Anak-anak kecil harus memiliki visi mereka disaring setidaknya sekali antara usia 3 sampai 5 tahun - tetapi tidak lebih awal - menurut untuk Satuan Tugas Pelayanan Pencegahan AS (USPSTF).
Memperbarui rekomendasinya mengenai skrining untuk gangguan penglihatan masa kanak-kanak, USPSTF menunjukkan bukti yang tidak cukup untuk skrining anak-anak di bawah usia 3, Dr. Mary Barton, dari Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan di Rockville, Md., dan rekan melaporkan dalam edisi Februari Pediatrics .
Rekomendasi Task Force menarik kritik dari American Academy of Pediatrics, American Academy of Ophthalmology, dan kelompok oftalmologi lainnya.
Di dalam komentar yang dirilis awal online menjelang cetak dalam edisi Maret Pediatrics , masyarakat profesional berpendapat bahwa ada bukti yang cukup untuk mendukung pemeriksaan sebelumnya pada anak-anak dengan menggunakan peralatan yang dirancang khusus.
Kelompok pediatrik dan oftalmologi mengutip beberapa studi, termasuk penelitian besar yang menunjukkan bahwa mata malas, yang dikenal medis sebagai amblyopia, biasanya berkembang sebelum usia tiga tahun untuk anak-anak dengan yang dekat-terlihat tetapi dengan satu mata jauh lebih lemah daripada yang lain, suatu kondisi yang disebut anisometropia berkekuatan tinggi.
"Pengobatan amblyopia adalah intervensi yang sangat efektif biaya," komentar itu mencatat. “Teknologi yang lebih baru sekarang memungkinkan identifikasi faktor risiko ambliopia sebelum strabismus [mata silang] dan ambliopia berkembang dan menjadi bercokol, dan bukti mendukung keefektifan perawatan anak-anak yang teridentifikasi.”
Kelompok-kelompok ini juga menunjuk pada sebuah penelitian di Jerman yang menunjukkan bahwa mengoreksi kesalahan refraktif pada usia 30 bulan meningkatkan kemungkinan memulihkan penglihatan 20/20, dan mengutip dua penelitian lain yang menemukan intervensi untuk anak-anak yang dideteksi oleh foto yang efektif dalam meningkatkan hasil visual.
Dan masyarakat profesional mengingatkan dokter anak untuk tidak mengambil Indikasi USPSTF tentang bukti yang tidak mencukupi sebagai saran dari "tidak efektif."
Ini bukan pertama kalinya bahwa rekomendasi USPSTF telah diserang segera - ini adalah kelompok yang menarik api kelompok kanker payudara ketika mengeluarkan rekomendasi yang rutin mamografi seharusnya tidak dimulai sampai usia 50 tahun.
Satuan Tugas berdasarkan rekomendasi penyaringan visi pada tinjauan diterbitkan bersama di bulan Februari Pediatrics oleh Roger Chou, MD, dan rekan dari Oregon Health & Sciences University di Portland.
Ulasan itu menemukan sedikit bukti bahaya dari skrining, bahkan berkaitan dengan rujukan berlebihan dan overtreatment.
Bukti langsung keefektifan dari skrining penglihatan prasekolah terbatas, namun, kelompok Chou mencatat.
"Satu-satunya uji coba secara acak hingga saat ini dibandingkan dengan skrining intensif yang lebih intensif daripada skrining dibandingkan tanpa skrining," para peneliti menulis di koran.
Percobaan itu menunjukkan bahwa skrining periodik dari usia 8 hingga 37 bulan mengurangi prevalensi amblyopia sebesar 1 persen pada usia 7,5 tahun dibandingkan dengan satu kali skrining pada 37 bulan, perbedaan yang signifikan hanya oleh satu definisi.
Untuk anak-anak yang sedikit lebih tua, tiga uji coba menunjukkan bahwa mengobati anak usia 3-5 tahun dengan amblyopia ringan atau sedang atau kesalahan refraksi unilateral menghasilkan peningkatan kecil - sekitar satu peningkatan n grafik mata Snellen - yang signifikan dibandingkan tanpa pengobatan, Chou dan rekan mencatat. Lima penelitian menunjukkan sedikit perbedaan dalam perbaikan di antara rejimen pengobatan yang berbeda, mereka menambahkan.
USPSTF menyebut ini bukti yang cukup untuk peningkatan moderat dalam ketajaman visual untuk anak-anak usia 3 sampai 5 tahun "dan, secara teori, perbaikan permanen sepanjang hidup," sejak meninggalkan amblyopia yang tidak diobati menyebabkan “kehilangan penglihatan yang permanen dan tidak dapat diperbaiki dan manfaat potensial dialami selama masa hidup individu.”
Itu tidak membuat rekomendasi pada interval skrining yang tepat, mengutip bukti yang tidak memadai.
Tapi USPSTF memang menyarankan bahwa dokter mempertimbangkan apakah harus melakukan pemeriksaan visual sebelum usia 3 tahun harus mempertimbangkan bahwa anak-anak yang lebih muda mungkin lebih sulit untuk disaring, dan skrining dapat menghasilkan hasil positif palsu lebih sering karena anak-anak yang sangat kecil sering tidak dapat bekerja sama dengan pengujian.
Dalam komentar mereka, kelompok pediatrik dan dokter mata sepakat bahwa ketajaman visual dan screening stereoacuity biasanya tidak mungkin dilakukan sebelum usia 3 tahun - membuat refleks merah pengujian dan photorefraction atau autorefraction metode yang disukai. Tes refleks merah fundus dengan ophthalmoscope langsung, yang tidak disebutkan dalam rekomendasi, “adalah tulang punggung skrining bayi dan balita,” kelompok-kelompok mencatat.
Aturan skrining seperti keluar retinoblastoma, katarak, dan opasitas media lainnya, dan akan menjadi tidak etis untuk menahan dari beberapa anak dan bukan yang lain, mereka menyatakan.
"Kegagalan untuk mendeteksi penyebab amblyopia deprivasi (seperti katarak kongenital) dalam beberapa bulan pertama kehidupan menyebabkan hilangnya penglihatan yang tidak dapat diperbaiki, parah, dan permanen. , ”Masyarakat profesional memperingatkan dalam komentar mereka. "Kegagalan untuk mendeteksi retinoblastoma akan menghasilkan kehilangan mata atau kehidupan yang tidak perlu." Para peneliti dan penulis pernyataan melaporkan tidak memiliki konflik kepentingan untuk diungkapkan.
Donahue melaporkan menerima penelitian dan dukungan perjalanan dari Plusoptix dan Welch Allyn dan menjadi konsultan untuk Diopsis. Ruben melaporkan tidak memiliki hubungan keuangan yang relevan untuk diungkapkan.
Pelajari lebih lanjut di Pusat Kesehatan Anak-anak kami.
