Statin untuk Mencegah Penyakit Jantung untuk Semua? |

Rekomendasi baru untuk penggunaan statin lebih banyak dapat mencegah penyakit jantung bagi banyak orang. Donald Erickson / iStock.com ; Shutterstock

Fakta Singkat

Lebih banyak orang dewasa AS harus diskrining untuk risiko kardiovaskular, dan lebih membutuhkan statin untuk perawatan pencegahan, sesuai dengan rekomendasi baru.

Statin dapat bermanfaat bagi mereka yang bahkan memiliki satu risiko untuk penyakit kardiovaskular dan antara usia 40 dan 75.

Jika Anda berusia antara 40 dan 75 tahun, tanyakan dokter Anda untuk memeriksa kolesterol tinggi dan risiko serangan jantung dan stroke lainnya.

Pernyataan Satuan Tugas Pencegahan AS (USPSTF) baru di statin membutuhkan penggunaan yang lebih luas dari obat penurun kolesterol dan lemak ini oleh orang Amerika yang pada dasarnya sehat, untuk mencegah serangan jantung dan stroke di masa depan.

Rekomendasi USPSTF baru ini tidak hanya akan memandu keputusan dokter tentang perawatan Anda, tetapi juga Medicare, Kepedulian Medicaid, dan perusahaan asuransi swasta untuk menutupi pemeriksaan pencegahan dan pengobatan untuk kolesterol tinggi.

Dirilis 13 November 2016, dan juga diterbitkan dalam Jurnal Asosiasi Medis Amerika (JAMA), rekomendasi USPSTF asi datang setelah review kelompok dari semua bukti klinis yang tersedia. Mereka menemukan bahwa terapi statin akan menguntungkan beberapa orang yang tidak meminumnya sekarang - mereka yang berusia antara 40 dan 75 yang hanya memiliki satu faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular.

Statin digunakan oleh 32 juta orang Amerika usia 40 dan lebih tua, naik dari 22 juta hanya 10 tahun yang lalu, menurut sebuah penelitian yang diterbitkan pada bulan November 2016 di JAMA Cardiology .

Rekomendasi baru tetap dekat dengan pedoman yang ada, yang diterbitkan dalam laporan yang diterbitkan pada November 2013 oleh American Heart Asosiasi dan American College of Cardiology. Pedoman tersebut didasarkan pada usia, jenis kelamin, ras, kolesterol total, kolesterol HDL, dan tekanan darah sistolik, dan menggunakan kalkulator risiko penyakit jantung yang sama dengan pedoman baru.

Sekarang, kata USPSTF, orang paruh baya yang beresiko tinggi untuk serangan jantung atau stroke selama 10 tahun ke depan, seperti yang dihitung oleh dokter mereka, dan yang juga berisiko untuk kolesterol tinggi, tekanan darah tinggi, atau diabetes, atau seorang perokok, harus berbicara dengan dokter mereka tentang mengambil statin. Selain itu, mereka yang berisiko rendah juga dapat mengambil manfaat dari mengambil statin harian.

Apakah Usia Prediktor Baik Siapa yang Memerlukan Statin untuk Perawatan Preventif?

"Menyaring lebih banyak orang untuk penyakit kardiovaskular bukanlah hal yang buruk, itu hal yang bagus! Tetapi [rekomendasi baru] telah dikritik karena fokusnya pada usia, ”kata Leslie Cho, MD, direktur Pusat Kardiovaskular Perempuan di Cleveland Clinic di Ohio. “Ini untuk usia 40 hingga 75 tahun, pemutusan yang tidak wajar hanya karena percobaan tidak mendaftarkan orang-orang melewati usia 75 tahun.” Bagi orang-orang yang tidak termasuk dalam uji klinis untuk obat-obatan, penulis USPSTF tidak memiliki bukti untuk dapat mengatakan statin mencegah serangan jantung, stroke, atau kematian akibat penyakit kardiovaskular lainnya.

"Dengan bertambahnya usia, Anda memiliki risiko mialgia yang meningkat dengan statin," kata Dr. Cho. Mialgia, yang merupakan nyeri otot, adalah efek samping yang umum dari penggunaan statin dan bisa serius. "Tapi jujur, bagi kita untuk memotong secara acak di 75," kata Dr Cho, tidak masuk akal.

Skrining Proaktif untuk Risiko Penyakit Jantung

Jika Anda antara 40 dan 75, Cho mengatakan, Anda harus meminta dokter untuk memeriksa risiko penyakit kardiovaskular - dan itu berarti risiko serangan jantung dan stroke. Hal ini terutama berlaku untuk wanita, dia mencatat, karena ketika wanita dilihat oleh ob-gyn untuk perawatan primer, mereka sering tidak diskrining untuk faktor risiko penyakit jantung yang terkenal kolesterol tinggi dan diabetes.

"Wanita memiliki faktor risiko lain, juga, ”kata ahli jantung Suzanne Steinbaum, DO, direktur kesehatan jantung wanita di Lenox Hill Heart and Vascular Institute di New York City. Risiko wanita untuk penyakit jantung termasuk diabetes gestasional, gula tinggi, tekanan darah tinggi, preeklamsia, penyakit radang, penyakit autoimun, dan beberapa keguguran. "Faktor risiko psikososial lainnya, termasuk stres, depresi, permusuhan, dan kemarahan, juga dapat meningkatkan risiko," kata Dr. Steinbaum.

“Perempuan perlu dilihat secara individual, dan risiko seorang perempuan ditentukan secara unik,” tambahnya. Ini karena pedoman klinis sering meremehkan risiko penyakit jantung pada wanita. "Menilai gambaran keseluruhannya mungkin sangat penting dalam menentukan cara terbaik untuk melihat kebutuhan untuk pencegahan primer," menurut Steinbaum.

TERKAIT: 10 Pertanyaan Teratas Tentang Kolesterol Tinggi, Dijawab

Statin Digunakan untuk Mencegah Penyakit Jantung Bisa Beranjak Lebih Tinggi Dari Sebelumnya

Meskipun penggunaan statin meningkat dari tahun 2003 hingga 2013, secara signifikan lebih rendah di antara wanita, ras dan etnis minoritas, dan yang tidak diasuransikan, studi JAMA Cardiology ditemukan.

“Dalam perhitungan ini, banyak pria, terutama orang Afrika-Amerika, berisiko stratifikasi untuk menerima statin,” jelas Steinbaum. "Tapi pencegahan primer bisa menjadi penting bagi pria dan wanita, dan lebih banyak wanita harus diperiksa untuk penyakit kardiovaskular subklinis, terutama jika mereka memiliki riwayat keluarga."

Setelah pedoman 2013 dilaksanakan, katanya, "Jutaan orang Amerika lebih banyak memakai statin. Tetapi wanita dianggap kurang berisiko pada usia yang lebih muda, dan oleh karena itu, kurang disarankan untuk pencegahan primer. "Pedoman baru akan" secara signifikan meningkatkan tingkat penggunaan statin di kalangan wanita. "

Wanita secara tradisional dianggap berada pada risiko yang lebih rendah. sebelum mereka mencapai menopause, karena estrogen proteksi intrinsik memberikan mereka, menjelaskan Steinbaum. "Ini mungkin benar," katanya, "tetapi dengan peningkatan faktor risiko pada populasi ini, termasuk obesitas dan diabetes, telah terjadi peningkatan penyakit kardiovaskular pada wanita kurang dari 55 tahun, dengan hasil pada populasi ini menjadi "Dan, menurut Steinbaum, pencegahan primer - seperti penggunaan statin - tentu saja dapat membantu mengubah hasil untuk seorang wanita dengan faktor risiko utama, terlepas dari status menopause nya.

Apakah Dosis Statin Rendah ke Sedang untuk Anda?

Jika Anda memiliki lebih dari 10 persen risiko penyakit kardiovaskular, Anda harus mempertimbangkan terapi statin intensitas sedang, sesuai dengan pedoman USPSTF yang baru. Bagi kebanyakan orang, mengonsumsi statin berarti obat seumur hidup, kata Cho.

Dalam pengalaman Cho, mendapatkan perlindungan asuransi untuk statin tidak terlalu menjadi masalah. "Liputan statin cukup bagus di seluruh Amerika Serikat."

Hambatan utama untuk perawatan adalah keengganan pada pasiennya untuk mulai mengonsumsi obat. “Saya seorang dokter, dan bagi kebanyakan pasien, apa yang saya lihat adalah orang-orang benar-benar tidak ingin mendapatkan obat kecuali mereka

harus melanjutkan pengobatan,” kata Cho. Dalam praktiknya, landasan pengobatan adalah diet dan olahraga, dan statin melengkapi perubahan gaya hidup ini. “Langkah pencegahan utama adalah diet, olahraga, dan tidak merokok,” dia menekankan. “Latihan intensitas sedang 30 menit hampir setiap hari dalam seminggu, diet rendah lemak dan serat tinggi - hal-hal ini sangat penting.” Efek Samping Statin

Jika Anda mempertimbangkan untuk memulai resep statin baru untuk mencegah serangan jantung dan stroke, Anda akan ingin mengetahui potensi bahaya dan efek samping yang bisa datang dengan obat - bahkan jika Anda dinyatakan dalam kesehatan yang baik.

"Jika Anda berusia subur, Anda harus berada di kontrol kelahiran, "kata Cho. "Statin bersifat mutagenik dan dapat menyebabkan cacat lahir yang buruk."

Selain itu, obat yang digunakan untuk mengobati infeksi umum dan kondisi jantung lainnya dapat berinteraksi dengan statin, menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan. Obat tekanan darah umum dan pengencer darah Coumadin (warfarin) dapat berinteraksi dengan statin. Antibiotik tertentu, seperti klaritromisin atau eritromisin, misalnya, menyulitkan tubuh untuk membersihkan statin, dan Anda akhirnya mengalami mialgia, jelas Cho. Dan peningkatan seberapa banyak alkohol yang Anda minum ketika Anda menggunakan statin dapat menyebabkan masalah dengan hati Anda.

Rekomendasi baru menentukan dosis statin rendah hingga sedang untuk pencegahan. Cho mengatakan, “Dosis tinggi dianjurkan setelah serangan jantung, misalnya, ketika Anda berisiko tinggi, atau jika kolesterol sangat tinggi dan tidak terkontrol pada dosis yang lebih rendah.” Ada beberapa kekhawatiran tentang diabetes sebagai efek samping statin, Cho juga mencatat, tetapi penelitian masih terus dilakukan untuk mengetahui apakah ini sebenarnya karena statin.