SENIN, 21 Mei 2012 (MedPage Hari Ini) - Pria sehat seharusnya tidak lagi memiliki pengukuran PSA sebagai tes skrining untuk kanker prostat, menurut rekomendasi akhir dari Amerika Serikat. Gugus Tugas Layanan Preventif (USPSTF).
Rekomendasi tingkat D yang berlaku untuk pria dari segala usia tetapi tidak berlaku untuk penggunaan tes PSA untuk memantau pasien setelah diagnosis atau pengobatan kanker prostat.
Pencegahan panggilan Kematian kanker prostat tujuan utama skrining, gugus tugas dikutip kurangnya bukti bahwa pengujian PSA memiliki dampak pada tujuan itu.
"Ada bukti yang meyakinkan bahwa jumlah orang yang menghindari kematian akibat kanker prostat karena skrining setelah 10 hingga 14 tahun s adalah, paling-paling, sangat kecil, "anggota gugus tugas mengatakan dalam sebuah artikel yang diterbitkan secara online di Annals of Internal Medicine .
" Ada bukti yang cukup bahwa manfaat skrining PSA dan pengobatan dini berkisar dari 0 hingga 1 kematian akibat kanker prostat yang dihindarkan per 1.000 pria yang disaring. "
Di sisi lain, bukti yang meyakinkan tentang potensi bahaya yang terkait dengan pengujian PSA memang ada. Kerusakan psikologis terjadi segera ketika pria menerima hasil tes positif palsu (diperkirakan bertanggung jawab atas 80 persen dari semua tes PSA positif ketika nilai cutoff 2,5 hingga 4,0 µg / L digunakan).
"Pria yang memiliki kesalahan- hasil tes positif lebih cenderung memiliki pengujian tambahan, termasuk satu atau lebih biopsi, pada tahun berikutnya daripada mereka yang memiliki tes negatif, "tulis panel gugus tugas. "Lebih dari 10 tahun, sekitar 15 persen hingga 20 persen pria akan memiliki hasil tes PSA yang memicu biopsi, tergantung pada ambang PSA dan interval pengujian yang digunakan."
Data dari uji coba acak terbaru menunjukkan bahwa sepertiga dari pria yang memiliki biopsi prostat yang dipicu PSA mengalami nyeri, demam, perdarahan, infeksi, masalah berkemih transien, dan masalah lain yang memerlukan tindak lanjut dokter. Sekitar 1 persen dari biopsi prostat menyebabkan efek samping yang mengakibatkan rawat inap, menurut panel USPSTF.
Komentar dan kesimpulan tidak mengherankan. The USPSTF direkomendasikan terhadap pengujian PSA sebagai alat skrining kanker prostat dalam pedoman draft dirilis pada musim gugur 2011.
Meskipun posisinya terhadap skrining PSA, panel mengakui bahwa beberapa pria akan tetap ingin tes dan beberapa dokter akan terus tawarkan.
"Keputusan untuk memulai atau melanjutkan skrining PSA harus mencerminkan pemahaman eksplisit tentang kemungkinan manfaat dan merugikan serta menghormati preferensi pasien," tulis panel.
Rekomendasi tersebut menarik tanggapan cepat, dua di antaranya muncul sebagai komentar yang menyertai artikel jurnal. Dalam salah satu komentar, rekan-penulis mulai dengan mencatat bahwa panel satuan tugas yang membuat rekomendasi termasuk tidak ada ahli urologi atau spesialis kanker.
"Kami, kelompok ad hoc yang mencakup ahli yang diakui secara nasional dalam perawatan bedah dan radiologi kanker prostat, ahli onkologi, spesialis pengobatan pencegahan, dan dokter perawatan primer, percaya bahwa USPSTF telah meremehkan manfaat dan melebih-lebihkan bahaya skrining kanker prostat, "Marc S. Rendell, MD, dari Creighton University di Omaha, Neb., dan rekan-penulis menulis dalam pengantar mereka.
USPSTF mendasarkan rekomendasinya sebagian besar pada data dari dua percobaan besar skrining PSA untuk kanker prostat. Satu percobaan menunjukkan tidak ada perbedaan dalam kematian kanker prostat antara pria yang disaring dan tidak diskrining. Yang lain menunjukkan pengurangan yang disesuaikan dalam risiko kematian sebesar 29 persen di antara orang-orang yang disaring, yang diterjemahkan USPSTF ke dalam terlalu sedikit nyawa yang disimpan untuk mengimbangi potensi bahaya skrining.
Rendell dan rekan-penulis mengutip apa yang mereka anggap beberapa kelemahan dalam USPSTF. rekomendasi dan proses yang mengarah pada rekomendasi:
- Salah tafsir data uji klinis
- Kegagalan untuk mempertimbangkan bahwa prosedur dan komplikasi yang terkait terjadi pada pasien yang tidak diskrining
- Berfokus pada kematian dan mengabaikan penyakit yang terkait dengan hidup dengan kanker
- Pertimbangan yang tidak memadai dari manfaat potensial pada populasi berisiko tinggi
- Kegagalan untuk mempertimbangkan data epidemiologi yang menunjukkan penurunan 40 persen dalam mortalitas kanker prostat dan pengurangan 75 persen dalam diagnosis kanker prostat stadium akhir sejak diperkenalkannya pengujian PSA
- Menerapkan rekomendasi tanpa memperhatikan usia dapat meningkatkan jumlah kanker lanjut. saat diagnosis
Memperhatikan implikasi ekonomi potensial dari rekomendasi gugus tugas, Rendell dan rekan penulis menulis, "Kami percaya bahwa penghapusan penggantian untuk pengujian PSA akan membawa kita kembali ke era ketika kanker prostat sering ditemukan pada stadium lanjut dan tidak dapat disembuhkan. tahap.
American Cancer Society juga mempertimbangkan masalah ini, dan umumnya mendukung USPSTF d ekologi.
"Harapan saya adalah rekomendasi USPSTF saat ini mengakhiri penyaringan massal," kata petugas ilmiah ACS Otis Brawley, MD, dalam komentar lain yang diterbitkan bersama dengan rekomendasi. "Meskipun merekomendasikan terhadap skrining rutin, Satuan Tugas tidak memberikan ruang untuk itu dalam hubungan dokter-pasien.
" Kita harus memperhatikan sains ketika membuat keputusan klinis dan kebijakan tentang skrining kanker prostat berbasis PSA, "Brawley menambahkan." bahaya sudah terbukti dengan baik, sedangkan bukti manfaatnya lemah. Bahkan jika seseorang menerima bahwa manfaat yang benar ada, kerugian yang didokumentasikan mungkin lebih besar daripada manfaat yang kecil.
"Meskipun demikian, beberapa akan terus secara paksa menganjurkan skrining berbasis PSA karena keyakinan buta dalam deteksi dini. Kita perlu berlatih obat berdasarkan bukti dan bukan atas dasar keyakinan. "
Asosiasi Urologi Amerika juga menanggapi. Pada pertemuan tahunan kelompok di Atlanta, wakil ketua AUA dewan kebijakan kesehatan David Penson, MD, mengatakan rekomendasi itu tidak terduga tetapi tetap mengecewakan.
"Dampak nyata ada hubungannya dengan tindakan reformasi layanan kesehatan," kata Penson, dari Vanderbilt University di Nashville, Tenn. "Cakupan untuk layanan pencegahan terkait dengan nilai yang diberikan layanan. Sayangnya, jika Anda mendapatkan nilai D, maka Medicare tidak akan mencakup layanan tanpa copay, dan itu dapat benar-benar mempengaruhi akses untuk beberapa pasien yang mungkin memutuskan mereka ingin melakukan skrining.
Penson mengatakan dia tidak menganggap keputusan USPSTF sebagai "akhir dari jalan" untuk pengujian PSA. AUA, kelompok perawatan kesehatan lainnya, dan kelompok advokasi pasien semua akan melanjutkan upaya mereka untuk memastikan bahwa pasien yang ingin pengujian PSA akan bisa mendapatkannya.
