Kapan saya harus memulai perawatan? Berapa lama saya harus menonton dan menunggu? Pertanyaan-pertanyaan ini umum untuk orang yang hidup dengan CLL. Dr. Steven Coutre, peneliti Universitas Stanford terkemuka, bergabung dengan program kami untuk menjelaskan bagaimana peningkatan pengujian dan perawatan kombinasi yang menjanjikan dapat mengubah pendekatan ke pengobatan lini depan.
Program HealthTalk ini didukung melalui hibah pendidikan tak terbatas dari Berlex.
Announcer:
Selamat datang di program HealthTalk CLL ini. Dukungan untuk program ini disediakan melalui hibah pendidikan tak terbatas dari Berlex. Kami berterima kasih kepada mereka atas komitmen mereka untuk pendidikan pasien. Sebelum memulai, kami mengingatkan Anda bahwa pendapat yang diungkapkan pada program ini adalah semata-mata pandangan tamu kami. Mereka belum tentu pandangan HealthTalk, sponsor kami atau organisasi luar. Seperti biasa, silakan berkonsultasi dengan dokter Anda sendiri untuk nasihat medis yang paling tepat untuk Anda.
Andrew Schorr:
Halo dan selamat datang. Saya Andrew Schorr. Selama bertahun-tahun, dokter telah menggunakan pendekatan pengawasan dan pengamatan untuk mengobati CLL tahap awal. Saya tahu ketika saya pertama kali didiagnosis dengan CLL lebih dari 10 tahun yang lalu saya dihadapkan dengan banyak keputusan ketika saya berbicara dengan dokter saya. Kapan sebaiknya memulai pengobatan, dan haruskah keputusan itu ditimbang dengan perawatan apa yang tersedia, dan berapa lama akan efektif? Apakah kita ingin memulai jam berdetak? Dalam hal ini, diskusi kami adalah seputar agen tunggal fludarabine, atau Fludara, dan pada dasarnya apa yang tersedia saat itu di luar uji klinis.
Bersama kita hari ini dalam program ini, kita akan belajar jika menonton- dan-tunggu terus menjadi pendekatan terbaik untuk perawatan lini depan, dan tamu kami adalah ahli CLL, Dr. Steven Coutre. Dr. Coutre adalah profesor kedokteran di bidang hematologi di Fakultas Kedokteran Universitas Stanford di Palo Alto, California. Dr. Coutre, terima kasih telah bersama kami di HealthTalk.
Dr. Steven Coutre:
Terima kasih telah mengundang saya.
Andrew:
Dr. Coutre, ketika seseorang dicurigai memiliki CLL, apa ujiannya? Apa yang Anda cari?
Dr. Coutre:
Yah, ini sering muncul pada seseorang yang tidak memiliki gejala sama sekali. Mereka melakukan pekerjaan darah untuk beberapa alasan lain, mungkin fisik tahunan, dan dokter mereka menyadari bahwa jumlah sel darah putih mereka meningkat, kebanyakan sel-sel kulit putih disebut limfosit. Jadi itu sering kali merupakan langkah pertama menuju diagnosis ini.
Dan meskipun itu adalah leukemia, yang berarti melibatkan sumsum tulang, kita tidak perlu melakukan pemeriksaan sumsum tulang untuk menegakkan diagnosis. Jadi Anda mengirim sampel darah untuk tes yang disebut flow cytometry, dan itu benar-benar memiliki set karakteristik penanda yang dapat Anda deteksi yang benar-benar menetapkan diagnosis.
Andrew:
Apa beberapa penanda ini?
Dr. Coutre:
Nah, Anda menunjukkan bahwa sel-sel itu adalah apa yang disebut sel B daripada limfosit T, dan mereka memiliki penanda lain yang disebut CD5 di permukaannya, yang tidak ada pada sel B normal.
Andrew:
Dan pemahaman saya tentang CLL adalah tubuh kita, di sumsum tulang, membuat terlalu banyak sel putih, sel B dalam kasus ini, jika itu adalah leukemia limfositik kronis sel B. Tapi mereka tidak sel-sel yang efektif atau tidak dewasa. Jadi apakah ini terlihat berbeda di bawah mikroskop?
Dr. Coutre:
Belum tentu. Mereka dapat terlihat seperti limfosit biasa. Terkadang mereka sedikit lebih besar. Tetapi secara diagnostik, seseorang tidak dapat melihat sel itu dan mengatakan ini jelas merupakan sel CLL. Tapi untungnya, pengujian yang saya sebutkan sangat mudah menunjukkan bahwa ini bukan sel B normal.
Andrew:
Jadi Anda melakukan flow cytometry. Sekarang, seperti yang telah terjadi, apakah kita telah membuat perubahan pada tipe flow cytometry yang dapat Anda lakukan untuk memberi tahu lebih dari sekedar, apakah itu CLL sel B, tetapi apakah itu adalah subtipe dari CLL?
Dr. Coutre:
Kami belum benar-benar memiliki subtipe penyakit seperti, misalnya, beberapa limfoma. Tetapi kami memiliki tes tambahan yang bisa kami lakukan untuk memberikan lebih banyak informasi kepada pasien sejauh menyangkut prognosis.
Andrew:
Beritahu kami tentang tes-tes itu. Satu istilah yang telah kita bicarakan pada program dan pasien kita ketahui, meskipun kita tidak selalu jelas tentang apa itu, adalah, misalnya, tes IKAN [fluoresensi in situ hibridisasi].
Dr. Coutre:
Jadi mari kita mundur selangkah dan berbicara tentang faktor prognosis tradisional kita. Itu ada hubungannya dengan sistem pementasan kami. Jadi Anda mungkin tahu dari banyak jenis kanker stadium itu bisa sangat penting, baik untuk memilih pengobatan dan juga prognosis.
Dengan CLL, kami memiliki sistem pementasan yang sangat sederhana yang didasarkan pada jumlah darah Anda, pemeriksaan fisik Anda, apakah Anda memiliki kelenjar getah bening yang membesar, misalnya, atau limpa yang membesar. Dan kami menggunakan informasi ini untuk mengklasifikasikan individu dari tahap 0, yang paling menguntungkan, sampai ke tahap IV, yang merupakan yang paling maju. Dan sistem pementasan ini, dinamai Dr. Kanti Rai, telah melayani kami dengan sangat baik selama beberapa dekade terakhir. Sangat sederhana. Tidak memerlukan pengujian yang rumit, dan ini memberikan banyak informasi.
Masalahnya adalah mayoritas orang seperti orang yang saya jelaskan awalnya. Mereka tidak memiliki gejala, dan mereka jatuh ke dalam, katakanlah, kategori tingkat yang lebih rendah. Dan orang-orang itu, tentu saja, ingin tahu apa yang akan mereka lakukan, apa prognosis mereka? Jadi kami ingin dapat memecah grup itu dan memberikan informasi tambahan. Dan di situlah beberapa tes prognostik baru datang.
Sekarang, Anda menyebutkan satu yang disebut IKAN. Jadi ini mengacu pada melihat kromosom. Dengan banyak leukemia, kelainan kromosom sangat penting dalam membuat keputusan pengobatan, dalam menentukan prognosis. Dengan CLL, awalnya, kami benar-benar tidak dapat menemukan kelainan definitif yang memberi kami banyak wawasan tentang penyakit ini, tetapi itu berdasarkan pada pengujian yang dilakukan pada sumsum tulang.
Kami memiliki metodologi yang lebih baru, yang disebut IKAN. , yang bisa kita gunakan pada sel darah, jadi kita cukup menggunakan sampel darah tanpa harus mengambil sampel sumsum tulang. Dan kami menggunakan probe yang sangat spesifik yang mencari kelainan yang sangat spesifik. Sebuah panel khas mungkin termasuk empat dari probe ini mencari kelainan kromosom 11 atau 13 atau 12 atau 17. Dan itu memberi kita banyak informasi tambahan tentang bagaimana pasien mungkin melakukan rata-rata, baik dalam hal ketika mereka mungkin membutuhkan awal mereka. pengobatan dan juga prognosis secara keseluruhan.
Andrew:
Oke. Jadi di Stanford, salah satu pusat terkemuka, apakah Anda secara rutin melakukan IKAN pada pasien tahap awal untuk kemudian berdiskusi dengan pasien tentang apakah pengobatan harus lebih awal atau lebih lambat atau apa yang mungkin menjadi jalannya penyakit bagi mereka?
Dr. Coutre:
Kami biasanya melakukan [menjalankan tes FISH]. Saya selalu membicarakan hal ini dengan pasien terlebih dahulu. Saya menjelaskan apa yang dapat dilakukan tes-tes ini, informasi apa yang dapat diberikannya kepada kami, tetapi saya juga menjelaskan bahwa dalam banyak kasus itu tidak mempengaruhi keputusan untuk memperlakukan atau tidak memperlakukan. Itu mungkin berubah, dan itu adalah subyek dari beberapa uji klinis baru-baru ini. Tapi saya pikir Anda harus berdiskusi dengan pasien Anda tentang apa artinya informasi ini sebelum melanjutkan dan memesan pengujian.
Andrew:
Oke. Sekarang, Anda menyebutkan beberapa perbedaan kromosom ini. Bagaimana dengan istilah ini kadang-kadang kita dengar, status mutasi CLL? Di mana itu datang, dan bagaimana Anda mengetahuinya?
Dr. Coutre:
Jadi itu kategori yang sangat penting lainnya dalam hal prognosis. Dalam diri kita semua, sel B normal kita melalui proses pematangan. Mereka memperoleh mutasi tertentu yang memungkinkan mereka untuk mengenali apa yang kita sebut antigen, hal-hal yang asing bagi kita, karena mereka adalah bagian penting dari sistem kekebalan normal kita. Jadi itu adalah proses normal.
Tetapi dengan CLL, Anda juga memiliki sel B ini menjalani proses ini, tetapi ada mekanisme lain yang berperan menentukan nasib mereka, yang menentukan bahwa ini bukan sel B normal tetapi bagian dari leukemia ini. Kita dapat bermutasi gen immunoglobulin dalam sel B ini, sama seperti sel B normal, dan kita dapat memiliki gen imunoglobulin yang tidak termutasi.
Dan meskipun mungkin tampak berlawanan dengan intuisi, mereka yang bermutasi, di mana Anda memiliki sejumlah perubahan dalam gen ini, sebenarnya memiliki rata-rata prognosis yang lebih baik. Mereka cenderung pergi lebih lama sebelum mereka membutuhkan perawatan. Sedangkan, mereka yang tidak termutasi cenderung berkembang lebih awal dan membutuhkan perawatan lebih awal.
Jadi seperti beberapa kelainan kromosom dapat membedakan individu dari sudut pandang prognostik, status mutasi ini memberi kita sedikit informasi lain. Dan, pada kenyataannya, status mutasi saat ini dianggap sebagai prediktor terbaik dari penyakit saja, tetapi itu bukan satu-satunya prediktor.
Andrew:
Apakah status mutasi ditentukan oleh tes IKAN ini, juga, atau apakah itu cara yang berbeda?
Dr. Coutre:
Bukan. Ini tidak ditentukan oleh tes IKAN. Ini tes lain yang dilakukan di laboratorium. Tapi ini tes yang lebih canggih. Ini bukan tes yang belum banyak tersedia. Beberapa laboratorium komersial besar yang sering dikirim dokter untuk tidak menawarkan ini. Bahkan, banyak pusat akademis utama belum menawarkan pengujian ini. Jadi, seperti yang kita tahu lebih banyak dan lebih tentang ini, bagaimanapun, dan pentingnya, saya pikir itu akan membuat jalan ke tes rutin yang tersedia untuk dokter ketika mereka mencoba untuk mengelola pasien mereka.
Andrew:
Dalam satu atau dua tahun terakhir, pasien CLL telah mendengar istilah ini, ZAP-70, dan ada yang mencoba untuk menjadi tes dan standar tertentu yang muncul untuk itu. Apa itu ZAP-70? Apa ujiannya? Apakah mereka dapat dipercaya? Dan kemudian kita akan menggabungkan semua ini, jika Anda mau, Dr. Coutre, dan bertanya, bagaimana Anda menentukan apa yang harus dilakukan?
Dr. Coutre:
Ini semacam kategori ketiga kami. ZAP-70 juga merupakan penanda sel, yang disebut protein terkait zeta. Menariknya, pada normalnya, itu tidak ditemukan di sel B, tetapi ditemukan di limfosit T. Tetapi dalam CLL sel B, Anda dapat melihat peningkatan ekspresi penanda ini pada beberapa pasien.
Awalnya ditemukan karena orang mencoba menemukan sesuatu yang lebih mudah untuk diuji yang berkorelasi dengan status mutasi. Karena pengujian mutasi lebih sulit, mereka menginginkan tes yang lebih mudah. Dan ZAP-70 dapat dilakukan oleh aliran cytometry. Jadi orang bisa membayangkan memasukkannya ketika Anda melakukan pengujian awal seorang pasien.
Masalahnya, kemudian, bahwa itu benar-benar belum siap untuk prime time. Ada beberapa kesulitan teknis dalam mendapatkan hasil yang kuat yang dapat Anda percayai. Jadi meskipun ini tersedia secara luas dan Anda dapat memesannya dan mendapatkan hasilnya, saya pikir kita masih harus sedikit skeptis tentang hasil itu. Bahkan, saya akan ragu untuk menggunakan ZAP-70 sebagai satu-satunya alasan untuk memulai pengobatan pada pasien, misalnya.
Andrew:
Saya ingin bertanya tentang istilah yang kita dengar juga, p53. Apa maksudnya?
Dr. Coutre:
Jadi p53 adalah apa yang disebut gen penekanan tumor, dan kami tahu ini memainkan peran yang sangat penting dalam sejumlah kanker yang berbeda, bukan hanya CLL. Ini ada pada kromosom 17, sehingga salah satu kelainan yang dapat kita deteksi dengan IKAN adalah penghapusan sebagian kromosom 17. Dan ini terjadi di mana gen penekan tumor berada, p53. Sehingga dapat mengeluarkan mekanisme kontrol untuk penyakit, membuatnya berkembang, membuatnya lebih aktif, jika Anda mau. Jadi, pada kenyataannya, tidak adanya p53 atau penghapusan sebagian kromosom 17 yang dapat kita uji oleh IKAN dianggap sebagai faktor prognostik yang lebih buruk.
Andrew:
Pada American Society of Clinical Oncology (ASCO) ) pertemuan - yang cukup baru - Anda bertemu dengan para ahli CLL lain dari seluruh dunia dan Anda berkata, "Oke, kami memiliki tes-tes ini." Kami memiliki orang-orang tertentu yang kami pikir memberi kami banyak informasi. Ketika kita mengumpulkan semuanya, apa yang kita lakukan dengan informasi itu? Apakah kita memperlakukan beberapa orang lebih awal, atau apakah kita masih menunggu sampai mereka mencapai tahap selanjutnya?
Dr. Coutre:
Pendekatan tradisional untuk pasien yang lebih awal, sehingga mereka yang tidak memiliki gejala pada tahap yang lebih rendah, didasarkan pada uji klinis yang menunjukkan bahwa pengobatan dengan obat-obatan yang kami miliki saat itu - misalnya, klorambusil, versus menunggu sampai seseorang berkembang dan kemudian mengobati - tidak membuat perbedaan. Orang-orang tidak hidup lebih lama bahkan jika Anda memperlakukan mereka lebih awal. Tapi orang bisa berargumentasi bahwa, yah, mungkin itu hanya karena itu bukan obat yang sangat baik.
Jadi ada dua faktor sekarang. Kami memiliki obat yang lebih baik, kombinasi yang lebih baik. Dan kedua, kami memiliki pengujian yang lebih baik. Faktor-faktor prognostik ini akan memungkinkan kita untuk mengidentifikasi subkelompok individu yang sistem pementasan kita tidak dapat mengidentifikasi siapa yang kemungkinan akan mendapat manfaat dari pengobatan sebelumnya. Sehingga, pada kenyataannya, adalah subjek dari beberapa uji klinis yang baru dimulai dan uji klinis besar yang akan dimulai di AS. Jadi, kami akan meninjau kembali seluruh masalah pengawasan dan penantian untuk pasien tahap awal yang tidak memiliki gejala
Semua orang akan diuji untuk faktor prognostik ini. Dan, misalnya, dalam uji coba di AS jika pasien memiliki profil imunoglobulin yang tidak termutasi, mereka akan memenuhi syarat. Mereka kemudian akan diacak untuk menggunakan pendekatan menonton-dan-tunggu tradisional atau pengobatan dini dengan kombinasi dua obat yang kita gunakan untuk mengobati pasien dengan CLL.
Andrew:
Apa itu obat-obatan dalam percobaan ini?
Dr. Coutre :
Salah satunya adalah obat yang Anda sebutkan, Fludara, atau fludarabine. Dan yang kedua adalah antibodi monoklonal yang disebut rituximab. Jadi kombinasi itu telah digunakan untuk mengobati pasien, dan itu akan diuji dalam uji coba ini.
Dan orang mungkin membayangkan bahwa mungkin pasien yang memiliki beberapa kelainan lain ini akan benar-benar mendapat manfaat dari intervensi awal ini. Tetapi kita membutuhkan jawaban itu, dan saya pikir, untungnya, kita sekarang memiliki alat untuk mendapatkan jawaban itu.
Andrew:
Dr. Coutre, Anda menyebutkan bahwa Anda sekarang memiliki rangkaian perawatan yang lebih luas termasuk perawatan baru yang disetujui untuk CLL di luar chlorambucil atau Leukeran. Apa itu? Apa saja kombinasi Anda di luar fludarabine dan Rituxan [rituximab] yang Anda lihat?
Dr. Coutre:
Yah, kita memiliki antibodi monoklonal kedua yang disebut alemtuzumab yang digunakan secara tradisional untuk pasien dengan penyakit berulang, yang telah gagal terapi lainnya. Itu mulai dilihat baik dalam kombinasi dengan obat-obatan seperti fludarabine dan juga sebagai bagian dari perawatan sebelumnya untuk penyakit.
Kami juga mulai belajar bahwa mungkin ada perbedaan dalam cara pasien menanggapi obat yang berbeda yang kami gunakan berdasarkan beberapa tes yang sudah kita bahas. Misalnya, mereka yang memiliki penghapusan kromosom 17, hilangnya gen penekan, p53, mereka dapat merespon lebih baik untuk beberapa agen kami dibandingkan yang lain.
Jadi kita mulai belajar bahwa kita dapat melihat sedikit lebih banyak dekat pada pasien dan menjadi sedikit lebih pintar tentang tidak hanya ketika untuk memulai terapi tetapi juga obat apa yang harus dipilih berdasarkan beberapa karakteristik ini.
Andrew:
Saya hanya akan menyebutkan kepada audiens kami, kami juga telah mencatat wawancara setelah pertemuan American Society of Clinical Oncology dengan Dr. Peter Hillmen, seorang ahli CLL dari Inggris, di mana kami membahas pengobatan.
Jadi, mengingat hal-hal yang telah dipelajari Dr. Hillmen dan apa yang kami bicarakan dengan faktor prognostik, Dr. Coutre, ada lebih banyak berputar di kepala pasien. Jadi percakapan apa yang harus mereka lakukan dengan ahli onkologi yang lebih generalis, tentang bagaimana ini berlaku bagi mereka?
Dr. Coutre:
Saya pikir itu layak diskusi tentang faktor-faktor prognostik dan apa artinya, informasi seperti apa yang dapat diberikan kepada pasien, bahkan jika hasil akhirnya adalah kita masih akan menonton dan menunggu pendekatan. Itu tentu sangat tepat untuk banyak pasien. Tapi tes prognostik ini setidaknya dapat memberi mereka beberapa informasi tambahan tentang apa yang diharapkan.
Dan kemudian sering untuk pasien yang telah memiliki perawatan sebelumnya beberapa faktor ini dapat membantu dokter memutuskan apa yang terbaik untuk dipilih oleh para agen adalah untuk program selanjutnya. pengobatan. Dan saya pikir itu adalah area yang berkembang serta kita mendapatkan lebih banyak pengalaman dalam menggunakan kombinasi ini dan mengetahui bagaimana pasien menanggapi mereka berdasarkan beberapa pengujian ini.
Andrew:
Salah satu pertanyaan yang selalu saya pikirkan tentang kapan harus memulai perawatan adalah, saya tidak ingin memiliki perawatan yang akan menghalangi saya dari percobaan atau hanya membuat saya bukan kandidat untuk beberapa terapi yang lebih baru, lebih baik atau kombinasi yang mungkin turun jalan.
Dr. Coutre:
Untuk sebagian besar individu ketika mereka pertama kali didiagnosis, mereka berada di tahap yang lebih rendah, dan mereka tidak memiliki gejala. Dan benar-benar masih tidak ada pembenaran untuk mengobati pasien itu kecuali mereka memiliki gejala yang signifikan atau penyakit mereka bergerak ke tahap yang lebih tinggi.
Untungnya - dan banyak individu yang tertarik pada mungkin dirawat lebih awal - kita akan memiliki ini uji klinis tersedia bagi mereka untuk melihat masalah intervensi dini ini. Jadi saya pikir akan ada banyak antusiasme, tidak hanya di antara pasien tetapi di antara ahli onkologi masyarakat untuk pendekatan semacam ini.
Jadi itu tidak menutup pintu untuk perawatan selanjutnya. Ketika Anda mulai berbicara tentang merawat pasien yang pernah menjalani perawatan sebelumnya, cara untuk melihatnya adalah untuk individu itu, apa status penyakitnya, apa hal yang paling banyak menyebabkan masalah bagi mereka? Apakah masalah dengan sel darah? Apakah kelenjar getah bening besar? Lalu bagaimana kita bisa menggunakan agen-agen berbeda ini yang kita ketahui dan memiliki aktivitas yang berbeda dengan cara sebaik mungkin untuk mendapatkan respons yang kita cari?
Andrew:
Jadi itu membawa uji klinis, dan saya pikir Anda mengacu pada ini. Saya sedang dalam uji klinis. Saya pikir itu membuat perbedaan besar bagi saya dalam sidang FCR. Dan saya yakin Anda akan setuju dengan saya bahwa jika kami dapat membantu Anda dengan melakukan uji coba yang sesuai untuk kami, itu benar-benar dapat mengubah cara kami memperlakukan penyakit ini.
Dr. Coutre:
Benar sekali. Saya pikir ketika Anda melihat ke belakang dan bertanya, "Bagaimana kami membuat kemajuan dalam mengobati penyakit ini?" - itu pasti berasal dari uji klinis. Banyak orang takut pada mereka. Mereka berpikir bahwa mereka kelinci percobaan, tetapi itu tidak benar. Kewajiban kami adalah merancang uji klinis yang masuk akal, bahwa orang-orang dapat antusias berpartisipasi, yang mereka rasa dapat mereka manfaatkan. Dan lagi dan lagi, saya pikir kami telah menunjukkan bahwa kami mendapatkan jawaban yang ternyata penting.
Orang dapat melihat kembali pada uji coba tunggu dan tunggu awal itu. Saya membayangkan semua orang ingin diperlakukan. Itu masuk akal. Anda didiagnosis mengidap kanker, bukankah Anda ingin diperlakukan untuk itu? Tapi apa yang mereka tunjukkan kepada kita di era itu adalah banyak pasien tidak perlu memulai terapi segera.
Sekarang, kewajiban kita adalah untuk menunjukkan bahwa obat yang lebih baik yang kita miliki dapat membuat perbedaan pada beberapa pasien, dapat meningkatkan mereka kualitas hidup dan dapat membantu mereka hidup lebih lama.
Andrew:
Tapi tekad itu paling baik diketahui sebagai bagian dari uji klinis.
Dr. Coutre:
Itulah satu-satunya cara, jujur. Ini adalah satu-satunya cara agar Anda mendapatkan jawaban itu, untuk benar-benar dapat memberi tahu pasien yang baru didiagnosis, "Inilah yang dicoba oleh uji coba ini. Inilah mengapa kami melakukan apa yang kami lakukan. Inilah sebabnya kami merekomendasikan perawatan ini untukmu. " Ini satu-satunya cara kita benar-benar bergerak maju lapangan.
Andrew:
Dr. Steven Coutre, saya tahu semua orang bergabung dengan saya untuk menghargai Anda atas pekerjaan yang Anda dan kolega Anda lakukan, baik di Stanford maupun di seluruh dunia. Dan saya pikir ini waktu yang menyenangkan. Bagi kami yang hidup dengan harapan, kami berharap menjadi kondisi yang sangat, sangat panjang. Saya tahu itulah yang saya harapkan. Kenyataan bahwa Anda memiliki tes yang lebih baik, kami mudah-mudahan membuat keputusan yang lebih cerdas, dan Anda memiliki lebih banyak penelitian untuk maju. [Ini] terdengar sangat menggembirakan. Saya yakin Anda akan setuju.
Dr. Coutre:
Pasti. Ini saat yang sangat menyenangkan sekarang, saya pikir, untuk mengetahui bahwa kita benar-benar memiliki lebih banyak pilihan dalam merawat pasien. Kami lebih pintar tentang bagaimana kami memilih cara memperlakukan individu. Dan saya pikir sama pentingnya kami dapat memberikan lebih banyak informasi kepada pasien. Kita bisa memberi pasien harapan bahwa kita membuat langkah-langkah ini, kita akan bergerak maju.
Andrew:
Yah, terima kasih banyak. Tamu kami adalah Dr. Steven Coutre dari Pusat Kanker Komprehensif di Universitas Stanford di Palo Alto, California.
Saya Andrew Schorr. Dari kami semua di HealthTalk, kami berharap Anda dan keluarga Anda mendapatkan kesehatan terbaik.
