Daftar Isi:
SUNDAY, 10 Maret 2013 - Data penelitian baru menunjukkan bahwa obat diabetes tipe 2 tipe terbaru, yang termasuk penjual utama Januvia dan Victoza , mungkin menawarkan manfaat kesehatan jantung selain mengelola gula darah. Obat yang berbasis GLP-1 (glukagon-like peptide-1) adalah kategori obat diabetes yang tumbuh paling cepat, tetapi manfaat jangka panjang - dan risiko - dari pendatang baru relatif ini masih belum sepenuhnya dipahami.
Para peneliti di Henry Ford Hospital di Detroit menemukan bahwa orang yang memakai obat GLP-1 untuk mengendalikan diabetes mereka kurang mungkin mengembangkan gagal jantung dibandingkan dengan orang yang memakai obat lain untuk menurunkan gula darah. Orang-orang ini juga mengalami penurunan risiko rawat inap dan kematian dari semua penyebab. Penelitian, yang dipresentasikan hari ini di pertemuan tahunan American College of Cardiology di San Francisco, menganalisis data medis dari 4.427 orang yang menggunakan obat diabetes di bawah perawatan rumah sakit antara tahun 2000 dan 2012.
"Sepengetahuan saya, ini adalah laporan pertama menunjukkan bahwa obat-obatan ini dapat mengurangi risiko mengembangkan gagal jantung pada penderita diabetes, "kata Mauricio Velez, MD, rekan penulis studi dan ahli jantung di Rumah Sakit Henry Ford. Bukti manfaat kesehatan jantung dari obat-obatan ini sangat menggembirakan karena penderita diabetes empat hingga lima kali lebih mungkin mengembangkan gagal jantung dan dua hingga empat kali lebih mungkin meninggal akibat penyakit jantung dibandingkan mereka yang tidak menderita diabetes.
Berita positifnya adalah marah oleh studi Johns Hopkins yang diterbitkan bulan lalu yang menemukan bahwa orang yang memakai obat GLP-1 tertentu untuk mengendalikan diabetes tipe 2 dua kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit dengan pankreatitis. Dalam pernyataan bersama, American Diabetes Association dan American Association of Clinical Endocrinologists menyarankan dokter untuk tidak mengubah perawatan pada penderita diabetes sebagai hasil temuan.
Rumah Sakit Henry Ford dan studi Johns Hopkins memiliki keterbatasan karena mereka melihat di retrospektif, atau masa lalu, data. Saat ini ada sembilan uji coba terkontrol secara acak yang sedang berlangsung untuk mempelajari efek jangka panjang dari obat GLP-1. Studi-studi ini memiliki kualitas ilmiah tertinggi dan diharapkan memberikan kejelasan lebih banyak tentang manfaat dan risiko obat-obatan.
Kelas Obat yang Meningkat
Obat GLP-1 terbagi dalam dua kelas: analog GLP-1 dan DPP -4 (dipeptidil peptidase-4) inhibitor. GLP-1 analog meniru GLP-1, bahan kimia yang diproduksi secara alami di usus yang membantu menurunkan gula darah dengan merangsang pankreas untuk mengeluarkan lebih banyak insulin. Obat-obatan diambil sebagai suntikan sesering dua kali sehari, meskipun obat sekali seminggu juga tersedia. Saat ini ada tiga suntikan GLP-1 yang tersedia untuk resep: Victoza, Byetta, dan Bydureon. GlaxoSmithKline baru-baru ini mengajukan persetujuan Administrasi Makanan & Obat AS dari obat GLP-1 baru sekali seminggu yang disebut albiglutide.
Kelas kedua, inhibitor DPP-4, menghambat pemecahan GLP-1 yang diproduksi secara alami dan memiliki efek serupa pada insulin dan gula darah. Kategori ini termasuk obat Cruce blockbuster, serta Onglyza, Tradjenta, dan tambahan terbaru ke pasar, Nesina. DPP-4 inhibitor diambil sebagai pil, membuat mereka lebih nyaman daripada analog GLP-1 suntik, tetapi manfaat perawatan mungkin tidak sebesar itu, kata Joel Zonszein, MD, direktur Pusat Diabetes Klinis di Montefiore Medical Center. "Uji coba head-to-head telah menunjukkan bahwa GLP-1 analog lebih efektif menurunkan gula darah daripada inhibitor DPP-4."
Menimbang Pro dan Kontra
Tidak seperti insulin dan obat diabetes lainnya, GLP-1 terapi tidak mungkin menyebabkan hipoglikemia, atau gula darah rendah, pada mereka sendiri, yang memberi mereka keuntungan besar atas alternatif. Episode hipoglikemik dapat memiliki konsekuensi serius dan mengancam jiwa.
Kelas GLP-1 obat-obatan juga dapat membantu penderita diabetes mengatur berat badan mereka. "Obat-obat ini tidak menyebabkan kenaikan berat badan, dan kadang-kadang mereka dapat menyebabkan penurunan berat badan," kata Dr. Zonszein. Banyak obat diabetes lainnya berkontribusi terhadap penambahan berat badan, yang dapat membatalkan beberapa manfaat bagi orang-orang dengan diabetes tipe 2 yang kelebihan berat badan atau obesitas. Obat GLP-1 dianggap membantu mengendalikan berat badan dengan memperlambat proses pencernaan, yang membantu orang merasa lebih kenyang.
Sementara manfaat perawatan cukup besar, mengambil suntikan analog GLP-1 dapat menyebabkan efek samping yang tidak menyenangkan, yang dapat cukup mengganggu untuk mencegah orang menggunakan mereka. "Sekitar 20 hingga 30 persen pasien akan mengalami mual di awal," kata Zonszein. Suntikan juga dapat menyebabkan diare dan muntah, meskipun Zonszein mencatat bahwa gejala sering mereda setelah tiga hingga enam bulan. DPP-4 inhibitor tidak menyebabkan efek samping gastrointestinal yang sama karena mereka diberikan pada dosis yang lebih rendah.
Biaya adalah pencegah utama untuk kedua jenis obat GLP-1, karena tidak ada obat-obatan ini saat ini tersedia dalam bentuk generik. . "Dengan lebih dari $ 11 per hari, Bydureon adalah obat diabetes paling mahal yang pernah dipasarkan di Amerika Serikat," kata Donny Wong, PhD, Direktur Senior Gangguan Metabolisme di Decision Resources, sebuah lembaga riset pasar. Perusahaan asuransi sering kali membutuhkan otorisasi sebelumnya dari dokter sebelum menyetujui resep untuk obat GLP-1, dan dokumen tambahan dapat mencegah dokter meresepkan obat baru. Banyak obat yang bersifat biologis, bukan obat kimia standar, yang berarti paten mereka tidak tunduk pada peraturan yang sama dan mungkin tidak akan kadaluwarsa secepatnya. "Obat-obatan ini mungkin akan terus menjadi sangat mahal untuk waktu yang sangat lama," kata Wong.
Zonszein percaya bahwa dalam banyak kasus manfaat bagi pasiennya lebih besar daripada risikonya, dan dia sering menggunakan obat GLP-1 bersamaan dengan metformin. , obat diabetes tipe 2 awal, sebagai pengobatan pertama. "Jika saya dapat memberikan obat kombinasi ini dan membawa gula darah normal tanpa penambahan berat badan dan hipoglikemia, saya sangat yakin bahwa ini sangat baik untuk pasien," katanya.
Pasien harus mendiskusikan manfaat dan risiko obat dengan dokter pribadi mereka untuk membuat keputusan pengobatan terbaik, saran Zonszein. Dia juga mencatat bahwa tindak lanjut sangat penting. Bahkan lebih penting bagi orang-orang untuk melakukan pemeriksaan rutin setelah memulai pengobatan baru sehingga dokter mereka dapat menentukan apakah obat efektif, memeriksa komplikasi, dan menilai efek samping.
