Mempertahankan kesehatan tulang yang baik sangat penting untuk semua wanita, dan itu membutuhkan kewaspadaan ekstra untuk wanita dengan kanker payudara. Sayangnya tidak jarang kanker payudara menyebar ke tulang, dan beberapa perawatan yang mencegah kanker payudara juga mengancam kesehatan skeletal. Dr Katherine Weilbaecher menjelaskan ilmu medis di balik metastasis tulang dan keropos tulang, serta cara terbaik untuk mengobati kondisi ini.
Program ini diproduksi oleh HealthTalk dan didukung melalui hibah pendidikan tak terbatas dari Novartis Oncology.
Announcer:
Selamat datang di program pendidikan kanker payudara HealthTalk ini. Dukungan diberikan kepada HealthTalk melalui hibah pendidikan tak terbatas dari Novartis Oncology. Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada mereka atas komitmen mereka untuk pendidikan pasien. Pendapat yang dikemukakan pada program ini adalah semata-mata pandangan tamu kami. Mereka belum tentu pandangan HealthTalk, sponsor kami atau organisasi luar. Dan, seperti biasa, silakan berkonsultasi dengan dokter Anda sendiri untuk nasihat medis yang paling tepat untuk Anda. Sekarang inilah tuan rumah Anda, Demetria Chester.
Demetria Chester:
Halo dan selamat datang. Komplikasi kanker payudara yang sedikit diketahui dan sering diam adalah kerusakan tulang. Apakah kerusakan disebabkan oleh kanker menyebar ke tulang atau merupakan konsekuensi dari obat kanker tertentu, wanita yang hidup dengan kanker payudara dapat mengambil langkah positif untuk melindungi kesehatan tulang mereka. Bergabung dengan kami hari ini untuk membantu kami memahami komplikasi tulang ini adalah Dr. Katherine Weilbaecher, asisten profesor kedokteran di Washington University School of Medicine di St. Louis. Penelitian Dr Weilbaecher berfokus pada pengembangan perawatan baru untuk kanker payudara, termasuk kanker payudara yang telah menyebar ke tulang.
Dr. Weilbaecher, ada dua jenis komplikasi tulang yang bisa dihadapi wanita dengan kanker payudara. Beri tahu kami dulu tentang metastasis tulang, atau penyebaran kanker ke tulang.
Dr. Katherine Weilbaecher:
Untuk sebagian besar, kami melakukan pekerjaan yang sangat baik dalam mengobati kanker payudara, mendiagnosisnya pada tahap awal ketika hanya dilokalisasi ke payudara. Tetapi kadang-kadang, kanker payudara dapat meninggalkan payudara dan bermetastasis ke kelenjar getah bening atau ke organ lain. Dan situs paling umum metastasis di luar payudara adalah tulang. Pada wanita yang menderita kanker payudara metastatik, 75 persen akan memilikinya di tulang.
Sementara sebagian besar waktu kita dapat mengobati dan menangkap kanker payudara sebelum bermetastasis, kadang-kadang kita tidak begitu beruntung, dan itu tidak bermetastasis ke tulang. Umumnya, tanda-tanda pertama metastasis adalah rasa sakit di tulang dan kadang-kadang patah. Ini kurang umum, tetapi bisa terjadi. Tanda pertama yang paling umum mungkin adalah tulang yang sakit di lokasi tertentu.
Demetria:
Bagaimana Anda mengobati metastasis tulang?
Dr. Weilbaecher:
Untungnya, kami memiliki banyak perawatan untuk metastasis tulang. Perawatan pertama adalah menargetkan kanker, dan kita dapat menggunakan kemoterapi atau terapi hormon untuk mencoba membunuh sel kanker secara langsung. Cara lain yang kita memperlakukan metastasis tulang kanker payudara lebih khusus adalah jika kanker payudara telah menyebar ke hanya satu atau dua titik di tulang, kita akan menggunakan terapi radiasi untuk menargetkan dan "spot las" daerah kecil itu untuk mencoba membunuh kanker.
Perawatan lain yang sangat penting yang kami gunakan untuk semua wanita yang memiliki kanker payudara metastatik ke tulang adalah bifosfonat, yang merupakan obat yang menghambat osteoklas, yang merupakan sel-sel yang menghancurkan tulang di dalam tubuh kita. Bahkan, bifosfonat seperti Zometa [zoledronat] dan pamidronate [Aredia] sekarang standar perawatan dalam pengobatan pasien yang memiliki kanker payudara metastatik ke tulang. Obat-obatan ini sangat efektif dalam memperkuat tulang dan mencegah beberapa kerusakan yang disebabkan oleh kanker di dalam tulang.
Sel-sel kanker di dalam tulang menginduksi sel-sel normal kita, atau osteoklas, untuk menghancurkan dan menghancurkan tulang. Ini tidak hanya melemahkan tulang, yang dapat menyebabkan patah tulang, tetapi ini adalah proses yang sangat menyakitkan. Obat-obatan yang menargetkan tulang, bifosfonat, mengurangi nyeri tulang, memperkuat tulang, dan membantu mencegah fraktur dan komplikasi lain seperti hiperkalsemia dan kompresi medula spinalis. Sama pentingnya dengan membunuh sel kanker secara langsung dengan kemoterapi dan terapi hormon atau bahkan terapi radiasi lokal, terapi bifosfonat sangat penting dalam mencegah komplikasi yang terjadi dengan metastasis tulang.
Demetria:
Mari kita bicara tentang komplikasi tulang umum lainnya, dan itu adalah keropos tulang yang disebabkan oleh perawatan kanker. Perawatan apa yang mungkin menyebabkan keropos tulang, dan siapa yang paling sering terkena?
Dr. Weilbaecher:
Kami mengakui bahwa sel kanker tidak hanya mempengaruhi dan melemahkan tulang, tetapi beberapa perawatan kami yang membunuh sel-sel kanker dapat melemahkan tulang juga. Terutama karena pasien kami hidup lebih lama dan kami menjadi lebih sukses dalam memberantas kanker payudara, sekarang diakui bahwa kita perlu memperhatikan komplikasi ini.
Secara khusus, terapi untuk mengobati kanker payudara seperti terapi hormon dan bahkan kemoterapi dapat menyebabkan penurunan kadar estrogen, dan estrogen adalah faktor penting yang membuat tulang kita kuat. Kita tahu bahwa setelah menopause, ketika kadar estrogen menurun, wanita berisiko terkena osteoporosis dan kehilangan tulang. Dan kami menemukan hal yang sama, wanita yang dirawat karena kanker payudara, di mana kami menggunakan terapi hormon yang menurunkan kadar estrogen, juga kehilangan mineral tulang dan beresiko untuk osteoporosis dan patah tulang.
Ketika kami menggunakan kemoterapi yang ditargetkan melawan payudara. kanker, kadang-kadang wanita yang lebih muda akan mengalami menopause dan memiliki tingkat estrogen yang lebih rendah, dan mereka juga akan beresiko khusus untuk kehilangan tulang.
Jenis kanker payudara yang pasien akan menentukan jenis terapi yang kita gunakan. Pada wanita yang memiliki tumor yang mengekspresikan reseptor estrogen, umumnya kita akan menggunakan perawatan yang menurunkan kadar estrogen. Pasien-pasien tersebut sangat berisiko untuk kehilangan tulang yang terkait dengan terapi anti-hormon dan terapi aromatase-inhibitor. Seringkali, bagaimanapun, pada pasien yang memiliki kanker reseptor estrogen negatif, kami akan menggunakan kemoterapi. Dan karena kemoterapi dapat menurunkan kadar estrogen Anda, kita tetap harus memperhatikan tulang karena menurunkan tingkat estrogen akan membuat Anda lebih berisiko untuk kehilangan tulang. Secara umum, pada pasien dengan tumor yang mengekspresikan reseptor estrogen, kami akan menggunakan perawatan yang sedikit lebih beracun bagi tulang, tetapi di hampir semua pasien kami terapi bisa, pada kenyataannya, kepadatan tulang lebih rendah.
Terapi baru yang telah dikembangkan untuk mengobati kanker payudara yang mengekspresikan reseptor estrogen disebut aromatase inhibitor. Kami sebelumnya telah menggunakan tamoxifen untuk menargetkan reseptor estrogen, tetapi sekarang kami menggunakan aromatase inhibitor. Wanita yang telah mengalami menopause memiliki estrogen ovarium yang sangat kecil beredar. Namun, kita semua membuat testosteron, dan testosteron diubah dalam tubuh kita menjadi estrogen oleh aromatase [enzim yang mengubah androgen menjadi estrogen]. Aromatase inhibitor memblokir konversi testosteron menjadi estrogen, sehingga wanita setelah menopause yang diberi aromatase inhibitor memiliki tingkat estrogen yang sangat rendah. Sementara sel kanker membenci ini, dan ini sangat baik untuk pengobatan kanker payudara, ini mempercepat kehilangan tulang dan dapat melemahkan tulang.
Demetria:
Apakah kehilangan tulang ini sama dengan osteoporosis?
Dr. Weilbaecher:
Osteoporosis adalah situasi di mana Anda memiliki mineral tulang yang sangat rendah, dan tulang Anda lemah dan rentan patah. Osteoporosis biasanya didefinisikan oleh kandungan mineral tulang yang rendah. Osteoporosis dapat mengikuti menopause, seperti yang kita ketahui, dan kehilangan tulang yang berhubungan dengan terapi hormon dan aromatase inhibitor dapat menyebabkan melemahnya tulang dan osteoporosis. Jika kehilangan itu cukup ekstrim, Anda akan mengembangkan apa yang kami sebut osteoporosis, dan Anda memiliki risiko patah tulang jauh lebih tinggi dengan situasi itu.
Demetria:
Apakah Anda akan mengatakan bahwa itu sekarang standar untuk semua pasien yang menjalani perawatan kanker payudara memiliki tes untuk pengeroposan tulang?
Dr. Weilbaecher:
Itu seharusnya standar. Sekarang kita telah belajar bahwa pasien yang menggunakan aromatase inhibitor atau wanita muda pada kemoterapi berisiko mengalami keropos tulang, sangat penting pada awal terapi bagi pasien untuk dimonitor menggunakan scan DEXA, yang merupakan pemindaian kepadatan mineral tulang. , untuk menilai tingkat mineral tulang mereka.
Pemindaian DEXA hanya membutuhkan waktu sekitar lima menit. Ini adalah sinar X kecil dari pinggul atau tulang belakang Anda, dan itu hanya mengukur berapa banyak kalsium dalam potongan kecil tulang yang dipantau. Ini tidak invasif. Itu tidak sakit. Ini adalah jumlah radiasi yang sangat rendah.
Ini adalah sinar kecil yang sangat terfokus, dan kita bisa mendapatkan banyak sekali informasi tentang berapa banyak kalsium sebenarnya di tulang Anda. Cara pemindaian DEXA dibaca adalah jumlah kalsium yang ada di tulang Anda dibandingkan dengan berapa banyak kalsium yang rata-rata dimiliki wanita berusia 30 tahun di tulangnya. Kami mencari tahu seberapa jauh Anda dari seorang wanita berusia 30 tahun. Semakin sedikit mineral tulang yang Anda miliki, semakin beresiko Anda untuk patah tulang.
Beberapa masalah: Untuk pasien yang memiliki banyak osteoartritis di tulang belakang atau pinggul, Anda bisa mendapatkan taji tulang kecil ini yang dapat membuat Anda Tulang terlihat seperti Anda memiliki lebih banyak kalsium di dalamnya daripada benar. Tetapi untuk sebagian besar, scan ini adalah cara terbaik untuk memantau mineral tulang.
Semua wanita berbeda, dan beberapa wanita mungkin memulai perawatan kanker payudara mereka dengan kadar mineral tulang yang sangat rendah atau bahkan osteoporosis. Wanita-wanita itu harus menerima perawatan dan perhatian pada kerangka mereka tepat pada awalnya. Wanita lain mungkin memiliki tulang yang sangat kuat, dan sementara mereka perlu diikuti urgensi intervensi segera tidak ada. Ketika kita memulai seorang pasien dengan terapi anti-hormon yang kita tahu akan menempatkan mereka pada risiko tinggi untuk kehilangan tulang, mendapatkan kepadatan tulang dasar adalah ide yang sangat baik.
Demetria:
Karena tulang keropos adalah masalah yang mungkin dengan obat-obatan ini, apakah Anda memulai pengobatan pencegahan, atau apakah Anda menunggu gejala atau hasil tes laboratorium?
Dr. Weilbaecher:
Untuk wanita dengan kanker payudara, saya selalu mengevaluasi apakah mereka mendapatkan kalsium dan vitamin D yang cukup dalam makanan mereka. Saya selalu mendorong beban karena ini memperkuat tulang. Hasil dari DEXA akan membantu menentukan apa yang saya lakukan selanjutnya.
Tidak standar perawatan untuk memberikan terapi bifosfonat preventif kepada semua orang yang sedang diobati dengan inhibitor aromatase. Namun, ada beberapa uji klinis yang kami sedang menunggu hasil untuk menentukan apakah ini harus dilakukan. Saat ini standar perawatan adalah untuk mengevaluasi kepadatan mineral tulang untuk pasien yang mengalami osteoporosis. Merupakan standar perawatan untuk mengobati para wanita dengan agen anti-resorptif seperti bifosfonat. Untuk pasien yang tidak memiliki osteopenia atau osteoporosis, kami akan memantau mereka dengan mendapatkan scan DEXA.
Jika seseorang berisiko tinggi untuk osteoporosis, atau jika mereka memiliki kehilangan tulang yang signifikan seperti dipantau oleh DEXA, kami kemudian akan memulai anti -resorptive.
Demetria:
Panduan apa yang akan Anda berikan sejauh tanda-tanda peringatan dini? Selain latihan menahan beban, berhenti merokok, mengambil vitamin, apakah ada hal-hal yang harus diperhatikan oleh wanita?
Dr. Weilbaecher:
Umumnya, pengeroposan tulang dapat menjadi hal yang tidak menyakitkan. Namun, Anda bisa mengembangkan fraktur kompresi di tulang belakang vertebra, yang sangat menyakitkan. Setiap nyeri tulang yang tiba-tiba pasti harus mengingatkan Anda untuk berbicara dengan dokter Anda. Hilangnya tinggi: mengambil pengukuran tinggi ketika Anda datang untuk menemui dokter dan jika Anda menyadari bahwa Anda tidak setinggi dulu, itu bisa menjadi tanda perkembangan osteoporosis.
Tapi itu biasanya tanda-tanda terlambat. Hal terpenting yang dapat dilakukan oleh wanita adalah memastikan bahwa kita secara teratur memantau kepadatan mineral tulang mereka. Jika pasien menggunakan inhibitor aromatase, setidaknya satu atau dua tahun pertama saya akan mengikuti ini setiap tahun untuk memastikan bahwa kehilangan tulang tidak meningkat.
Dr. Weilbaecher, sebelumnya Anda menyarankan scan DEXA. Tes lain apa yang Anda gunakan untuk memantau keropos tulang yang berhubungan dengan perawatan?
Dr. Weilbaecher:
Kadang-kadang kita akan mendapatkan X-ray tulang belakang untuk melihat bagaimana tulang punggung Anda berbaris dan jika Anda kehilangan ketinggian tulang belakang. Itu cara lain yang bisa kita pantau. Dalam hal tes laboratorium, kita dapat memantau pergantian tulang. Itu berarti seberapa aktifkah osteoklas ini, yang merupakan sel-sel yang menghancurkan tulang, dan osteoblas, yang merupakan sel-sel pembentuk tulang. Kita bisa melakukan tes darah dan urin yang memberi kita gambaran tentang parameter itu juga. Secara bersama-sama, kita mendapatkan gambaran seberapa kuat tulang Anda.
Demetria:
Setelah Anda menemukan bahwa seorang wanita yang dirawat karena kanker sebenarnya kehilangan tulang, langkah apa yang Anda ambil?
Dr. Weilbaecher:
Jika pemindaian DEXA menunjukkan bahwa seorang pasien sangat osteopenik, yang berarti dia memiliki jumlah kalsium yang lebih rendah di tulangnya, atau osteoporotik, yang berarti dia memiliki tingkat kalsium yang sangat rendah di tulangnya, yang paling umum pengobatan yang ditentukan akan menjadi bifosfonat.
Ada banyak jenis bifosfonat. Ada bifosfonat yang pil, seperti Fosamax [alendronate] atau Actonel [risedronate], yang biasa digunakan dalam osteoporosis. Ada bifosfonat intravena, seperti asam pamidronat atau zoledronic, yang biasanya digunakan pada kanker payudara metastatik. Penggunaan obat-obatan ini telah ditunjukkan di kedua studi osteoporosis dan pada pasien dengan kanker payudara metastatik untuk memperkuat tulang, untuk mencegah patah tulang dan untuk menghentikan keropos tulang lebih lanjut. Jadi ketika seseorang benar-benar memiliki mineral tulang yang rendah pada pemindaian DEXA, langkah pertama adalah dengan mengatur bifosfonat untuk menghentikan keropos tulang.
Demetria:
Anda akan mengatakan bahwa bifosfonat ini cukup efektif ketika datang ke mencegah keropos tulang lebih lanjut?
Dr. Weilbaecher:
Ya. Dalam uji klinis acak, bifosfonat telah terbukti menurunkan fraktur pada wanita yang menderita osteoporosis, dan juga dapat mencegah penurunan lebih lanjut dalam kehilangan mineral tulang. Saat ini, beberapa uji klinis telah dilakukan pada wanita dengan kanker payudara yang memulai aromatase inhibitor, dan kami menunggu hasil seberapa baik bifosfonat mencegah kehilangan tulang. Tetapi mengingat apa yang kita ketahui, ada setiap indikasi bahwa ini akan membantu menghentikan kerugian. Kuncinya adalah sangat sulit untuk membangun kembali tulang, jadi daripada menunggu sampai pasien kehilangan banyak tulang, untuk mencoba campur tangan lebih awal sebelum terlalu banyak kehilangan tulang.
Demetria:
Apakah Anda melihat perbedaan antara Aredia [pamidronate] dan Zometa [zoledronic acid] sejauh efektivitas pada pengeroposan tulang terkait kanker payudara?
Dr. Weilbaecher:
Aredia dan Zometa adalah bifosfonat intravena yang sangat kuat dalam memblokir osteoklas dan mencegah keropos tulang. Mereka telah dievaluasi pada wanita yang memiliki kanker payudara metastatik ke tulang, dan mereka berdua telah terbukti cukup efektif dalam mencegah patah tulang dan mengurangi nyeri tulang pada wanita yang memiliki kanker payudara metastatik. Zometa, atau asam zoledronic, lebih kuat daripada pamidronat pada penurunan fungsi osteoklas. Zoledronic acid juga sedang dievaluasi dalam osteoporosis. Studi-studi ini telah selesai, dan hasilnya sedang dievaluasi, melihat seberapa efektifnya mencegah keropos tulang yang terkait dengan aromatase inhibitor dalam pengobatan kanker payudara, bukan dalam pengaturan metastatik. Ketika studi ini keluar, kami akan memiliki informasi yang sangat baik.
Demetria:
Suntikan ini, Anda mengatakan mereka lebih kuat. Apakah mereka juga datang dengan lebih banyak efek samping juga?
Dr. Weilbaecher:
Secara umum, bifosfonat, baik oral dan IV, cukup ditoleransi dengan baik. Bifosfonat intravena memiliki beberapa efek samping kecil, umumnya terkelola dengan baik secara klinis. Telah terbukti bahwa mereka dapat mempengaruhi fungsi ginjal. Namun, ketika diinfuskan perlahan dengan jumlah hidrasi yang cukup, untuk sebagian besar, dalam penelitian kami belum melihat kerusakan ginjal yang luar biasa. Pada pasien yang memiliki fungsi ginjal abnormal, dianjurkan untuk mengurangi dosis bifosfonat dan untuk mengikutinya dengan seksama. Tetapi jika Anda mengikuti fungsi ginjal dan diberikan dalam jumlah waktu yang tepat dengan jumlah cairan yang cukup, risiko itu cukup kecil.
Beberapa pasien telah melaporkan gejala flushing, seperti flu setelah suntikan bifosfonat intravena, yang sementara. Seringkali, ini diperlakukan dengan baik dengan Tylenol [acetaminophen] dan mungkin tidak terjadi setiap waktu. Sekali lagi, ini akan menjadi efek samping yang sangat jarang.
Karena bifosfonat mempengaruhi resorpsi osteoplastik, yang bagaimana kita mengatur kadar serum kalsium kita, beberapa pasien telah melaporkan gejala yang berkaitan dengan penurunan sementara kadar kalsium. Sekali lagi, ini akan jarang, dan, umumnya, mengkonsumsi kalsium oral akan membantu itu.
Apa yang mendapat perhatian baru-baru ini adalah komplikasi yang langka, diamati pada pasien yang memakai bifosfonat baik intravena dan oral, yang disebut osteonekrosis rahang. Ini terkait dengan sakit mulut atau rahang, dan tulang terbuka di gusi. Gusi ditarik kembali, dan Anda dapat melihat tulang rahang, dan tulang ini sangat lemah. Pemikirannya adalah bahwa pasien yang memiliki gusi dan penyakit gigi bisa menjadi risiko khusus untuk komplikasi ini. Pasien yang menggunakan steroid atau yang telah menerima radiasi ke rahang juga berisiko tertentu. Para ilmuwan mencoba untuk memahami bagaimana hal ini disebabkan, risiko, pemicu dan bagaimana hal itu dapat diobati. Saat ini, rekomendasi adalah bahwa sebelum pasien memulai bifosfonat intravena atau oral, baik untuk osteoporosis atau untuk metastasis kanker ke tulang, bahwa pasien pergi ke dokter gigi, gusi dan penyakit gigi diperlakukan, dan pasien merawat gigi dengan sangat baik untuk mencegah infeksi gigi.
Demetria:
Secara keseluruhan, apakah Anda akan mengatakan bahwa manfaatnya lebih besar daripada risikonya?
Dr. Weilbaecher:
Ya, saya mengerti.
Demetria:
Mari kita bicara sebentar tentang kemungkinan perawatan masa depan untuk komplikasi tulang. Adakah bifosfonat lain dalam uji klinis yang mungkin tersedia untuk pasien segera?
Dr. Weilbaecher:
Sejumlah pendekatan lain sedang dilihat. Tidak hanya bifosfonat intravena asam zoledronat dan pamidronat yang tersedia, ada bifosfonat oral seperti Fosamax dan Actonel atau risedronat. Dan bifosfonat lain yang telah digunakan di Eropa sekarang disetujui di negara ini, ibandronate [Boniva], yang datang baik dalam bentuk oral maupun infus dan digunakan pada pasien yang mengalami osteoporosis.
Dalam hal strategi lain, ada senyawa-senyawa penghambat osteoklas lainnya, yang dapat menghalangi resorpsi tulang yang sedang dicoba di osteoporosis, demikian juga dalam kehilangan tulang yang diinduksi oleh pengobatan kanker. Ini sekarang dalam uji klinis Tahap III. Misalnya, ada antibodi ligan RANK, yang memblokir osteoklas secara langsung. Ini adalah perawatan yang sedang dikejar dalam uji klinis. Jadi saya pikir di bawah garis kita akan memiliki beberapa pilihan untuk memperkuat tulang pasien dengan osteoporosis, dengan kehilangan tulang yang diinduksi kanker dan dengan metastasis tulang.
Demetria:
Dapatkah Anda berbagi dengan audiens kami beberapa praktis? cara untuk orang yang hidup dengan kanker payudara untuk melindungi kesehatan tulang mereka?
Dr. Weilbaecher:
Pasien saya sering bertanya kepada saya, "Apa yang dapat saya lakukan untuk meningkatkan peluang saya mengalahkan kanker dan menjaga kesehatan?" Dari mengevaluasi penelitian bahwa kanker menyukai tulang yang lemah, apa pun yang Anda lakukan untuk memperkuat tulang Anda tidak hanya membuat tulang Anda sehat tetapi juga membuat tulang Anda kurang ramah terhadap kanker. Perhatikan dengan baik berapa banyak kalsium yang Anda dapatkan dalam diet Anda. Kami merekomendasikan sekitar 1.200 miligram kalsium, dan kecuali Anda minum banyak susu yang sulit didapat. Seringkali pasien perlu suplemen dengan suplemen kalsium.
Vitamin D membantu tubuh kita menyerap kalsium dan memasukkannya ke tulang, dan kita mendapatkan vitamin D benar-benar dari sinar matahari. Saya meminta pasien saya untuk mencoba kulit mereka melihat matahari selama sekitar 20 menit sehari, jika memungkinkan. Dan jika itu tidak mungkin, maka ambil suplemen kalsium dengan suplemen vitamin D.
Dalam hal apa yang memicu tubuh kita untuk mengambil kalsium dari makanan kita dan memasukkannya ke dalam tulang, olahraga adalah penginduksi terbaik dari itu. Olahraga beban, menggunakan tulang Anda dan memberi tekanan pada tulang Anda, membantu memasukkan kalsium ke dalamnya dan membuatnya lebih kuat. Berjalan adalah latihan yang luar biasa. Ambil tangga jika memungkinkan.
[Inilah] titik terakhir lainnya. Banyak pasien saya tidak suka minum pil - siapa yang mau? Tetapi waktu terbaik untuk mengonsumsi suplemen kalsium Anda adalah pada malam hari, tepat sebelum tidur, karena saat itulah kalsium paling sering ditempatkan ke tulang.
Demetria:
Terima kasih, Dr. Weilbaecher. Kami sudah bicara dengan Dr. Katherine Weilbaecher dari Washington University di St. Louis. Dari kami semua di Jaringan Pendidikan Kanker Payudara HealthTalk, saya Demetria Chester. Semoga Anda dan keluarga Anda mendapatkan kesehatan terbaik.
