Banyak orang yang hidup dengan psoriasis juga hidup dengan penyakit kronis lainnya. Pelajari tentang penyakit yang sering hidup berdampingan dengan psoriasis dan bagaimana Anda bisa mendapatkan perawatan terbaik ketika beberapa kondisi dilibatkan.
Announcer:
Selamat datang di program HealthTalk ini, Managing Multiple Conditions: Yang Harus Anda Ketahui Tentang Perawatan.
Program ini diproduksi oleh HealthTalk. Dan dukungan diberikan kepada HealthTalk melalui hibah pendidikan tak terbatas dari Amgen dan Wyeth Pharmaceuticals. Kami berterima kasih kepada mereka atas komitmen mereka untuk pendidikan pasien.
Pendapat yang dikemukakan pada program ini adalah semata-mata pandangan tamu kami. Mereka belum tentu pandangan HealthTalk, sponsor kami atau organisasi luar. Silakan berkonsultasi dengan dokter Anda sendiri untuk nasihat medis yang paling tepat untuk Anda.
Sekarang, inilah tuan rumah Anda, Marcie Sillman.
Marcie Sillman:
Hidup dengan psoriasis bisa cukup sulit, tetapi apa yang terjadi ketika Anda memiliki yang lain penyakit juga? Perawatan mungkin lebih rumit, dan bahkan bisa ada interaksi obat yang berbahaya. Malam ini, Anda akan belajar bagaimana Anda bisa mendapatkan perawatan terbaik ketika beberapa kondisi dilibatkan.
Saya ingin menyambut Dr. Raymond Cornelison, profesor dan ketua departemen dermatologi di Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Oklahoma. Dia adalah mantan Presiden Akademi Dermatologi Amerika.
Kami juga senang memiliki bersama kami Dr. Gary Ferenchick, kepala divisi pengobatan internal umum di Michigan State University.
Psoriasis adalah sistem kekebalan tubuh- penyakit terkait. Saya pernah mendengar bahwa orang dengan satu penyakit autoimun mungkin lebih mungkin mengembangkan yang lain. Dr Cornelison, apakah itu berlaku untuk orang dengan psoriasis?
Dr. Raymond L. Cornelison:
Itu sampai batas tertentu. Hal utama yang dilihat seseorang dengan psoriasis mungkin adalah kondisi artritis lain yang terkait dengan psoriasis. Dan ada subtipe artritis psoriasis yang berbeda, dan kita melihat itu mungkin lebih dari apa pun. Tetapi, juga, sungguh menakjubkan betapa banyak orang yang akan Anda lihat [yang] memiliki penyakit terkait, seperti penyakit Crohn atau gangguan usus lainnya. Dan kadang-kadang karena kebanyakan pasien dengan psoriasis cenderung lebih berat dalam berat badan daripada populasi umum, kita akan melihat beberapa masalah dengan itu juga.
Marcie:
Anda menyebutkan penyakit Crohn. Apakah ada hubungan spesifik antara psoriasis dan Crohn's?
Dr. Cornelison:
Tidak, bukan itu yang saya sadari. Ini belum dikaitkan secara meyakinkan.
Marcie:
Anda menyebutkan kelebihan berat badan. Apakah itu khusus untuk orang dengan psoriasis, atau apakah pada umumnya orang dengan penyakit autoimun mungkin cenderung menjadi kelebihan berat badan?
Dr. Cornelison:
Tidak, saya pikir itu khusus untuk psoriasis. Orang-orang dengan penyakit autoimun lainnya seperti dermatomiositis, lupus, skleroderma, jenis-jenis hal tersebut, tidak selalu cenderung lebih berat dalam berat badan daripada populasi umum. Bahkan, dalam banyak kasus, tergantung pada sejauh mana penyakit mereka dan aktivitas penyakit mereka, mereka sebenarnya dapat menjadi kurus.
Marcie:
Jadi, dengan psoriasis khususnya, apakah kelebihan berat badan menyebabkan memburuknya gejala psoriasis?
Dr. Cornelison:
Yah, itu bisa. Psoriasis cenderung suka berkumpul di area yang mengalami trauma pada kulit, dan orang yang kelebihan berat badan, tentu saja, memiliki beberapa area di mana ada tumpang tindih kulit dan jaringan subkutan, dan itu dapat mengembangkan apa yang kita sebut psoriasis terbalik. Artinya, psoriasis di lipatan tubuh.
Marcie:
Bagaimana dengan penyakit mental seperti depresi?
Dr. Cornelison:
Jika Anda melihat indeks kualitas hidup dan menghubungkannya dengan penyakit, peringkat psoriasis tepat di belakang gagal jantung kongestif dalam hal efek buruknya terhadap kualitas hidup. Itu, pada beberapa orang, mengarah ke keadaan depresif dan bisa menjadi masalah nyata.
Marcie:
Pada titik waktu ini, ada banyak obat yang digunakan untuk mengobati depresi kronis untuk orang dengan atau tanpa psoriasis. Adakah kasus khusus di mana obat yang diberikan untuk depresi dapat membuat psoriasis menjadi lebih buruk?
Dr. Cornelison:
Bukan itu yang saya perhatikan. Obat-obatan yang akan membuat kondisi psoriatik menjadi lebih buruk adalah hal-hal seperti beta blocker. Kadang-kadang [beta blocker] digunakan untuk mengobati kecemasan. Tetapi beberapa obat baru untuk depresi, jika mereka bekerja dan memperbaiki depresi, yang membuatnya lebih mudah bagi kita untuk mendapatkan kepatuhan untuk mengobati psoriasis.
Marcie:
Apakah ada obat lain yang harus diberikan psoriasis kepada orang lain? hindari?
Dr. Cornelison:
Yah, Anda tidak dapat menghindarinya karena jika Anda membutuhkannya, Anda membutuhkannya. Namun lithium untuk gangguan bipolar telah dikaitkan dengan beberapa flare psoriasis pada beberapa individu. Saya akan mengatakan bahwa obat utama yang harus dihindari oleh psoriasis, jika memungkinkan, adalah persiapan kortison sistemik seperti prednison. Alasannya adalah meskipun [steroid sistemik] akan cepat membuat psoriasis lebih baik, ada masalah nyata dengan fenomena rebound yang berasal dari obat-obatan. Psoriasis Anda akan bergejolak dan kadang-kadang dapat merembes ke titik di mana ia menjadi apa yang kita sebut psoriasis pustular, yang bisa menjadi penyakit yang sangat buruk untuk diobati dan yang kadang-kadang menyebabkan kematian. Jadi, Anda harus berhati-hati.
Marcie:
Bagaimana dengan interferon yang dapat diberikan untuk pengobatan kanker dan hepatitis?
Dr. Cornelison:
Kami melihat cukup banyak orang yang menggunakan interferon untuk satu hal atau lainnya, dan tampaknya tidak mempengaruhi psoriasis mereka dengan satu atau lain cara.
Marcie:
Dr. Ferenchick, Anda adalah dokter perawatan primer. Bisakah Anda berbicara tentang peran dokter keluarga dalam mengelola penyakit kronis seperti psoriasis?
Dr. Ferenchick:
Saya pikir penting untuk menekankan bahwa ini adalah penyakit kronis. Dan itu belum tentu jenis penyakit kronis yang akan membawa pasien untuk melihat dokter praktek internis atau keluarga secara teratur. Saya ingin memperkuat apa yang dikatakan Dr. Cornelison juga. Tampaknya ada pengaruh yang signifikan terhadap kualitas hidup mereka, yang juga dapat mempengaruhi suasana hati mereka. Dan itu pasti sesuatu yang harus diperhatikan. Jika orang merasa tertekan atau memiliki beberapa tingkat kecemasan atau gejala psikososial lain dan / atau disfungsi, itu akan menjadi hal yang penting untuk dibicarakan dengan dokter perawatan primer mereka. Selain itu, seperti pasien lain, pasien dengan psoriasis dan psoriatic arthritis, tentu saja beresiko untuk hampir semua kondisi lain yang orang-orang tanpa kondisi tersebut beresiko juga.
Marcie:
Dr. Cornelison mungkin melihat seseorang yang datang khusus untuk psoriasis, tetapi Anda memiliki peran yang berlawanan. Seseorang akan datang yang mungkin memiliki psoriasis tetapi akan datang untuk melihat Anda tentang penyakit lain atau keluhan lain.
Dr. Gary Ferenchick:
Benar sekali. Dan saya akan mengatakan bahwa itulah norma dalam banyak praktik perawatan primer yang kami tidak terutama mengelola penyakit, terutama penyakit yang lebih maju. Ini adalah penyakit lokal yang hanya bergejala di daerah tertentu dan mudah dikontrol dengan agen topikal dan mungkin tidak perlu menemui dokter kulit. Tapi, tentu saja, pasien yang memiliki penyakit yang lebih luas akan menemui dokter kulit dan mendapatkan perawatan bersama.
Marcie:
Jadi, jika seorang pasien datang kepada Anda dan memiliki psoriasis, apakah fakta itu mengubah cara Anda menyaring pasien khusus ini untuk penyakit lain, atau mungkin untuk jenis obat apa yang akan Anda resepkan?
Dr. Ferenchick:
Yah, tidak secara khusus, tidak. Saya pikir rekomendasi pemeriksaan untuk penyakit kardiovaskular, penyakit infeksi, kanker, dll, terjadi sama, jika mungkin tidak lebih, pada pasien dengan psoriasis dengan satu pengecualian. Dan itu tergantung pada agen yang mereka pakai. Dan saya pikir salah satu hal yang perlu diperhatikan oleh dokter perawatan primer adalah beberapa agen baru yang pasien kenakan untuk psoriasis, yang mungkin memiliki respons dramatis dan klinis.
Marcie:
Apakah Anda berbicara tentang biologi?
Dr. Ferenchick:
Tentu saja biologi juga akan menjadi salah satu dari mereka. Dan saya tidak mengatakan bahwa dokter perawatan primer biasanya akan meresepkan obat-obatan ini tetapi tentu saja akan perlu cukup pengetahuan tentang mereka untuk dapat berbicara dengan pasien tentang kemungkinan efek samping, risiko dan hal-hal yang harus diwaspadai.
Marcie:
Apakah dokter perawatan primer cukup mengetahui tentang bagaimana obat [biologis] berinteraksi dengan hal lain?
Dr. Ferenchick:
Karena mereka adalah obat yang cukup baru dan bukan obat yang dokter dalam pengaturan perawatan primer terutama meresepkan, mereka cenderung kurang berpengetahuan, saya pikir, sebagai kelompok daripada dokter yang melakukan peresepan obat . Saya akan mengatakan bahwa dokter perawatan primer mungkin tidak menggunakan obat-obatan ini dan tentu saja tidak cukup untuk menginstruksikan pasien tentang potensi efek samping, serta potensi interaksi obat. Dan salah satu hal umum yang saya anjurkan agar semua pasien saya lakukan sepanjang waktu, tidak peduli dokter mana yang mereka temui, adalah membawa daftar obat mereka bersama mereka.
Marcie:
Bagaimana dengan peran apoteker? Apakah mereka memainkan peran dalam menyaring pasien untuk apa yang mungkin mereka ambil?
Dr. Ferenchick:
Sejujurnya saya berpikir bahwa kita tidak biasa menganggap apoteker sebagai bagian yang sah dari tim perawatan kesehatan. Dan meskipun dengan sumber daya elektronik saat ini, menjadi lebih mudah bagi saya dalam perawatan klinis untuk mencari interaksi obat. Saya akan mengatakan sekarang, itu belum tentu norma nasional. Dan, untuk membawa daftar itu, tidak hanya untuk penyedia yang mungkin tidak dapat melakukan interaksi obat pada saat kunjungan, tetapi juga membawanya ke apoteker mereka, saya pikir [itu] memiliki lapisan keamanan tambahan untuk itu. .
Dr. Cornelison:
Saya pikir satu kelemahan yang harus kita waspadai adalah kenyataan bahwa banyak dari obat-obatan ini dibeli dan kemudian didistribusikan kepada pasien dengan jenis grosir farmasi yang memiliki kontrak dengan berbagai perusahaan untuk menyediakan obat. Ini lebih sulit karena mereka melakukannya melalui pos untuk benar-benar memiliki satu-satu dengan pasien tatap muka. Sangat penting bagi pasien untuk bersikap proaktif dan memastikan bahwa semua orang memahami semua obat yang mereka pakai sehingga kita tidak akan melewatkan interaksi obat.
Marcie:
Apakah ada penyakit lain yang muncul sebuah bendera merah untuk dokter Anda baik dalam hal melihat beberapa kondisi kronis dan meresepkan untuk pasien Anda?
Dr. Cornelison:
Yah, siapa saja yang mengalami gangguan sistem saraf pusat, terutama apa yang kita sebut penyakit demyelinating sistem saraf pusat, hal-hal seperti multiple sclerosis, dll, jika mereka memiliki sejarah itu, pada dasarnya [biologis ] merupakan kontraindikasi. Sekali lagi, tidak ada asosiasi yang kuat. Jumlahnya sangat kecil sehingga sulit untuk menarik kesimpulan yang pasti. Tetapi sampai lebih banyak diketahui, kami beroperasi di area tersebut di sisi yang hati-hati.
Dr. Ferenchick:
Kategori utama lainnya adalah penyakit menular. Pasien dapat menjadi pembawa tuberkulosis, yang setidaknya secara epidemiologi, dapat aktif kembali di bawah pengaruh terutama biologis pada titik ini. Dan ada laporan lain tentang komplikasi yang jarang terjadi, tetapi masih ada komplikasi penting, termasuk jenis infeksi jamur lain yang aktif kembali di bawah pengaruh obat-obatan ini juga.
Marcie:
Sekarang, Dr. Ferenchick, sebagai perawatan utama dokter, tugas Anda adalah mencari beragam kondisi, penyakit, dan penyakit. Dr Cornelison, Anda seorang dokter kulit. Jadi, apa peran Anda dalam mencari sesuatu seperti psoriasis arthritis atau kondisi lain?
Dr. Cornelison:
Saya pikir bahwa apa yang kita miliki untuk mendidik diri kita sendiri dalam beberapa tahun terakhir, sebagai dermatologists, kita tiba-tiba menjadi jauh lebih baik [pada] mendeteksi arthritis psoriasis dini karena bagian kulit psoriasis biasanya akan hadir sebelum timbulnya psoriatic arthritis yang jelas. Dan karena psoriatic arthritis dapat menyebabkan kerusakan permanen pada sendi dan struktur tulang, kami dengan hati-hati mencoba untuk memperoleh dari tanda-tanda pasien dan gejala psoriasis arthritis. Dan jika kami menemukan itu, kami akan mengirim mereka kembali, baik ke rheumatologist atau dokter perawatan utama mereka yang merasa nyaman dengan entitas itu dan membiarkan mereka bersama-sama mengelola pasien itu bersama kami.
Marcie:
Dr. Ferenchick, jika Anda memiliki pasien yang memiliki psoriasis, apa pekerjaan Anda dalam mencari hal-hal seperti psoriatic arthritis? Apakah itu bagian dari peran dokter perawatan primer untuk mencari itu atau untuk merujuk?
Dr. Ferenchick:
Banyak hal ini tergantung pada seberapa nyaman dokter mengelola ini. Itu hanya akan terjadi pada 5 [persen], mungkin 10 persen pasien dengan psoriasis. Saya akan berpikir bahwa hanya memahami bahwa persentase tertentu cenderung untuk mendapatkan psoriasis arthritis. Saya pikir dokter perawatan primer harus menyadari [ini], tetapi juga pasien psoriasis pasti setidaknya memiliki indeks kecurigaan yang cukup tinggi yang dapat terjadi jika mereka mulai mengembangkan rasa sakit, terutama nyeri tangan dan nyeri pinggang.
Marcie:
Ini adalah pertanyaan di Internet dari Matt di Oregon yang menulis, "Saya telah dirawat karena psoriasis selama beberapa tahun, dan dalam sebulan terakhir saya juga didiagnosis menderita lupus. Saya memakai methotrexate . Interaksi obat apa yang harus saya perhatikan selain alkohol dan aspirin? "
Dr. Cornelison:
Itu adalah yang utama.
Marcie:
Kami memiliki pertanyaan e-mail ini dari Jane di Bethesda, Maryland, "Saya menderita diabetes tipe 2. Apakah ada efek buruk atau komplikasi yang terjadi? mungkin dengan psoriasis saya? "
Dr. Ferenchick:
Yah, hanya untuk tingkat yang mungkin ada beberapa interaksi obat.
Marcie:
Jika seseorang menderita diabetes tipe 2, mereka mungkin mengubah diet mereka, dan apakah itu mungkin memiliki efek positif pada psoriasis mereka?
Dr. Cornelison:
Yah, tentu saja tidak ada salahnya. Jelas, dalam upaya untuk mengendalikan kelebihan berat badan pada penderita diabetes, jika Anda dapat menurunkan berat badan, tentu saja, yang mengurangi kebutuhan Anda akan obat diabetes, atau setidaknya dapat menurunkan dosis. Dan itu tentu saja membuat pekerjaan kami lebih mudah dalam hal mengelola efek kulit kulit hanya kulit menggosok bersama, berkeringat, infeksi sekunder di lipatan kulit. Ini dapat memiliki efek positif.
Marcie:
Dan saya mengasumsikan Dr Ferenchick, dokter perawatan primer, menjaga berat badan yang baik adalah penting dalam manajemen penyakit.
Dr. Ferenchick:
Semakin banyak otot yang dapat dipertahankan, tentu tidak hanya kapasitas fungsional yang lebih baik yang akan mereka miliki berkaitan dengan radang sendi dan mungkin juga psoriasis tetapi juga berkaitan dengan konsekuensi metabolik dari penyakit sekunder seperti diabetes.
Kathy:
Saya memiliki dua putri kembar. Mereka berusia 16 tahun, dan satu didiagnosis dengan psoriasis guttate tahun lalu. Pertanyaan saya adalah, bagaimana Enbrel mempengaruhi wanita ketika mereka ingin memulai sebuah keluarga? Apakah pernah ada penelitian tentang itu?
Dr. Cornelison:
Ini adalah salah satu dari obat-obatan di mana kita tidak akan mendorong Anda untuk menggunakan pada wanita yang mungkin hamil.
Marcie:
Tina dari Texas mengirim email ini, "Apakah ada bukti korelasi antara multiple sclerosis dan psoriasis? "
Dr. Cornelison:
Tidak, tidak ada, yang saya sadari. Asosiasi ini dalam penggunaan obat-obatan pada pasien yang memiliki riwayat multiple sclerosis, dan saya pikir itu akan dikontraindikasikan.
Marcie:
Kami memiliki e-mail dari George di Alabama yang ingin tahu, "Apakah ada hubungan antara psoriasis dan kondisi tiroid seperti hipotiroidisme?"
Dr. Ferenchick:
Saya tidak mengetahui hubungan spesifik antara dua kondisi ini. Tentu saja, hipotiroidisme adalah proses autoimun. Tentu saja tidak ada korelasi besar antara keduanya yang dapat saya temukan dalam literatur atau secara klinis.
Marcie:
Kami memiliki pertanyaan terkait dari Geraldine di New Jersey. Dia ingin tahu, "Apakah ada obat biologis yang dapat saya ambil dengan riwayat kanker masa lalu? Saya menderita psoriasis berat, dan saya telah menggunakan obat Neoral [siklosporin] selama lima tahun. Ini tidak lagi bekerja."
Dr. Cornelison:
Tentu saja, jika seseorang telah menderita kanker payudara 15 tahun yang lalu yang benar-benar sembuh dan tidak ada bukti selama periode waktu itu, itu akan menjadi kasus di mana Anda pasti akan dengan mudah menggunakan biologi. Di sisi lain, jika seseorang mungkin mengalami limfoma yang diobati dan dalam pengampunan, itu bukan pasien [siapa] yang akan kita pakai biologis. Anda hanya harus mengambil setiap kasus ketika datang.
Marcie:
Stephanie di Vermont ingin tahu, "Saya penderita diabetes dan menggunakan suntikan insulin. Banyak kali saya terkena flare-up dengan psoriasis saya di area itu, saya memberikan suntikan insulin. Mengapa ini terjadi?"
Dr. Cornelison:
Ini disebut fenomena Koebner. Fenomena Koebner adalah suatu kondisi di mana jika Anda memiliki psoriasis dan Anda trauma kulit, bahwa psoriasis dapat melokalisasi di lokasi trauma.
Marcie:
George berkata, "Saya memiliki penyakit Crohn. Saya mengambil 400 miligram Remicade [infliximab]. Psoriasis saya sembuh sepenuhnya ketika saya memulai Remicade. Saya sekarang pada infus kesebelas, tetapi psoriasis kembali dan menyebar dengan cepat. Haruskah saya meminta peningkatan dosis Remicade atau menambahkan obat lain ? " Dan kemudian George menambahkan, "Topik tidak membantu saya."
Dr. Cornelison:
Benar, dan tentu saja topikal bukanlah cara yang tepat. Semua obat-obatan ini, termasuk Remicade, dapat memiliki kondisi yang kita sebut fenomena rebound di mana itu dimulai saat Anda mengambil obat. Anda dapat menanggapi pada awalnya. Dan kemudian karena alasan tertentu yang tidak kita pahami, obat itu tidak hanya berhenti membuat penyakit menanggapinya, tetapi penyakit itu sebenarnya mulai memburuk. Jika itu dilakukan pada salah satu biologis saat Anda meminumnya, sebagian besar waktu yang akan kita lakukan adalah tidak secara tiba-tiba menghentikan obat itu tetapi akan memperkenalkan biologis lain dan menghentikannya dari obat yang tampaknya tidak membantu. Sangat penting untuk tidak segera menghentikannya karena jika Anda melakukan itu, Anda dapat memiliki suar yang signifikan.
Marcie:
Saya ingin meminta kedua tamu kami hari ini untuk meninggalkan kami dengan pesan akhir untuk mengambil rumah. Dr. Ferenchick, mari mulai dengan Anda.
Dr. Ferenchick:
Saya pikir psoriasis adalah kondisi kronis. Dan saya pikir seperti semua penyakit kronis, dapat dikaitkan, konsekuensi psikologis, konsekuensi gaya hidup. Jadi itu satu masalah. Saya pikir masalah kedua adalah pasien dengan psoriasis arthritis dan psoriasis benar-benar tidak hanya harus melihat spesialis mereka, tetapi melihat dokter perawatan primer mereka juga karena ada banyak hal lain yang harus dilihat.
Marcie:
Dan, Dr. Cornelison, pikiran terakhir apa pun darimu?
Dr. Cornelison:
Saya akan mengatakan kepada orang-orang di luar sana yang mungkin mendengarkan kami di Internet, ada sejumlah perawatan baru untuk psoriasis sekarang. Dan penggunaan obat-obatan ini, biologik, meskipun mahal dan agak rumit, mungkin merupakan revolusi dalam pengobatan psoriasis seperti yang pernah saya lihat dalam dermatologi dalam karir saya. Jadi, ada perawatan baru yang signifikan di luar sana. Jika Anda pernah merasa kecewa di masa lalu dengan psoriasis Anda menanggapi agen yang lebih konvensional, ada harapan di luar sana, dan Anda benar-benar harus menemui dokter kulit Anda dan mendiskusikannya dengan dia. [Catatan editor medis: Obat-obatan biologis yang disetujui untuk psoriasis adalah Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) dan Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison berasal dari Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Oklahoma. Gary Ferenchick berasal dari Michigan State University.
Saya Marcie Sillman. Semoga Anda dan keluarga Anda mendapatkan kesehatan terbaik.
