Hanya dua atau tiga tahun terakhir, banyak yang telah berubah tentang cara kanker paru-paru dirawat. Sekarang cukup umum bagi para dokter untuk merekomendasikan perawatan pasca operasi dengan kemoterapi atau obat kemo yang dikombinasikan dengan agen-agen pengurai kanker lainnya. Dan terapi baru yang ditargetkan yang pergi setelah tumit Achilles kanker paru mendapatkan tanah sebagai dokter lebih memahami bagaimana untuk mencocokkan yang terbaik dari obat-obatan ini kepada pasien yang tepat. Dalam wawancara ini, Dr. Mark Kris dari Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre di New York memberi kami informasi terbaru tentang perkembangan ini.
Program ini dibuat oleh HealthTalk dan disponsori melalui hibah pendidikan tak terbatas dari Sanofi-Aventis.
Announcer: Selamat datang di program kanker paru-paru HealthTalk ini. Sebentar lagi, tamu ahli kami akan memberi Anda informasi terbaru tentang terapi kanker paru-paru, termasuk pembaruan dari pertemuan tahun 2005 American Society of Clinical Oncology. Dukungan untuk program ini diberikan kepada HealthTalk melalui hibah pendidikan tak terbatas dari Sanofi-Aventis. Kami berterima kasih kepada mereka atas komitmen mereka untuk pendidikan pasien. Sebelum memulai, kami mengingatkan Anda bahwa pendapat yang diungkapkan dalam program ini semata-mata pandangan tamu kami. Mereka belum tentu pandangan HealthTalk, sponsor kami atau organisasi luar. Silakan berkonsultasi dengan dokter Anda sendiri untuk nasihat medis yang paling tepat untuk Anda. Dan sekarang, inilah tuan rumah kami, Kris Calvert.
Kris Calvert: Halo dan selamat datang di program kami. Kita sedang berbicara tentang penelitian terbaru tentang perawatan untuk kanker paru-paru dengan Dr. Mark Kris, ahli onkologi medis dan kepala Layanan Onkologi Toraks di Memorial-Sloan Kettering Cancer Centre di New York City. Dr. Kris adalah seorang penyelidik klinis terkemuka yang telah memainkan peran kunci dalam menetapkan pendekatan pengobatan baru untuk bentuk kanker paru yang paling umum dengan menggunakan kombinasi agen kemoterapi untuk mengecilkan tumor sebelum operasi atau terapi radiasi. Selamat datang di program kami, Dr. Kris.
Dr. Mark Kris: Terima kasih. [Saya] senang berada di sini.
Kris: Fokus kami adalah adjuvant, neoadjuvant, dan terapi bertarget untuk kanker paru-paru, dan khususnya informasi baru tentang jenis perawatan ini yang mungkin berasal dari baru-baru ini. pertemuan American Society of Clinical Oncology, atau ASCO. Pemahaman saya bahwa bentuk paling umum dari kanker paru adalah kanker paru-paru sel non-kecil. Bisakah Anda mendefinisikannya untuk kami?
Dr. Kris: Cara kanker paru-paru akhirnya didiagnosis, sepotong jaringan harus dikeluarkan dari area tersangka tubuh. Seorang ahli patologi kemudian melihat jaringan itu di bawah mikroskop, dan mereka mengklasifikasikannya dengan satu dari dua cara. Mereka menyebutnya kecil - dan itu sekitar 20 persen dari kasus kanker paru - atau mereka menyebutnya kanker paru-paru sel non-kecil. Itu adalah langkah pertama yang dokter akan ambil dalam mendefinisikan penyakit dan mencoba untuk menetapkan pengobatan yang benar.
Kris: Kanker paru-paru sel non-kecil adalah lebih umum dari keduanya?
Dr. Kris: Benar. Sekitar 80 persen dari kasus adalah non-sel kecil.
Kris: Apa yang akan Anda katakan adalah peran yang dimainkan rokok dalam perkembangan kanker paru-paru?
Dr. Kris: Jika Anda memiliki kanker paru-paru sel kecil Anda telah menghisap rokok. Ini luar biasa luar biasa bagi seseorang untuk mengembangkan kanker paru-paru sel kecil yang tidak merokok. Untuk pasien dengan kanker paru-paru sel non-kecil, mungkin sekitar delapan dari sepuluh merokok. Ini adalah penyebab terkuat yang pernah kami deteksi untuk setiap kanker, dan itu adalah penyebab kanker paru-paru.
Kris: Dan sekali seorang pasien menderita kanker paru-paru, apa peran operasi untuk pasien?
Dr . Kris: Secara umum, operasi adalah perawatan pertama dan terbaik untuk kanker paru-paru. Jika kanker yang dimulai di paru-paru masih terbatas pada paru ketika ditemukan, itu dapat dihilangkan saat operasi dan dapat disembuhkan. Setiap kali seorang dokter memiliki kesempatan untuk menemukan kanker yang belum meninggalkan paru-paru [yaitu, menyebar di luar paru-paru ke organ lain], kami selalu merekomendasikan operasi pertama.
Kris: Apa peran terapi radiasi pada kanker paru-paru?
Dr. Kris: Ada beberapa peran untuk radiasi pada kanker paru-paru. Yang pertama adalah untuk pasien yang memiliki tempat kanker hanya di paru-paru tetapi tidak dapat menjalani prosedur pembedahan. Jika Anda baru saja mengalami serangan jantung, misalnya, pembedahan apa pun akan tidak aman, dan kami menggunakan radiasi sebagai gantinya.
Penggunaan besar kedua dari radiasi adalah untuk pasien yang, selain memiliki tempat di paru-paru mereka, telah menyebar [kanker] di daerah yang berdekatan dengan paru-paru. Apa yang dokter radiasi dapat lakukan adalah memasukkan titik asli kanker Anda dan penyebaran kanker di area yang sama dan memberikan dosis radiasi yang kuat dan mematikan. Situasi itu akan disebut kanker paru-paru non-kecil yang maju secara lokal - pada dasarnya kanker di paru-paru itu sendiri dan di jaringan tepat di sebelah paru-paru.
Penggunaan ketiga radiasi adalah untuk mengobati gejala yang dibawa oleh kanker paru ketika itu menyebar. ke bagian lain dari tubuh. Misalnya, jika kanker paru-paru menyebar ke tulang, itu bisa menyebabkan rasa sakit. Hal ini dapat menyebabkan tulang menjadi lemah, dan radiasi dapat digunakan untuk menghentikan rasa sakit dan membunuh kanker di tulang, memungkinkan tulang untuk menyembuhkan [terutama jika penyebaran tulang terlokalisasi dan tidak meluas].
Kris: Bagaimana dengan terapi adjuvan [kemoterapi yang diberikan setelah operasi]? Di mana itu cocok?
Dr. Keris: Ada banyak pasien yang mengidap kanker pada saat operasi tetapi pada saat operasi ditemukan memiliki karakteristik tertentu yang menunjukkan bahwa lebih mungkin untuk kembali di beberapa titik, misalnya, tumor yang lebih besar atau yang mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening yang berdekatan. Meskipun beberapa dari mereka [tumor] disembuhkan hanya dengan operasi, banyak yang dapat tumbuh kembali lagi.
Apa yang mereka maksud dengan terapi adjuvant - atau terapi pasca operasi - adalah pengobatan yang akan meningkatkan kemungkinan bahwa kanker tidak akan kembali. Banyak orang yang akrab dengan situasi kanker payudara di mana, di samping tempat di payudara, beberapa kelenjar getah bening di ketiak juga mungkin mengandung kanker. Pasien-pasien itu, setelah operasi atau radiasi mereka, menerima kemoterapi juga. Kami melakukan hal yang sama dalam pengobatan kanker paru-paru sel non-kecil. Kami memberikan kemoterapi setelah operasi yang sukses dengan tujuan meningkatkan kemungkinan bahwa kanker tidak akan kembali.
Kris: Apakah mereka menemukan bahwa terapi adjuvant ini, atau terapi pasca operasi, memiliki dampak positif pada kelangsungan hidup?
Dr. Kris: Ya. Selama beberapa tahun terakhir pada pertemuan yang Anda sebutkan, American Society of Clinical Oncology, hasilnya telah dilaporkan dari uji klinis besar yang menunjukkan bahwa pemberian kemoterapi berbasis cisplatin setelah penghapusan lengkap oleh seorang ahli bedah dapat meningkatkan peluang bahwa seseorang akan menjadi bebas kanker lima tahun kemudian. Tahun ini, program keempat dipresentasikan di mana cisplatin [Platinol] dan Vinorelbine digunakan pada beberapa pasien dan bukan yang lain, dan pasien yang menerima Cisplatin dan vinorelbine [Navelbine] mengalami peningkatan yang signifikan dalam kemampuan menjadi lima kanker bebas. tahun setelah operasi dibandingkan dengan mereka yang tidak menerima kemoterapi. Berdasarkan pengamatan itu dan hasil yang telah dilaporkan pada pertemuan sebelumnya, dokter sekarang secara rutin merekomendasikan kemoterapi setelah operasi yang sukses.
Kris: Rekomendasi rutin itu akan menggunakan agen-agen yang Anda rujuk?
Dr. Kris: Itulah yang paling banyak dipelajari. Obat-obatan lain telah dipelajari juga. Beberapa pasien dalam uji klinis menerima etoposide [VePesid atau Etopophos], beberapa pasien menerima obat yang disebut vindesine [Eldisine] dengan cisplatin. Ada satu percobaan kecil yang dilaporkan pada tahun lalu di mana carboplatin dan paclitaxel [Taxol] digunakan. Jadi ada sejumlah obat yang dapat digunakan, tetapi cisplatin dan vinorelbine mungkin adalah obat yang paling banyak dipelajari.
Kris: Apa yang akan Anda katakan sebagai terapi adjuvan baru?
Dr. Kris: Jika seseorang menjalani operasi dua tahun lalu dan kemungkinan kuat bahwa itu [kanker paru-paru mereka] akan kambuh, tidak akan ada yang direkomendasikan pada pasien itu. Presentasi selama tiga tahun terakhir di American Society of Clinical Oncology meeting mengubah cara kami merawat pasien; sekarang pasien rata-rata di mana saja di Amerika Utara, tidak hanya di Amerika Serikat, yang menemui dokter setelah operasi, kemoterapi akan direkomendasikan. Ini adalah perubahan yang cukup radikal hanya dalam dua tahun terakhir.
Kris: Bagaimana dengan terapi neoadjuvant [kemoterapi yang diberikan sebelum operasi]?
Dr. Kris: Terapi neoadjuvant mungkin lebih baik disebut terapi pra-operasi, atau terapi induksi - pengobatan yang diberikan sebelum operasi Anda. Ini memiliki beberapa keuntungan, yang pertama adalah bahwa itu jauh lebih mudah bagi pasien untuk menerima kemoterapi sebelum operasi dan melaluinya dengan cara yang akan aman bagi mereka. Pembedahan adalah perawatan yang sulit untuk dilakukan, dan orang-orang umumnya tidak menerima kemoterapi cukup baik setelah operasi seperti yang mereka lakukan sebelumnya.
Alasan kedua adalah jika Anda mengambil kemoterapi ketika kanker pertama kali ditemukan, Anda memiliki tempat kanker suatu tempat di tubuh yang dapat digunakan sebagai penanda efektivitas terapi. Pada tahun 2005, tidak ada cara untuk mengetahui apakah pengobatan yang diberikan akan membantu pasien yang diberikan selain memberikannya kepada pasien untuk melihat apakah sepotong kanker di tubuh mereka menyusut di bawah efek kemoterapi itu. Anda memiliki kemampuan untuk melihat apakah tumor menyusut, dan Anda dapat membagikan berita itu dengan pasien. Jika kemoterapi tidak melakukan tugasnya, Anda dapat menghentikannya dan beralih ke perawatan dengan peluang sukses yang lebih besar.
Alasan ketiga Anda ingin melakukan kemoterapi sebelum operasi adalah setelah kemoterapi selesai dan dihapus, Anda kemudian memiliki kemampuan untuk mengambil spesimen tumor dan mempelajarinya untuk karakteristik yang akan membantu Anda memilih perawatan tambahan. Anda bisa mendapatkan perkiraan terkini mengenai kanker apa yang tersisa di tubuh seseorang dan kemudian memilih pengobatan yang tepat untuk mereka.
Kris: Sebelum kita masuk ke terapi target, apa dampak bertahan hidup menggunakan terapi pra operasi ini ? [Dan] apakah standar terapi jenis ini?
Dr. Kris: Ini adalah perawatan standar tetapi mungkin sedikit kurang umum digunakan karena lebih banyak orang memiliki tumor yang dioperasi dengan pikiran bahwa mereka dapat sepenuhnya dihapus, dan kemudian mereka menjadi orang yang dapat menerima kemoterapi setelah operasi. Ada lebih banyak dari mereka, sebenarnya, daripada mereka yang mendapatkan kemoterapi sebelumnya. Juga tidak ada jumlah besar uji klinis pada sejumlah besar pasien yang menjalani kemoterapi sebelum operasi, dibandingkan dengan sejumlah besar pasien yang kini telah diteliti untuk menerima kemoterapi mereka setelah.
Ada percobaan di Eropa sekarang di mana pasien yang akan menjalani operasi secara acak - ditugaskan secara kebetulan - untuk mendapatkan kemoterapi sebelum operasi atau mendapatkannya setelah operasi. Itu akan membantu memperjelas hal-hal untuk dokter, dan informasi itu harus tersedia di tahun depan atau dua.
Kris: Dr. Kris, tolong jelaskan terapi bertarget dan beberapa contohnya?
Dr. Keris: Istilah "terapi bertarget" pada umumnya berarti bahwa Anda mencari karakteristik tertentu dari sel kanker, dan jika Anda menemukan karakteristik itu maka Anda akan memberikan perawatan yang dirancang untuk memanfaatkan karakteristik itu. Anda mencari tumit Achilles.
Kami memiliki satu contoh bagus yang sekarang ada pada kanker paru-paru sel non-kecil, dan itu adalah kemampuan untuk mendeteksi kerusakan genetik, mutasi pada gen tertentu, gen reseptor faktor pertumbuhan epidermal. Apa yang kita ketahui sekarang adalah bahwa jika Anda memiliki salah satu mutasi ini, obat-obatan seperti gefitinib, atau Iressa, atau erlotinib - Tarceva adalah nama lainnya - memiliki kemungkinan 80 hingga 90 persen untuk dapat mengecilkan kanker.
Dokter Anda mampu mendeteksi mutasi tersebut dengan melakukan tes atau jika Anda memiliki karakteristik klinis tertentu. Yang paling penting adalah fakta bahwa Anda tidak pernah merokok atau memiliki paparan rokok yang sangat terbatas; yang kedua adalah, Anda memiliki jenis khusus kanker paru-paru sel non-kecil yang disebut kanker alveolar. Jika Anda memiliki orang-orang Anda memiliki satu dari empat, atau hingga satu dari dua dalam situasi tidak pernah merokok, kemungkinan memiliki mutasi yang membuatnya sangat mungkin bahwa obat-obatan ini akan membantu Anda.
Itu perkembangan yang sangat dramatis dalam lapangan - untuk memiliki obat-obatan ini tersedia dan juga untuk dapat melakukan tes pada tumor pasien untuk melihat apakah obat ini akan bekerja. Ini adalah informasi yang sangat baru. Mutasi-mutasi ini ditemukan dan dilaporkan hampir setahun yang lalu, dan para dokter sekarang berebut mencari cara untuk membuat teknologi ini tersedia dan berguna bagi orang yang memerangi kanker paru-paru.
Kris: Dapatkah Anda berbicara sedikit lebih banyak tentang tes itu, apa yang mungkin terlibat, dan apa yang mungkin diharapkan pasien dalam mendapatkan tes itu untuk gen itu? Dr. Kris: Tes ini untuk mencari kerusakan genetik, mutasi, dalam sel kanker yang sebenarnya yang dihapus pada saat operasi atau biopsi. Yang perlu dilakukan dokter adalah mengambil spesimen dari biopsi atau dari operasi, mengirimnya ke laboratorium patologi dan mereka akan melakukan tes.
Kris: Obat-obatan yang Anda sebutkan, Iressa dan Tarceva (juga dikenal dengan nama generik mereka gefitinib dan erlotinib), kadang-kadang disebut obat pintar. Bisakah Anda menjelaskan sedikit tentang itu? Beritahu kami bagaimana mereka bekerja dan siapa yang mungkin menjadi kandidat terbaik untuk setiap obat.
Dr. Kris: Obat pintar adalah jenis obat yang sama yang kami sebut terapi bertarget. Mereka menemukan karakteristik spesifik atau tautan lemah dalam sel kanker dan kemudian mengeksploitasinya. Baik gefitinib dan erlotinib bekerja dengan cara itu. Dan lagi, apa yang mendasari sensitivitas mereka yang besar adalah ketika ada kerusakan genetik dalam sel kanker, mutasi ini. Jika Anda memiliki mutasi itu, obat-obat ini bekerja hampir setiap saat dan mereka memberikan manfaat besar bagi orang tersebut. Orang yang memakai pil ini lebih baik dalam hitungan hari ketika mereka memiliki cacat genetik spesifik.
Salah satu hal yang baik tentang obat seperti gefitinib atau erlotinib adalah bahwa dibandingkan dengan kemoterapi, pasien menemukan efek samping dari obat ini jauh lebih mudah mentoleransi dan menerima. Efek samping utama dari agen ini adalah ruam yang sangat mirip dengan jerawat dan dapat diobati dengan banyak cara yang sama, dengan antibiotik topikal. Juga, dapat menyebabkan beberapa gerakan usus yang longgar atau diare yang dapat dengan mudah diobati dengan Imodium [loperamide]. Ada beberapa efek samping yang sangat langka. Salah satunya adalah parut paru-paru, sesuatu yang disebut penyakit paru-paru interstisial, tetapi pada orang Amerika dengan latar belakang Eropa di mana obat ini telah diuji secara ekstensif risiko komplikasi ini sangat rendah. Sekitar satu orang dari 300 yang mendapatkan obat ini akan mengalami efek samping semacam ini.
Kris: Dalam hal bevacizumab, atau Avastin, apa itu dan bagaimana cara kerjanya?
Dr. Kris: Salah satu bagian terpenting dari informasi yang tersedia pada pertemuan American Society of Clinical Oncology di Orlando baru-baru ini adalah kemampuan Avastin untuk memperpanjang hidup pasien dengan adenocarcinoma, subtipe yang paling umum dari - kanker paru-paru sel kecil. Obat ini meningkatkan kelangsungan hidup di atas dan di luar yang dicapai dengan obat kemoterapi terbaik kami. Uji klinis yang dilaporkan memiliki pasien yang menerima obat kemoterapi standar (yaitu, docetaxel, atau Taxotere) atau obat kemoterapi standar ditambah Avastin. Pasien-pasien yang mendapat Avastin hidup berbulan-bulan lebih lama daripada yang tidak. Obat ini juga banyak digunakan sekarang untuk pengobatan kanker usus besar dan bekerja dengan cara yang sama. Ini menambah manfaatnya untuk kemoterapi.
Ini adalah tanda yang sangat berharap bahwa kita mengambil langkah berikutnya. Bevacizumab bekerja dengan cara yang berbeda. Ini menargetkan jenis faktor pertumbuhan yang berbeda, yang tidak benar-benar ditangani oleh kemoterapi atau ditangani oleh agen lain seperti gefitinib atau erlotinib.
Kris: Dalam uji coba yang Anda sebutkan dengan bevacizumab, apakah ada masalah tolerabilitas?
Dr. Kris: Secara umum, dokter yang melakukan uji coba yakin bahwa keuntungan bevacizumab melebihi kerugiannya. Efek samping apa pun yang mereka lihat, pasien yang menerima bevacizumab hidup secara signifikan lebih lama daripada yang tidak. Bevacizumab menargetkan faktor pertumbuhan yang mempengaruhi pembuluh darah [sistem pembuluh darah]. Ini disebut faktor pertumbuhan endotel vaskular, VEGF. Efek samping agak berbeda dibandingkan dengan kemoterapi. Dapat menyebabkan munculnya protein dalam urin. Hal ini juga dapat menyebabkan tekanan darah tinggi, dan, pada sebagian pasien, itu dapat menyebabkan pembekuan darah abnormal yang mengarah ke hal-hal seperti peningkatan insiden serangan jantung.
Meskipun ada efek samping yang signifikan, semakin banyak kita belajar tentang obat-obatan ini semakin kita menemukan bahwa kita dapat memberi mereka dengan aman. Hal yang baik tentang bevacizumab adalah bahwa banyak dari masalah keamanan ini telah dilakukan pada pasien yang memerangi kanker usus besar. Obat ini telah disetujui FDA untuk kanker usus besar, dan ada pengalaman yang semakin banyak menggunakannya di sana sehingga kami mendapat manfaat dari pengalaman itu dalam menggunakan bevacizumab pada penyakit lain. Bevacizumab juga telah ditemukan untuk membantu dalam kanker payudara, dan itu ditemukan membantu dalam kanker ginjal.
Kris: Dr. Kris, apa yang akan Anda katakan kepada pasien dalam hal terlibat dalam uji coba ini, dan bagaimana mereka dapat menemukan informasi tentang uji coba ini?
Dr. Kris: Kami selalu berusaha mendorong orang untuk bergabung dalam uji klinis ketika hal itu benar bagi mereka secara pribadi dan aman bagi mereka secara medis. Terlepas dari kabar baik yang kita bicarakan hari ini, kita masih harus menempuh jalan panjang. Kami ingin orang hidup lebih lama, dan kami ingin menyembuhkan lebih banyak pasien, dan satu-satunya cara yang akan terjadi adalah dengan cara yang lebih baik untuk melawan kanker paru-paru. Cara untuk menguji pendekatan baru itu adalah melalui uji klinis, jadi kami sangat ingin agar orang-orang bergabung dengan uji klinis.
Mulailah dengan dokter Anda. Ada uji coba yang tersedia di seluruh Amerika Serikat. Ada organisasi yang disebut kelompok kooperatif, didukung oleh pemerintah, yang membuat obat-obatan baru tersedia untuk uji klinis pada kanker paru-paru dan semua jenis kanker lainnya. Mereka tersedia tidak hanya di pusat akademik besar atau pusat kanker tetapi rumah sakit komunitas. Ini adalah jaringan yang sangat mapan. Banyak dokter swasta melakukan uji klinis sebagai bagian dari praktik mereka. Dokter Anda dapat memberi tahu Anda apa yang tersedia. Ada situs web yang dapat membantu dengan itu juga. The National Cancer Institute memiliki situs Web yang dapat mengingatkan orang untuk uji klinis. Sekali lagi saya sarankan Anda mulai dengan dokter Anda. Dia akan tahu secara spesifik tentang penyakit Anda dan akan mampu mengarahkan Anda ke mana uji klinis mana yang paling tepat.
Kris: Saat uji coba klinis ini berlanjut, apa yang Anda lihat sebagai masa depan paru-paru? pengobatan kanker?
Dr. Kris: Saya telah melihat, dalam dua dekade terakhir, kehidupan pasien dengan kanker paru-paru meningkat secara dramatis. Orang-orang hidup lebih lama. Orang-orang menerima perawatan yang jauh lebih sedikit mengganggu gaya hidup mereka. Orang-orang biasanya dirawat di rumah sakit secara rutin untuk perawatan. Sekarang, ini situasi yang sangat langka. Dan saya melihat, saat kami mengembangkan lebih banyak terapi yang secara khusus menyerang kanker, yang disebut terapi bertarget, bahkan kurang berpengaruh pada fungsi normal tubuh dan efek yang lebih baik terhadap kanker.
Kami telah melihat manfaat tambahan bagi orang-orang dengan hampir setiap tahap kanker paru-paru selama dua dekade terakhir, dan saya berharap bahwa untuk melanjutkan dan benar-benar untuk mempercepat. Dalam contoh ASCO saja, kami telah melihat kemajuan untuk terapi adjuvan untuk penyakit stadium IV dengan kelangsungan hidup bevacizumab untuk sebagian besar orang dengan penyakit ini. Ini berita bagus, dan sepertinya akan berlanjut.
Kris: Terima kasih, Dr. Kris, untuk semua informasi tentang terapi untuk kanker paru-paru. Apakah ada kata akhir yang mungkin Anda miliki untuk pasien yang menangani kanker paru-paru?
Dr. Kris: Saya akan mendorong Anda untuk mengumpulkan tim yang bagus. Temukan dokter yang Anda yakini bahwa Anda dapat mengandalkan informasi medis terbaik untuk membantu Anda membuat keputusan. Pastikan bahwa orang-orang yang penting bagi Anda dalam hidup Anda, penting bagi Anda saat ini dalam hidup Anda. Biarkan mereka membantu Anda. Dengarkan apa yang disarankan dokter untuk membantu Anda membuat keputusan itu. Ini benar-benar upaya kelompok. Bersikaplah terbuka, hanya ada beberapa hal yang mutlak. Apa yang terbaik untuk Anda hari ini mungkin tidak begitu besok. Bersiaplah untuk berubah ketika Anda berubah dan ketika bidang berubah.
Kris: Terima kasih telah bergabung dengan kami untuk program Pendidikan Kanker Paru HealthTalk ini. Tamu kami adalah Dr. Mark Kris, kepala Layanan Onkologi Toraks di Pusat Kanker Memorial-Sloan Kettering di New York City.
Dari kami semua di HealthTalk, kami berharap Anda dan keluarga Anda mendapatkan kesehatan terbaik.
