SENIN, 27 Februari 2012 (HealthDay News) - Banyak orang dengan penyakit jantung yang stabil menjalani prosedur pembukaan arteri yang mahal ketika obat akan bekerja dengan baik, sebuah studi baru menunjukkan.
Prosedur ini melibatkan menempatkan stent mesh kecil, atau tabung, di arteri yang tersumbat. Sebanyak tiga perempat dari operasi ini tidak diperlukan, kata pemimpin peneliti Dr. David L. Brown, seorang profesor kedokteran di Pusat Medis Universitas Stony Brook di New York.
Uang adalah kekuatan pendorong, kata Brown. "Setiap orang dibayar untuk memasang stent, rumah sakit dibayar, dokter dibayar, perusahaan stenting dibayar," katanya. "Begitulah lingkungan biaya-untuk-layanan kami telah mengambil alih pengambilan keputusan dari cabang kardiologi ini."
Stenting biaya rata-rata $ 9,500 lebih untuk pasien selama seumur hidup dibandingkan dengan obat-obatan, kata Brown. Meskipun prosedur, yang disebut intervensi koroner perkutan, mengurangi kematian dan serangan jantung di masa depan untuk seseorang yang benar-benar mengalami serangan jantung, penggunaannya pada pasien penyakit jantung yang stabil dipertanyakan, dia mencatat.
Untuk penelitian ini, yang diterbitkan 27 Februari di Archives of Internal Medicine , Brown dan Dr. Kathleen Stergiopoulos, seorang profesor kedokteran klinis di Stony Brook, menganalisis delapan percobaan yang melibatkan lebih dari 7.000 pasien yang secara acak ditugaskan untuk terapi medis atau stenting plus obat-obatan. Percobaan dimulai antara tahun 1997 dan 2005.
Dalam jenis penelitian ini, yang disebut meta-analisis, para peneliti mencari pola yang mungkin tidak menjadi tujuan utama dari uji coba individual.
Selama rata-rata tindak lanjut lebih dari empat tahun, tidak ada perbedaan yang signifikan yang terlihat pada umur panjang atau kualitas hidup.
Secara keseluruhan, 649 pasien meninggal, 322 yang menerima stent dan 327 yang menerima pengobatan saja, studi menemukan. Serangan jantung nonfatal diderita oleh 323 pasien dengan stent dan 291 hanya memakai obat.
Di antara mereka yang menggunakan stent, 774 memerlukan prosedur baru untuk membuka arteri jantung yang tersumbat. Di antara mereka yang menjalani terapi medis, 1.049 juga membutuhkan prosedur untuk membuka arteri yang tersumbat.
Lebih dari 4.000 pasien untuk siapa data pada nyeri dada - disebut angina - tersedia, 29 persen dari mereka dengan stent memiliki nyeri dada persisten dibandingkan dengan 33 pasien. persen dari mereka yang menjalani terapi medis saja, Brown menemukan.
Tidak ada data yang membuat pasien dengan penyakit jantung yang stabil mengurangi risiko kematian atau mengalami serangan jantung, kata Brown.
"Ini bukan untuk mengatakan tidak ada perlu stenting, tetapi hanya sekitar sepertiga pasien yang awalnya diobati dengan terapi medis perlu menyeberang ke stenting, "katanya.
" Orang tidak boleh secara buta setuju untuk memiliki prosedur kecuali dokter dapat memberi tahu mereka bahwa ada manfaat yang didokumentasikan "dalam kualitas atau lamanya hidup," katanya.
Kualitas hidup melibatkan bantuan nyeri dada, katanya. Jika pasien dengan pengobatan terbaik masih mengalami nyeri dada yang tidak dapat diterima, pemasangan menjadi tepat, kata Brown.
Terapi medis termasuk aspirin untuk mencegah pembekuan, beta blocker dan inhibitor ACE atau bloker reseptor angiotensin untuk mengontrol tekanan darah, dan statin. untuk menurunkan kolesterol, para peneliti mencatat.
"Jika Anda pergi rute terapi medis, itu berarti pasien harus diikuti di lingkungan rawat jalan untuk melihat bagaimana mereka menanggapi terapi medis, dan itu membutuhkan waktu dan usaha yang tidak mengganti dengan sangat baik, "katanya. "Itu bagian dari persamaan yang mendorong memasang stent daripada mengikuti pasien pada terapi medis."
Dr. James Blankenship, juru bicara Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, tidak terkejut dengan penelitian ini. "Ini sebagian besar adalah berita lama dan banyak ahli jantung intervensional sedang menghindari perangkap yang ditunjukkan oleh para penulis," katanya. "Bahkan, volume intervensi di antara pasien Medicare telah turun 18 persen antara 2005 dan 2010."
"Bagi banyak orang, terapi medis konservatif adalah hal yang benar, tetapi bagi mereka yang memiliki banyak gejala, memiliki intervensi koroner adalah strategi yang masuk akal," katanya.
Dr. Gregg C. Fonarow, co-director dari Universitas California, Program Kardiologi Preventif Los Angeles di Sekolah Kedokteran David Geffen, setuju bahwa terapi medis adalah pilihan pertama untuk pasien dengan penyakit jantung yang stabil.
Stenting koroner harus dicadangkan. bagi pasien yang memiliki gejala yang memburuk meskipun terapi medis yang optimal, katanya.
Untuk pasien dengan penyakit arteri koroner yang stabil, "terapi yang paling efektif dan berharga untuk mencegah perkembangan penyakit, serangan jantung, stroke, gagal jantung dan kematian kardiovaskular prematur adalah kombinasi obat bersama dengan modifikasi gaya hidup, "tambah Fonarow.
