Banyak Pasien Psoriasis yang Tidak Diobati, Mengatakan Studi - Pusat Psoriasis -

WEDNESDAY, 14 Agustus 2013 - Sejumlah besar pasien dengan psoriasis tidak puas dengan rencana perawatan mereka, dan pengobatan mungkin menjadi penyebabnya, menurut survei yang dilakukan oleh Psoriasis Nasional. Yayasan dipublikasikan online di Dermatologi JAMA.

Para peneliti di Universitas California, Davis, dipimpin oleh peneliti utama dan penulis utama April W. Armstrong, MD, MPH, mengevaluasi hasil survei 5.604 pasien dengan psoriasis atau psoriatic arthritis dari 2003 sampai 2011. Para pasien menjawab kuesioner tentang efektivitas obat resep mereka. Pasien juga menentukan sendiri tingkat psoriasis mereka (ringan, sedang, berat). Keparahan tidak dievaluasi untuk psoriasis arthritis.

Pengobatan topikal adalah satu-satunya metode pengobatan untuk sebagian besar pasien psoriasis yang dirawat - bahkan mereka dengan psoriasis sedang atau berat: 29,5 persen pasien dengan psoriasis sedang dan 21,5 persen pasien dengan psoriasis berat diberikan hanya agen topikal untuk mengelola kondisi mereka. Menurut survei, 52,3 persen pasien dengan psoriasis dan 45,5 persen pasien psoriatic arthritis tidak berpikir mereka hidup dengan baik dengan kondisi mereka.

Psoriasis adalah gangguan autoimun yang terjadi ketika sistem kekebalan tubuh menyerang sel-sel kulit. Tergantung pada jenis psoriasis, patch bersisik, flek, benjolan, plak, atau ruam dapat terbentuk pada kulit. Flare psoriasis dapat bervariasi dalam keparahan - beberapa flare hanya dapat muncul di area tubuh yang terisolasi, seperti siku dan telinga, sementara bentuk yang lebih parah dapat menutupi seluruh tubuh. Dalam beberapa kasus, flare dapat bervariasi mulai dari rasa tidak nyeri hingga rasa gatal atau nyeri.

Dokter meresepkan rejimen pengobatan tergantung pada tingkat keparahan psoriasis. Untuk kasus yang kurang parah, perawatan topikal seperti krim atau shampoo mungkin cukup. Untuk kasus sedang, dokter mungkin meresepkan sinar ultraviolet atau laser. Obat sistemik oral seperti methotrexate adalah pilihan pengobatan lain, tetapi dalam kasus yang paling parah, biologis suntik yang menekan sistem kekebalan tubuh seperti Embrel dan Humira diresepkan.

Tapi lebih banyak data dari survei menunjukkan bahwa perawatan untuk psoriasis tidak satu-satunya kekhawatiran: Hampir setengah (49,2 persen) dari pasien yang disurvei dengan psoriasis ringan, lebih dari sepertiga (35,5 persen) dengan psoriasis sedang, dan hampir sepertiga (29,7 persen) dengan psoriasis berat mengatakan mereka tidak memiliki pengobatan.

Dokter -Patient Relationship: Faktor Kunci dalam Pengobatan Psoriasis

"Beberapa orang ingin pengobatan agresif dan yang lain tidak," kata Dr Colby Evans, dokter kulit yang bersertifikat dan pemilik Evans Dermatology Partners di Austin, Tex. Dalam praktiknya, Dr. Evans meresepkan semua tingkat pengobatan, tetapi berfokus pada penggunaan tingkat minimal pengobatan yang diperlukan karena metode pengobatan psoriasis yang lebih kuat memiliki efek samping yang lebih dalam, termasuk sistem kekebalan tubuh yang lebih lemah dan anemia.

Dan menurut survei, efek samping dari obat yang lebih kuat menjadi perhatian. Lebih dari delapan belas persen pasien psoriasis yang hanya menerima obat topikal mengatakan mereka melakukannya untuk menghindari efek samping. Dan enam belas persen pasien yang hanya menggunakan obat topikal tidak menganggap psoriasis mereka cukup serius untuk mencoba pengobatan lain.

Ketika mengevaluasi hasil studi, Dr. Armstrong mengatakan dia khawatir dengan jumlah pasien dengan psoriasis sedang sampai berat yang hanya mengambil agen topikal, karena terapi kombinasi menggunakan beberapa metode biasanya yang terbaik. "Orang-orang ini benar-benar membutuhkan perawatan yang baik untuk menjaga psoriasis mereka terkendali," katanya.

Keputusan oleh dokter juga menjelaskan mengapa beberapa pasien hanya menerima pengobatan topikal. Armstrong memperhatikan bahwa banyak pasien hanya menerima resep obat topikal dari dokter mereka. Dalam survei, lebih dari 14 persen pasien mengatakan "dokter tidak akan meresepkan perawatan lain" sebagai alasan mengapa mereka hanya bergantung pada agen topikal.

Dr Evans mengatakan bahwa rejimen pengobatan dapat bergantung pada jenis dokter yang dikunjungi pasien. Karena psoriasis bermanifestasi pada kulit, beberapa pasien mungkin hanya bergantung pada dokter keluarga. Bahkan dokter yang berspesialisasi dalam dermatologi mungkin memiliki pengalaman terbatas dengan psoriasis. Sebagai contoh, beberapa dokter kulit fokus pada area lain, seperti bedah kosmetik.

"Dokter yang berbeda memiliki pengalaman yang sangat berbeda dengan psoriasis," katanya. "Menemukan dokter yang tepat sangat penting."

Tetapi bahkan dokter dengan pengalaman mengobati psoriasis mungkin tidak akrab dengan lanskap pengobatan psoriasis yang terus berkembang, menurut Adam Friedman, MD, direktur penelitian dermatologi dan direktur program residensi asosiasi di divisi terpadu dermatologi dari Montefiore Medical Center. Banyak kemajuan dan perbaikan telah dibuat, tetapi aturan saat ini dirancang untuk mencegah konflik kepentingan antara dokter dan perusahaan berarti bahwa dokter mungkin tidak cukup tahu tentang obat untuk meresepkannya dengan nyaman.

"Banyak, jika tidak sebagian besar, program residen memiliki pembatasan untuk akses ke perusahaan farmasi dan pemasaran, "kata Dr. Friedman.

Money Matters and Psoriasis

Biaya finansial untuk mengobati psoriasis juga bisa menjadi alasan mengapa metode lain tidak digunakan. Obat topikal cenderung lebih murah, dan merupakan alasan lain mengapa pasien dalam survei tidak menggunakan metode pengobatan psoriasis lainnya. Menurut Evans, metode pengobatan psoriasis yang lebih kuat dapat menelan biaya hingga $ 25.000 per tahun.

"Beberapa pasien tidak dapat mengakses pengobatan terbaik karena biaya," katanya. "Seorang yang dapat dikurangkan, copay tinggi, atau tidak memiliki asuransi dapat mencegah mereka mendapatkan perawatan yang benar. Armstrong setuju bahwa biaya tinggi sering mencegah manajemen psoriasis yang lebih baik.

"Seorang dokter mungkin mencoba untuk meresepkan perawatan yang lebih efektif, tetapi itu dapat ditolak oleh perusahaan asuransi," katanya.

Menurut Friedman, itu bisa sulit untuk dokter untuk meresepkan obat psoriasis yang lebih kuat, seperti biologik dan obat sistemik karena proses yang memakan waktu yang disebut otorisasi sebelumnya. Dengan otorisasi sebelumnya, dokter perlu menyerahkan dokumen tambahan dan catatan pasien untuk membuktikan bahwa obat tersebut diperlukan. "Kami telah menugaskan seorang individu untuk melakukan otorisasi sebelumnya, tetapi beberapa praktik swasta yang lebih kecil mungkin tidak memiliki sumber daya," katanya.

"Semua obat baru yang hebat ini keluar, dan pasien tidak bisa mendapatkannya."

Pengetahuan adalah Kekuatan untuk Psoriasis

Baik Evans dan Armstrong setuju bahwa pendidikan sangat penting untuk pengalaman pasien psoriasis yang lebih baik. Dan sementara beberapa di komunitas medis sudah tahu bahwa pasien psoriasis tidak puas, Evans percaya penelitian ini membuktikan betapa seriusnya masalah ini. "Ini membantu kami mengetahui bahwa pesan itu tidak keluar," katanya. "Ini mengkuantifikasi."

Armstrong yakin bahwa studinya akan membantu organisasi seperti National Psoriasis Foundation mendidik dan memberdayakan para dokter untuk membuat keputusan yang lebih baik untuk pasien mereka. "Kami ingin melakukan lebih banyak upaya penyadaran," katanya. Tetapi upaya-upaya itu tidak akan terjadi di kantor dokter.

"Saya berharap hasilnya akan berfungsi sebagai landasan atau dorongan bagi para pembayar untuk menyediakan semua perawatan untuk psoriasis," kata Armstrong. "Kami ingin para pembayar bekerja untuk memungkinkan cakupan asuransi yang memadai. ”

Friedman mengatakan bahwa sementara obat topikal mungkin tepat untuk bentuk psoriasis yang lebih ringan, akses pasien ke obat psoriasis yang lebih kuat bila diperlukan dapat membantu mereka mencegah komplikasi kesehatan yang lebih serius di telepon. Dia menunjukkan banyak penelitian yang menunjukkan betapa peradangan psoriasis yang berbahaya - dan bagaimana hal itu dapat mempengaruhi kesehatan pasien secara keseluruhan. “Peradangan itu memengaruhi sistem organ lain. [Itu bisa meningkatkan] risiko tekanan darah tinggi, disfungsi ereksi, dan diabetes, ”katanya. "Psoriasis tidak terlalu dalam."