Daftar Isi:
Key Takeaways
Penanganan awal yang agresif adalah cara terbaik untuk mencegah kerusakan sendi ireversibel dan mempertahankan kualitas hidup bagi penderita radang sendi.
Pertama Perawatan lini termasuk DMARDs dan anti-peradangan bertindak cepat.
Pemantauan oleh dokter Anda adalah kunci untuk memastikan bahwa pengobatan berfungsi dan bahwa efek samping tidak berkembang.
Jika ada kenyamanan dalam memiliki rheumatoid arthritis hari ini. , itu karena ada semakin banyak obat untuk mengatasi gejalanya.
Tidak hanya beberapa obat yang membantu mengelola peradangan, rasa sakit, dan gejala rheumatoid arthritis, tetapi mereka dapat menghentikan atau memperlambat perkembangan penyakit, juga.
Secara tradisional, perawatan rheumatoid arthritis sudah termasuk kombinasi DMARDs, atau penyakit memodifikasi obat anti-rematik, yang sekarang termasuk berbagai bentuk biologis dan dua kelas obat lainnya: obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) dan kortikosteroid.
Pedoman pengobatan dari American College of Rheumatology (ACR) menyatakan bahwa pengobatan agresif awal adalah cara terbaik untuk mencegah kerusakan sendi ireversibel dan untuk mempertahankan kualitas hidup untuk orang dengan rheumatoid arthritis.
Dokter yang mengobati rheumatoid arthritis sekarang memiliki lebih banyak obat untuk digunakan, dan mereka menggunakannya sebelumnya.
NSAID
Kelas obat ini termasuk obat yang dijual bebas seperti aspirin, Advil (ibuprofen), dan Aleve (naproxen) , serta obat resep-kekuatan seperti Naprelan (naproxen sodium). Para peneliti telah meneliti efek NSAID, dan penelitian terhadap lebih dari 24.000 orang yang diterbitkan pada bulan Desember 2016 di The New England Journal of Medicine membandingkan keefektifan dan keamanan dari tiga dari mereka: ibuprofen, naproxen, dan Celebrex (celecoxib). Studi ini mendaftarkan orang yang didiagnosis dengan baik osteoartritis dan rheumatoid arthritis yang juga berisiko tinggi untuk penyakit jantung. Peserta dibagi menjadi tiga kelompok, dan diberi satu dari tiga obat selama rata-rata 20 bulan.
Para peneliti memeriksa beberapa komplikasi dari obat-obatan ini, termasuk sakit maag dan masalah ginjal. “Pada kelompok RA, ketiga NSAID memiliki kejadian kardiovaskular, GI, dan ginjal yang serupa kecuali untuk mortalitas secara keseluruhan, di mana naproxen pada kelompok RA memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi secara keseluruhan dibandingkan dengan Celebrex dan ibuprofen,” kata M. Elaine Husni, MD , MPH, penulis studi dan wakil ketua reumatologi di Klinik Cleveland di Ohio. “Hasilnya menawarkan dokter yang lebih detail tentang cara memantau pasien yang menggunakan NSAID kronis dengan pendekatan yang lebih individualistis.”
Kelebihan: NSAID mengurangi peradangan sendi, nyeri, dan demam.
Cons: Mereka tidak berpengaruh pada perkembangan penyakit, dapat mengiritasi lapisan lambung, dan dapat merusak ginjal ketika digunakan pada dosis tinggi untuk jangka waktu yang lama. Selain itu, pada bulan Juli 2015, Administrasi Makanan dan Obat-obatan (FDA) memperkuat peringatan bahwa penggunaan NSAID dapat meningkatkan kemungkinan Anda mengalami serangan jantung atau stroke. Risiko terjadi sedini beberapa minggu pertama setelah memulai terapi, dan meningkat dengan dosis NSAID yang lebih tinggi. Sementara siapa pun dapat berisiko, ancaman lebih tinggi untuk orang dengan penyakit jantung yang mendasarinya.
"Untuk pasien dengan penyakit jantung yang sudah ada dan pasien yang merokok, diskusi risiko-manfaat perlu mencerminkan kesadaran yang meningkat dari risiko kardiovaskular NSAID, "kata Susan Goodman, MD, seorang profesor kedokteran di Weill Cornell Medical College dan seorang rheumatologist di Rumah Sakit untuk Bedah Khusus di New York City.
DMARDs
Pedoman pengobatan dari negara ACR bahwa setiap orang dengan RA harus dimulai pada setidaknya satu DMARD pada awal pengobatan, dan bahwa orang dengan aktivitas penyakit lebih banyak dan fitur prognosis yang buruk harus dimulai pada - atau dipertimbangkan untuk - dua atau lebih DMARD. Panduan ini juga mengatakan bahwa jika Anda memulai di satu DMARD dan tidak berhasil setelah tiga bulan, maka DMARD lain harus ditambahkan. DMARD yang umum digunakan termasuk Rheumatrex dan Trexall (methotrexate sodum), Plaquenil (hydroxychloroquine sulfate), Arava (leflunomide) dan Azulfidine (sulfasalazine).
Pros: DMARD tidak hanya membantu mengendalikan gejala, tetapi juga dapat meminimalkan kerusakan sendi dan mencegah komplikasi di masa depan. "Keuntungan dari DMARDs adalah bahwa mereka telah digunakan selama bertahun-tahun, sehingga rheumatologists sangat berpengalaman dalam cara terbaik untuk menilai respon dan manfaat pasien, dan sangat berpengalaman dalam memantau efek samping," kata Dr Goodman.
Kontra: Dokter harus memantau kerja darah dan gejala Anda secara dekat saat Anda mengambil DMARD, dan manfaat DMARDs dapat memakan waktu beberapa minggu atau bulan untuk berlaku. Efek samping metotreksat termasuk kerusakan hati, kerusakan paru-paru, dan penurunan kemampuan untuk melawan infeksi. Kerusakan mata bisa menjadi efek samping dari hydroxychloroquine. Sulfasalazine dapat menyebabkan reaksi alergi jika Anda sensitif terhadap obat sulfa, dan leflunomide telah dikaitkan dengan cacat lahir ketika diambil selama kehamilan.
Karena peningkatan risiko infeksi saat mengambil DMARD, pedoman ACR menyarankan mendapatkan vaksinasi untuk pneumokokus, influenza, hepatitis B, human papillomavirus (HPV), dan herpes zoster (shingles) sebelum memulai pengobatan. Jika Anda sudah berada di DMARD, bicarakan dengan dokter Anda tentang vaksin apa yang mungkin Anda butuhkan.
Biologis
Obat ini ditargetkan pada DMARD yang menolak respons kekebalan tubuh Anda. Mereka dapat mengurangi nyeri sendi dan pembengkakan, serta mengurangi kerusakan jangka panjang. Dua tipe dasar adalah obat anti-tumor necrosis factor inhibitor (anti-TNF) dan non-TNF.
Obat-obatan Anti-TNF bekerja dengan memblokir efek dari TNF - protein yang mendorong peradangan dan memulihkan sistem kekebalan - sehingga mengurangi peradangan sendi yang merupakan ciri khas dari rheumatoid arthritis.
Pedoman ACR merekomendasikan memulai obat anti-TNF dengan atau tanpa methotrexate jika Anda memiliki aktivitas penyakit yang tinggi dan fitur prognostik yang buruk pada awal rheumatoid arthritis. Jika Anda telah memulai terapi DMARD dan memiliki aktivitas penyakit sedang hingga tinggi setelah tiga bulan, dokter Anda dapat menambahkan atau beralih ke anti-TNF.
Jika Anda sudah menggunakan anti-TNF dan Anda tidak Lakukan dengan baik setelah tiga bulan, dokter Anda dapat mengalihkan Anda ke anti-TNF lain atau ke biologis non-TNF. Obat-obatan Anti-TNF termasuk Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), dan Humira (adalimumab). Non-TNF biologis termasuk abatacept, rituximab, dan tocilizumab.
Kelebihan: Biologic obat efektif dalam mengendalikan gejala dan mencegah komplikasi rheumatoid arthritis. "Keuntungan utama dari biologik adalah onset aksi yang cepat dan tingkat respon yang tinggi," kata Goodman.
Cons: Mereka dapat menyebabkan beberapa efek samping yang berpotensi mengancam jiwa. Karena obat-obatan ini mengganggu sistem kekebalan tubuh, mereka meningkatkan risiko Anda untuk terinfeksi, termasuk tuberkulosis, sehingga pedoman ACR merekomendasikan skrining untuk tuberkulosis jika Anda mengonsumsi biologi. Selain itu, beberapa obat ini telah dikaitkan dengan perkembangan limfoma, kanker sel darah putih. Biologis diberikan dengan suntikan, dan salah satu efek samping yang paling umum adalah rasa terbakar, gatal, dan bengkak di tempat suntikan. Anda tidak boleh mengambil biologis jika Anda memiliki hepatitis B kronis yang tidak diobati, telah memiliki tumor kanker dalam lima tahun terakhir, atau mengalami gagal jantung berat. Rekomendasi vaksinasi untuk biologi mirip dengan yang untuk DMARDs, jadi Anda harus berbicara dengan dokter Anda tentang mereka.
Inhibitor Janus Kinase (JAK)
Inhibitor JAK adalah obat RA terbaru, kata Goodman. Kelas baru DMARD biologis ini secara khusus menargetkan enzim JAK yang terlibat dalam peradangan. Karena mereka diberikan dalam bentuk pil, mereka kadang-kadang disebut biologi oral. Xeljanz (tofacitinib) adalah yang pertama dari obat-obatan ini untuk mendapatkan persetujuan FDA untuk orang dewasa dengan RA sedang sampai berat.
Kelebihan: Obat ini efektif untuk orang yang belum melihat hasil dengan methotrexate atau tidak dapat mengambil itu obat.
Cons: Seperti biologi lainnya, tofacitinib mempengaruhi sistem kekebalan dan dapat membuat Anda rentan terhadap infeksi serius, seperti tuberkulosis, serta kanker tertentu. Peningkatan kolesterol dan enzim hati juga berisiko.
Kortikosteroid
Obat kortikosteroid membantu melawan peradangan dan menekan respons imun Anda. Obat steroid termasuk prednison dan Solu-Medrol (methylprednisolone). Steroid digunakan untuk mengontrol gejala rheumatoid arthritis, tetapi mereka tidak mengubah jalannya penyakit dengan cara yang sama seperti DMARDs.
Kelebihan: Mereka dapat diberikan melalui mulut, intravena, atau disuntikkan langsung ke dalam bersama. Karena steroid bertindak cepat, mereka dapat digunakan sambil menunggu obat lain seperti DMARDs berlaku. Mereka berguna untuk munculnya gejala yang tiba-tiba.
Cons: Penggunaan steroid terbatas karena dapat menyebabkan sejumlah efek samping, termasuk peningkatan berat badan, tekanan darah tinggi, peningkatan gula darah, osteoporosis, dan gangguan suasana hati. .
Perawatan RA tidak satu ukuran cocok untuk semua. Bekerja sama dengan dokter Anda untuk menemukan kombinasi pengobatan atau perawatan terbaik untuk Anda. Manfaat perawatan biasanya lebih besar daripada efek sampingnya, tapi ada baiknya untuk mengetahui apa yang harus dicari.
Pelaporan tambahan oleh Mikel Theobald.
