Daftar Isi:
- Bagaimana Pedoman Baru Datang Tentang
- Pedoman Baru Mencerminkan Praktik Standar
- Fase Berikutnya dalam Perawatan MS
25 April 2018
Diperkirakan 400.000 hingga 1 juta orang di Amerika Serikat mengalami multiple sclerosis ( MS), kondisi peradangan kronis yang dimediasi kekebalan di mana sistem kekebalan tubuh menyerang sistem saraf pusat (SSP).
Karena mielin dan serabut saraf di CNS rusak atau bahkan hancur, pesan yang melewati CNS adalah diubah atau berhenti sama sekali. Ini dapat menyebabkan gejala termasuk mati rasa, nyeri, kelemahan otot, kelelahan, kesulitan berjalan, dan bahkan kesulitan mengontrol fungsi tubuh.
Panduan baru diterbitkan online pada 23 April di Neurologi , jurnal dari American Academy of Neurology, sekarang mengatakan bahwa kebanyakan orang dengan MS harus mulai minum obat-penyakit yang memodifikasi penyakit di awal proses penyakit. Meskipun obat saat ini tidak dapat menyembuhkan MS atau membatalkan kerusakan yang sudah terjadi sebagai akibat dari MS, adalah mungkin untuk memperlambat perkembangan penyakit pada beberapa orang.
Pedoman terakhir untuk perawatan MS dirilis pada tahun 2002 ketika ada hanya beberapa obat yang tersedia. Lanskap perawatan telah berubah secara dramatis sejak saat itu, menurut Alexander Clinic Alexander Duart Rae-Grant, MD, seorang rekan dari American Academy of Neurology dan penulis utama dari pedoman praktik baru.
"Kami sekarang memiliki 17 FDA-disetujui obat-obatan, dan itu jauh lebih rumit, tetapi jauh lebih menarik, dalam hal apa yang bisa kita lakukan untuk orang dengan MS, "kata Dr. Rae-Grant.
Meskipun pedoman baru itu terlambat, waktunya baik, kata Rae. -Hibah. "Hanya dalam lima tahun terakhir kami sudah memiliki sejumlah obat baru dengan berbagai rute administrasi dan profil efek samping yang berbeda dan strategi pemantauan," katanya. "Ada banyak kerumitan baru di lapangan, dan rekomendasi ini mampu menangkap itu."
Komite menekankan perlunya dialog berkelanjutan antara orang dengan MS dan dokter untuk memandu pengobatan, kata Rae-Grant.
"Ini dapat memastikan pilihan obat adalah pasangan yang baik untuk preferensi [pasien] dan kondisi medis tertentu," katanya. "Harus ada proses pemikiran yang nyata di balik memilih obat dan tinggal dengan obat."
TERKAIT: 10 Pertanyaan Kunci Tentang Obat Multiple Sclerosis
Bagaimana Pedoman Baru Datang Tentang
Rae-Grant dan pedoman AAN subkomite mengajukan total 30 rekomendasi mengenai memulai, mengganti, dan menghentikan obat-penyakit yang memodifikasi penyakit MS berdasarkan data yang berasal dari 20 ulasan Cochrane dan 73 artikel teks lengkap.
Obat-obatan yang memodifikasi penyakit dapat membantu memperlambat perkembangan MS dan mencegah serangan akut, atau kambuh, dan peneliti menemukan bahwa beberapa obat yang tersedia efektif dalam kedua kapasitas tersebut.
Empat tipe premis dapat mendukung rekomendasi:
- Simpulan berbasis bukti dari tinjauan sistematis
- Secara umum diterima asas-asas kepedulian
- Bukti kuat dari kondisi terkait
- Kesimpulan deduktif dari tempat lain
Rekomendasi harus didukung oleh setidaknya satu premis untuk dimasukkan dalam pedoman.
Accord ke Rae-Grant, obat-obat baru tampaknya memiliki keampuhan yang lebih tinggi daripada beberapa obat yang lebih tua, tetapi semua data itu berasal dari studi jangka pendek (satu sampai tiga tahun) durasi.
"Namun, kita memiliki mengumpulkan bukti bahwa kita dapat lebih aktif menekan bagian peradangan dari penyakit ini, ”katanya. “Kami juga memiliki bukti bahwa dengan mencegah lesi baru di otak dan sumsum tulang belakang kami lebih mungkin mengurangi kesempatan jangka panjang seseorang dengan MS menjadi cacat. Pada akhirnya, ini adalah hasil dari kepentingan tertinggi untuk orang dengan MS dan keluarga mereka. "
Komite menemukan bahwa beberapa obat ini juga dapat mengurangi risiko pengembangan MS untuk orang dengan sindrom yang terisolasi secara klinis (CIS). CIS adalah salah satu kursus penyakit MS dan mengacu pada episode pertama gejala neurologis yang berlangsung setidaknya 24 jam dan karena peradangan atau kerusakan mielin yang menutupi sel-sel saraf.
Beberapa orang dengan CIS terus berkembang MS, sementara yang lain tidak.
Pedoman Baru Mencerminkan Praktik Standar
Menurut Jeffery Cohen, MD, seorang profesor di Cleveland Clinic Lerner College of Medicine dan direktur terapi eksperimental di Mellen Center untuk Multiple Sclerosis Klinik Cleveland Perawatan dan Penelitian, pedoman pengobatan baru sebagian besar telah menjadi praktik standar selama beberapa tahun.
"Pedoman ini berdasarkan bukti sejauh mungkin, dan dengan demikian cukup konservatif. Untuk memilikinya secara resmi dikodifikasikan dalam pedoman AAN berguna, "katanya.
Dia menambahkan bahwa ada sedikit penelitian untuk membimbing dokter tentang cara menghentikan terapi MS dengan aman.
Fase Berikutnya dalam Perawatan MS
Ketika ditanya apa fase berikutnya akan berada di "lanskap baru" pengobatan MS, Rae-Grant menyoroti dua bidang penting.
"Dalam hal jenis obat-obatan ini, kita perlu lebih memahami bagaimana terapi-terapi ini dibandingkan satu sama lain dalam klinik, dalam situasi yang lebih nyata. Ini juga akan mencakup strategi yang berbeda - misalnya, strategi dosis tinggi atau strategi efikasi tinggi pada awalnya dibandingkan standar, strategi langkah perawatan. Saya pikir dalam tiga sampai lima tahun ke depan kita akan belajar lebih banyak tentang kapan menggunakan obat yang mana orang itu, "katanya.
" Di sisi lain, kita perlu lebih menekankan pada pemahaman mekanisme yang menyebabkan perkembangan penyakit secara bertahap dan mengembangkan pendekatan baru untuk bagian dari MS; sejauh ini kami belum memiliki jawaban yang bagus untuk itu. ”
