Adik suami saya melakukan bunuh diri 10 tahun yang lalu. Dia didiagnosis dengan depresi berat, tetapi kadang-kadang dia akan memiliki gejala psikotik yang lebih mirip skizofrenia. Saya tidak tahu obat apa yang dia coba tetapi tidak ada yang berhasil. Mungkinkah dia salah didiagnosis? Apakah itu umum dengan skizofrenia?
Pertanyaan Anda menimbulkan beberapa masalah penting yang terkait dengan bunuh diri, depresi, episode psikotik, respons yang buruk terhadap pengobatan, dan kesalahan diagnosis beberapa gangguan kejiwaan. Saya akan membahasnya sebentar.
Pertama, di antara semua gangguan kejiwaan, bunuh diri adalah yang tertinggi dalam depresi, diikuti oleh skizofrenia. Kedua, orang yang menderita depresi jangka panjang mungkin memiliki satu dari dua jenis depresi yang berbeda - depresi unipolar (yang merupakan kondisi episode depresi berulang tetapi tidak ada tipe lain dari keadaan mood) atau depresi bipolar (fase depresif dari gangguan bipolar, yang diselingi dengan episode mania atau hypomania). Gejala psikotik dapat terjadi pada depresi unipolar dan bipolar tetapi relatif lebih umum pada depresi bipolar. Selanjutnya, ketika depresi bipolar salah didiagnosis sebagai depresi unipolar dan anti-depresan yang diresepkan, pasien dapat "beralih" ke hypomania, mania euforia, mania mudah marah, mania psikotik, mania bersepeda cepat, atau "keadaan campuran" dari kedua depresif dan manik gejala pada saat yang sama.
Sangat mungkin bahwa saudara ipar Anda mungkin memiliki gangguan bipolar dengan fitur psikotik yang menyerupai skizofrenia, tetapi, seperti kebanyakan pasien bipolar, menghabiskan lebih banyak waktu dalam keadaan depresi daripada secara manik-manik. negara. Atau dia mungkin mengalami apa yang disebut gangguan skizoafektif, tipe depresi, di mana kedua fitur depresi dan fitur psikotik mendominasi jalannya penyakit. Namun, pasien schizoaffective tidak pernah berhenti mengalami delusi atau halusinasi sepenuhnya. Akhirnya, saudara ipar Anda bisa mengalami depresi delusional, yang merupakan jenis depresi yang jauh lebih sulit untuk diobati dengan obat-obatan. Hal ini membutuhkan kombinasi dari kedua obat anti-depresan dan anti-psikotik, tetapi sebaiknya diobati dengan terapi elektrokonvulsif (ECT).
Intinya adalah bahwa kecuali diagnosis kejiwaan yang benar dibuat, perawatan tidak akan bekerja dan bahkan mungkin berbahaya, seperti mengobati depresi bipolar dengan anti-depresan saja, bukan penstabil mood. Evaluasi medis dan psikiatri yang lengkap pada onset pertama penyakit psikiatrik mutlak penting untuk mengobati pasien secara efektif dan untuk menghindari hasil yang buruk seperti penyakit mendidih yang tidak pernah hilang, dan lebih buruk, perilaku bunuh diri atau perilaku membunuh. Evaluasi lengkap termasuk penyakit saat ini, riwayat kejiwaan dan penyalahgunaan obat terlarang, sejarah sosial dan perkembangan, riwayat keluarga gangguan kejiwaan dan fisik, peninjauan ulang sistem (peninjauan menyeluruh terhadap fungsi semua sistem tubuh seperti kardiovaskular, pencernaan, neurologis , dll), pemeriksaan status mental, pemeriksaan fisik (termasuk pemeriksaan neurologis), dan tes laboratorium. Penilaian komprehensif seperti itu pada awal penyakit kejiwaan akan sangat meningkatkan kemungkinan diagnosis yang akurat dan terapi obat yang tepat dan psikoterapi.
Tidaklah biasa untuk menemukan bahwa depresi yang membawa seseorang ke psikiater mungkin karena penyakit medis seperti hipotiroidisme, anemia, penyakit menular, stroke, tumor otak atau bahkan kanker pankreas. Perawatan untuk depresi karena kondisi medis jelas sangat berbeda dari depresi psikiatri yang sebenarnya. Inilah alasan mengapa psikiater berlatih sebagai dokter umum terlebih dahulu dan menerima gelar M.D. sebelum menghabiskan empat sampai lima tahun tambahan dalam pelatihan psikiatri.
