Daftar Isi:
Key Takeaways
Defibrillator cardioverter implan dapat mengejutkan jantung menjadi irama normal ketika irama abnormal terdeteksi, seperti pada serangan jantung.
Pasien yang mengalami serangan jantung harus terus menindaklanjuti dengan dokter mereka setelah meninggalkan rumah sakit.
Jantung menyerang pasien dengan fungsi jantung yang lemah pada 40 hari setelah serangan jantung mungkin menjadi kandidat defibrilator yang ditanam.
Mencegah serangan jantung mendadak adalah tujuan seumur hidup bagi banyak korban serangan jantung yang serangannya meninggalkan otot jantung yang melemah. Implant cardioverter defibrillator membantu beberapa korban memenuhi tujuan tersebut dengan mendeteksi ritme jantung yang tidak normal dan mengejutkan jantung kembali ke alur normalnya. Beberapa perangkat ini juga bertindak sebagai alat pacu jantung.
Usia dan riwayat serangan jantung keduanya faktor risiko untuk serangan jantung mendadak, yang sering fatal.
Namun hanya sekitar 1 dari 10 pasien yang memenuhi syarat usia 65 atau lebih yang memiliki mendapat serangan jantung mendapatkan implan penyelamat hidup ini, menurut laporan yang diterbitkan di JAMA. Studi ini didanai sebagian oleh Boston Scientific, yang membuat defibrillator implan. Penulis penelitian melihat informasi Medicare untuk 10.318 pasien serangan jantung yang memiliki otot jantung yang lemah dan membandingkan pasien yang pernah dan belum menerima implan. Pada satu tahun pasca serangan jantung, 8 persen dari populasi pasien yang lebih tua ini memiliki implan, dan memiliki implan dikaitkan dengan penurunan 36 persen dalam kematian pada dua tahun. Pasien yang mungkin merupakan kandidat implan terbaik - mereka yang memiliki jantung paling lemah atau yang memiliki serangan jantung terbesar - tidak lebih sering daripada orang lain.
Hasil ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang melaporkan rendahnya tingkat implan defibrillator di pasien yang memenuhi syarat, termasuk temuan bahwa perempuan kurang mungkin untuk menerimanya.
Periode Rentan Setelah Serangan Jantung
Kunci angka yang rendah ini mungkin adalah masa tunggu 40 hari yang diperlukan antara serangan jantung dan implantasi. "Transisi perawatan antara rumah sakit dan ketika (pasien) melihat dokter mereka di luar rumah sakit adalah periode yang rentan," kata penulis pertama penelitian Sean Pokorney, MD, seorang ahli jantung di Duke University Medical Center.
Mengapa 40 hari Tunggu? "Ada kemungkinan bahwa fungsi jantung akan membaik" setelah serangan jantung, kata Sarah Samaan, MD, seorang ahli jantung di Baylor Heart Hospital di Plano, Tex. Penantian memberikan waktu untuk perbaikan itu, dan penelitian telah menunjukkan bahwa implantasi defibrillator sebelumnya tidak meningkatkan kelangsungan hidup.
Dokter mengukur fungsi jantung dengan apa yang disebut oleh SJ sebagai "detak jantung", atau fraksi ejeksi. Jantung yang sehat meremas 55% hingga 75% dari darah yang bersirkulasi melaluinya ketika ventrikel kiri berkontraksi, menjelaskan Samaan. Namun, jantung yang lemah akan memeras 35 persen atau kurang, yang dapat menandakan perlunya defibrillator. Samaan mengatakan bahwa irama ventrikel abnormal yang berbahaya dapat berkembang di otot jantung yang sangat lemah, yang dapat dideteksi dan diperbaiki oleh alat yang ditanamkan.
Semua pasien dalam penelitian JAMA memiliki fraksi pengeluaran sebesar 35 persen atau kurang. Samaan mengatakan dia terkejut oleh betapa sedikit dari mereka diberi defibrillator. "Ini adalah perangkat yang menyelamatkan nyawa yang dicakup oleh Medicare, sehingga sulit untuk menjelaskan mengapa itu tidak terjadi," katanya. Seth Bilazarian, MD, seorang ahli jantung di Pentucket Medical Associates di Haverhill, Mass., Mengatakan dia berpikir tingkat implan akan lebih tinggi. "Aku akan mengharapkan 30 atau 40 persen," katanya.
Apa yang Dibalik Tingkat Rendah Implantasi Defibrillator
"Saya pikir ini lebih banyak bukti bahwa jawaban atas pertanyaan 'Apakah kita sudah sampai?' adalah tidak, ”kata Paul Varosy, MD, direktur elektrofisiologi di Pusat Medis Administrasi Veteran Denver. “Tingkat rujukan yang rendah untuk implantasi, daripada keputusan pasien yang diinformasikan, kemungkinan besar disalahkan untuk hasil ini.”
SJP setuju. “Kita perlu memastikan bahwa kita setidaknya melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan,” katanya. Menurutnya salah satu faktor dalam tingkat rendah adalah bahwa beberapa praktisi melihat usia yang lebih tua sebagai alasan untuk tidak memunculkan perangkat.
Bilazaria juga melihat potensi masalah akses. Ketika seseorang dalam kelompok praktek dokter melakukan implant, rujukan lebih mudah, katanya, menggambarkan dirinya sebagai "perujuk yang tinggi." Tetapi jika jarak menjadi masalah, itu bisa menjadi penghalang. "Pasien saya yang berumur delapan bulan tidak ingin bepergian," katanya.
Menurut SJ, bahkan setelah mengetahui tentang pilihan mereka, beberapa pasien tidak menyukai gagasan implant, yang tidak bebas risiko. Dalam persentase kecil dari penerima, misalnya, perangkat dapat keliru memberikan kejutan korektif dengan tidak adanya irama jantung yang abnormal. Samaan mengatakan pasiennya menggambarkan syok yang biasanya menyelamatkan jiwa sebagai "tendangan keledai."
"Ini adalah tendangan besar, tetapi sebagian besar waktu, orang-orang melakukannya dengan sangat baik," katanya.
Salah satu penemuan dari Studi JAMA, Bilazarian dan Samaan keduanya mengatakan, adalah bahwa pasien yang kondisi lainnya membuat mereka lebih mungkin untuk mencari perawatan kesehatan juga tampaknya lebih mungkin untuk mendapatkan implan setelah serangan jantung mereka.
Pokorney melihat temuan itu sebagai hal yang kritis. "Kontak dengan sistem perawatan kesehatan dikaitkan dengan kemungkinan lebih tinggi menerima (implan)," katanya. Selain para dokter yang mengambil inisiatif untuk menawarkan informasi kepada pasien tentang defibrillator, dia berkata, “Saya pikir sangat penting bahwa pasien bertanggung jawab atas perawatan mereka dan menindaklanjuti dengan dokter mereka."
