SENIN, 28 Mei 2012 (MedPage Hari Ini) - Hampir satu dekade penelitian tambahan pada terapi penggantian hormon (HRT) untuk mencegah penyakit kronis masih menunjukkan lebih banyak risiko daripada manfaat, tinjauan bukti baru yang disarankan.
Dilakukan untuk menginformasikan satu set baru dari rekomendasi US Preventive Services Task Force (USPSTF) tentang terapi hormon, tinjauan oleh Heidi Nelson, MD, MPH, dari Oregon Health and Science University di Portland, dan rekan, menemukan bahwa setiap rejimen HRT saat ini membawa risiko signifikan yang, bagi sebagian besar wanita, mungkin lebih besar daripada manfaatnya.
"Kedua rejimen terapi hormon [estrogen tanpa lawan atau dikombinasikan dengan progestin] mengurangi risiko patah tulang tetapi meningkatkan risiko stroke, Kejadian tromboembolik, penyakit kandung empedu, dan inkontinensia urin, "mereka menulis secara online di Annals of Internal Medicine .
Mereka menambahkan bahwa" estrogen plus progestin juga meningkatkan risiko untuk kanker payudara dan kemungkinan demensia, sedangkan estrogen saja menurun risiko untuk kanker payudara. "
Pada tahun 2002, USPSTF memutuskan risiko estrogen plus progestin melebihi kemungkinan manfaat untuk mencegah kondisi kronis. Gugus tugas merekomendasikan penggunaan HRT jangka panjang yang rutin. Hal ini diikuti dengan rekomendasi serupa pada tahun 2005 untuk estrogen yang tidak disukai.
Meskipun rekomendasi tidak membahas penggunaan jangka pendek untuk meredakan gejala menopause, banyak dokter dan pasien mereka menganggap bahwa HRT terlalu berbahaya untuk tujuan apa pun.
Karena rekomendasi USPSTF sebelumnya dipublikasikan, banyak penelitian tentang terapi hormon telah muncul. Kelompok ini memutuskan sudah waktunya untuk pembaruan dan menugaskan Nelson dan rekannya untuk meninjau penelitian terbaru dari 2002 hingga 2011.
Secara khusus, para peneliti berfokus pada studi acak, terkontrol plasebo dari HRT menopause yang mengevaluasi pencegahan primer kondisi seperti sebagai penyakit kardiovaskular, penurunan kognitif, osteoporosis, dan kanker.
Mereka akhirnya mengidentifikasi sembilan percobaan, semua setidaknya kualitas yang adil, yang layak dimasukkan.
Diantaranya adalah:
- Dua percobaan utama dalam Inisiatif Kesehatan Wanita (WHI)
- Dua spinoff WHI belajar tentang ingatan dan penuaan kognitif
- Estrogen Memory Study (EMS)
- Estrogen dalam Pencegahan Reinfarction Trial (ESPRIT),
- Penilaian Estrogen Transdermal Dosis Ultra-Rendah ( ULTRA)
- Studi Internasional Perempuan mengenai Estrogen Jangka Panjang setelah Menopause (WISDOM)
- Studi Penggantian Jantung dan Estrogen / Progestin (HERS)
Uji coba terlalu berbeda dalam rancangan dan hasil yang dinilai untuk memungkinkan pengumpulan data. Sebaliknya, Nelson dan rekannya menulis ringkasan naratif tentang apa yang ditemukan dalam penelitian untuk menjawab tiga pertanyaan kunci: apa manfaat potensial dari penggantian hormon untuk mencegah kondisi kronis ?, apa kerugiannya ?, dan apakah manfaat dan bahaya berbeda oleh subkelompok?
Para peneliti hanya membutuhkan tiga paragraf untuk melaporkan manfaat potensial, tetapi mereka secara klinis signifikan.
Di WHI, insiden kanker payudara dan mortalitas invasif berkurang masing-masing 23 persen dan 63 persen, dengan estrogen yang tidak diimbangi. Diabetes berkurang sebesar 21 persen dan 35 persen dalam uji WHI dan HERS dengan estrogen plus progestin, tetapi estrogen yang tidak diikutsertakan dalam penelitian WHI tidak memiliki efek semacam itu. Di antara bahaya yang meningkat secara signifikan dengan satu atau kedua rejimen pengganti hormon: Kanker payudara invasif (estrogen plus progestin) Dengan estrogen yang tidak diimbangi, akan ada delapan kanker payudara invasif yang lebih sedikit, 56 fraktur yang lebih sedikit, dan dua kematian kanker payudara yang lebih sedikit, tetapi 11 kali lebih banyak stroke, tujuh episode DVT, 33 kasus penyakit kandung empedu, dan 1.271 kasus inkontinensia urin per 10.000 orang-tahun. Angka yang sesuai untuk estrogen plus progestin sama tidak baik. Nelson dan rekan tidak dapat menjawab ketiga pertanyaan kunci, tentang manfaat khusus atau merusak subkelompok. Mereka mengira mereka mungkin melihat efek yang berbeda berdasarkan usia, jenis terapi hormon, kehadiran komorbiditas, atau menopause alami versus prematur. Tetapi meskipun sejumlah besar wanita dalam uji coba - lebih dari 27.000 dalam dua percobaan utama WHI, misalnya - analisis subkelompok "terbatas dan tidak meyakinkan," Nelson dan rekannya menulis. Analisis secara keseluruhan memiliki beberapa keterbatasan, para peneliti mencatat. Sebagian besar hasil bunga dilaporkan dalam tidak lebih dari dua uji coba. Retensi rendah dan kepatuhan terhadap protokol adalah masalah di sebagian besar uji coba. Selain itu, sebagian besar peserta percobaan berada di usia 60-an, membatasi penerapan untuk wanita dalam menopause atau segera pascamenopause. Juga, sebagian besar percobaan menggunakan estrogen kuda terkonjugasi oral, menimbulkan pertanyaan tentang efek estrogen dari sumber lain dan disampaikan dengan cara lain, seperti transdermal. Tidak ada jadwal yang diberikan untuk rilis rekomendasi USPSTF yang diperbarui.
