang tepat untuk manula. Beberapa pasien yang lebih tua menerima perawatan agresif yang dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan daripada yang baik. Orang lain mungkin kurang karena risiko pengobatan dianggap lebih besar daripada manfaat potensial. “Keseimbangan sangat penting,” kata Eve Kerr, MD, direktur Pusat VA untuk Penelitian Manajemen Klinis dan profesor penelitian kedokteran internal Louis Newburgh di University of Michigan, keduanya di Ann Arbor.
“Overtreatment pada senior adalah perhatian nyata, ”kata Dr. Kerr. Dalam studi Desember 2015 yang diterbitkan dalam JAMA Internal Medicine , Kerr dan tim peneliti menemukan bahwa banyak manula dengan diabetes diperlakukan terlalu agresif, yang merupakan masalah karena tidak mengurangi obat mereka dapat menyebabkan darah rendah. gula (hipoglikemia) dan menempatkan pasien yang lebih tua pada risiko jatuh, masalah kognitif, dan bahkan kematian. "Bukti berakumulasi bahwa individu yang lebih tua dengan diabetes mellitus memiliki sedikit keuntungan dari beban pengobatan kontrol glukosa darah yang ketat," menurut penelitian.
Kerr menambahkan bahwa banyak obat yang mungkin efektif untuk orang dewasa yang lebih muda, seperti rasa sakit atau obat tekanan darah tinggi, bisa berbahaya untuk pasien yang lebih tua jika digunakan secara salah.
Menilai Usia Fungsional
"Keputusan medis terbaik dipersonalisasi," kata onkolog Arti Hurria, MD, direktur kanker dan program penelitian penuaan di Pusat kanker City of Hope di Duarte, California. Dr Hurria menekankan bahwa keputusan pengobatan kanker harus didasarkan pada penilaian usia fungsional pasien, yang faktor dalam status kesehatan mereka, harapan hidup, tujuan, nilai-nilai pribadi, dan preferensi perawatan kesehatan. “Kami ingin membuat keputusan pengobatan dalam konteks [penilaian] ini,” katanya.
Hurria telah mengembangkan penilaian untuk membantu mengidentifikasi pasien yang mungkin tidak merespon kemoterapi dengan baik. "[Beberapa] orang dewasa yang lebih tua beresiko untuk efek samping, tetapi tidak semua orang dewasa yang lebih tua," katanya. Hurria memimpin sebuah penelitian di beberapa pusat kanker untuk menentukan siapa yang berisiko dan mengidentifikasi 11 pertanyaan prediktif untuk membantu ahli onkologi membuat rekomendasi pengobatan secara individual.
Kerr dan Hurria setuju bahwa pasien harus memainkan peran aktif dalam keputusan pengobatan - kepala sekolah yang dikenal sebagai berbagi pengambilan keputusan. Ketika dokter menyarankan perawatan, tes, atau pengobatan baru, pasien harus bertanya: Apa kemungkinan itu akan menguntungkan saya? Apa efek samping atau kerugian spesifiknya? Apakah ada alternatif lain? Anak Beville Don mengatakan bahwa ibunya selalu bertanya ketika dia tidak tahu tentang rekomendasi dokternya.
Kerr menyarankan pasien yang lebih tua secara teratur meninjau dengan dokter mereka apakah akan terus menggunakan obat pada dosis yang sama. "Pasien terbiasa dengan serangkaian tujuan dan obat tertentu," katanya. "Kadang-kadang tidak apa-apa untuk mengubah [obat] karena tubuh kita berubah ketika kita menua." Kerr mengatakan bahwa obat untuk kondisi seperti osteoporosis, depresi, dan diabetes harus dievaluasi kembali secara berkala.
Literasi Kesehatan Adalah Kunci
Menurut Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan (AHRQ), sekitar sepertiga dari orang dewasa AS, khususnya di antara orang tua, memiliki keaksaraan kesehatan yang terbatas, yang merupakan "sejauh mana individu dapat memperoleh, proses , dan pahami informasi dan layanan kesehatan dasar yang mereka butuhkan untuk membuat keputusan kesehatan yang tepat. ”
Terlepas dari usia pasien, ada alat yang tersedia untuk membantu mereka membuat pilihan pengobatan yang diinformasikan. Dikenal sebagai alat bantu keputusan, alat ini menggabungkan materi cetak, demonstrasi video, dan kalkulator risiko. Menurut laporan tahun 2015 di British Medical Journal (BMJ) , lebih dari 500 alat bantu keputusan telah dikembangkan sejauh ini. Banyak yang tersedia di situs web seperti Pusat Pengambilan Keputusan Bersama Sumber Keputusan Nasional Mayo Clinic.
Memilih Bijak, inisiatif dari American Board of Internal Medicine, menawarkan panduan khusus berbasis fakta untuk membantu pasien dan orang yang mereka cintai untuk berdiskusi. pilihan pengobatan dengan dokter mereka. Salah satu sumber daya ini, Perawatan dan Tes untuk Lanjut Usia, meninjau informasi medis dan tips untuk kondisi umum pada orang dewasa yang lebih tua, seperti demensia dan sakit kronis.
"Sangat penting bahwa pasien memastikan dokter mereka benar-benar mengenal mereka," kata Hurria. Pasien yang memiliki masalah medis sering harus menyeimbangkan kuantitas versus kualitas masalah hidup. “Ini pasien kritis yang memahami [perawatan] risiko dan manfaat, dan tidak hanya menandatangani formulir persetujuan.”
Kerr dan Hurria mendorong pasien untuk membawa anggota keluarga bersama ke kunjungan dokter. "Memiliki seseorang di sisi mereka, menjadi telinga kedua, benar-benar dapat membantu pengambilan keputusan," kata Hurria. "Dengan cara itu pasien juga bisa mendengar kekhawatiran anggota keluarga," Kerr menambahkan.
Anak Beville percaya perawatan agresif adalah pendekatan yang tepat untuk ibunya. "Saya pikir para dokter melihat ibu saya bertanya apa yang bisa dia lakukan untuk tetap sehat, dan mereka bersedia untuk bekerja dengannya."
Kuncinya, Kerr mengatakan, adalah "memberikan perawatan yang tepat pada waktu yang tepat untuk pasien yang tepat . "
