Dalam wawancara ini, pelajari apa yang dikatakan Davis, dokter kandungan California, Dr. Michael Goodman tentang Kontroversi HRT. Dia akan membahas penyebab dan pengobatan untuk hot flashes, kekeringan vagina dan gejala umum lainnya dari menopause serta potensi risiko dan manfaat dari perawatan tersebut untuk jantung, payudara, tulang dan otak Anda.
Pre, Peri, Post ? Mendefinisikan Transisi Menopause
Dr. Goodman:
Menopause pada dasarnya adalah ketika seorang wanita, yang dilahirkan dengan mungkin 200, 300, 400.000 telur dan kemudian dengan setiap siklus menstruasi kehilangan mungkin 40, 50, 60 dari mereka, hampir habis dan hampir keluar dari telur ke titik yang ovulasi tidak berlanjut, dan dia berhenti menstruasi, dan itu benar-benar menopause. Tahun-tahun reproduksi adalah waktu ketika Anda paling mungkin hamil - periode teratur, banyak telur, seluruh hormon. Premenopause adalah waktu, mungkin 30-an, awal 40-an atau lebih, ketika periode telah berubah sedikit. Mereka tidak cukup teratur, tetapi mereka masih cukup teratur; saat itulah PMS memunculkan kepalanya yang buruk.
Lalu ada perimenopause. Perimenopause adalah waktu di sekitar periode akhir. Sekali lagi, menopause adalah periode terakhir. Jadi perimenopause adalah waktu paling kasar, dan di situlah ada banyak pasang surut dan penyimpangan nyata dalam periode dan banyak hal lainnya. Menurut definisinya, perimenopause adalah lima atau enam tahun sebelum periode akhir, dan tahun berikutnya. Tapi itu hanya definisi dari orang-orang yang harus memberikan hubungan sementara dengan definisi. Ini benar-benar waktu sebelum dan sesudah periode terakhir di mana hal-hal kasar.
Menopause hanya titik waktu, dan pasca-menopause adalah segala sesuatu yang setelah periode terakhir Anda. Satu-satunya cara Anda tahu bahwa ini adalah periode terakhir - sekali lagi dengan definisi arbitrer - adalah satu tahun kemudian. Jadi jika Anda tidak memiliki periode dalam satu tahun, Anda secara resmi pasca menopause.
Beberapa wanita mengalami menopause dengan sangat mudah, dan beberapa wanita memiliki waktu yang heboh, dan menarik ada tipe orang yang memiliki lebih mudah atau lebih sulit menopause. Setiap orang adalah individu, tetapi wanita yang lebih besar cenderung memiliki menopause yang lebih mudah. Wanita yang terutama stres dan prihatin tentang menopause atau yang mengalami kesulitan di masa lalu, memiliki saudara perempuan atau ibu yang mengalami masa menopause yang sulit, dan kecemasan menyebabkan menopause yang lebih sulit.
Tanpa urutan tertentu, apa daftarnya? gejala? Panas atau hangat berkedip, palpitasi, sakit kepala, gangguan tidur, tekanan atau nyeri dada, sesak napas, mati rasa, lemah, kelelahan, tulang dan nyeri sendi, kehilangan ingatan, kecemasan. Apa lagi? Kehilangan kontrol kemih, kekeringan vagina besar waktu, kesulitan ingatan, kehilangan hasrat seksual, rasa sakit dengan bercinta, gangguan berfungsi di rumah dan di tempat kerja, merayap kulit, kaki gelisah, mata kering, kesulitan pendengaran, banyak hal yang berbeda.
Dengan terapi hormon, Anda mengganti apa yang tubuh kehilangan atau telah hilang. Ada banyak hal yang bisa digunakan, tetapi itu benar-benar semua tentang estrogen. Itulah arti menopause. Ada suplementasi hormon ketika seorang wanita mengalami perimenopause, ketika ada pasang surut, dia kehilangan estrogen tetapi belum benar-benar kehilangannya; itu lebih banyak suplementasi. Lalu ada terapi pengganti ketika kadar estrogen hanya di lantai. Apa yang dilakukan estrogen adalah menghaluskan puncak dan lembah, dan pada dasarnya menggantikan apa yang digunakan oleh tubuh.
Penggantian Hormon dan Inisiatif Kesehatan Wanita
Dr. Goodman:
Women's Health Initiative, the WHI, hasil penelitian keluar pada bulan Juli 2002. Menurut pendapat saya, dan banyak pendapat spesialis menopause, hal terburuk yang telah dilakukan untuk kesehatan wanita. Itu adalah hal yang membuat kesehatan wanita kembali paling jauh abad ini. Apa yang ditunjukkan oleh Women's Health Initiative, nomor satu, adalah bahwa estrogen menyebabkan risiko kanker payudara yang lebih tinggi. Tidak benar. Nomor dua, itu - tidak seperti yang diperkirakan sebelumnya - estrogen tidak membantu dengan penyakit kardiovaskular. Itu membuatnya lebih buruk. Itu tidak benar. Itu tergantung kapan Anda memulai estrogen. Ketiga adalah bahwa itu tidak membantu dengan kognisi. Itu juga tidak benar. Itu tergantung kapan kamu memulai dan banyak hal lainnya.
Hal yang menarik adalah bahwa data WHI terbang di hadapan semua penelitian lain, yang cenderung menunjukkan bahwa terapi hormon membantu jantung. Namun penelitian Women's Health Initiative adalah studi tentang wanita yang lebih tua yang mengonsumsi hormon. Jika Anda berada di sana pada usia 48, 52, dan Anda akan mengalami menopause dan memiliki banyak gejala, Anda dikeluarkan dari penelitian karena separuh dari wanita tersebut mendapat estrogen, separuh mendapat pil gula, dan mereka tidak ingin mengambil wanita. yang mengalami semua gejala ini yang mereka tahu akan dibantu oleh estrogen dan menolaknya kepada mereka. Jadi mereka hanya mengeluarkan mereka dari ruang belajar.
Jadi itu adalah studi tentang wanita yang lebih tua pada hormon, dan itu adalah masalah besar karena ada jendela peluang. Hal ini telah ditunjukkan oleh reanalisis data WHI dan oleh penelitian lain yang tak terhitung jumlahnya, bahwa jika seorang wanita memulai terapi hormon menjelang menopause, segera setelah menopause, tentu saja dalam tiga tahun pertama menopause dan bisa dibilang dalam lima pertama, jenis apa pun. HRT melindungi terhadap penyakit kardiovaskular dan melindungi terhadap kesulitan kognitif di suatu tempat di kisaran 30 hingga 60 persen.
Hal lain yang menunjukkan bahwa ada perbedaan besar dalam tingkat kanker payudara antara wanita yang mengambil estrogen - dan lagi studi adalah pada estrogen oral, bukan pada transdermal, perbedaan besar - dan itu adalah estrogen oral spesifik yang disebut Premarin yang dikombinasikan dengan progesteron sintetis yang sangat kuat yang disebut Provera, yang paling tidak membantu dari semua progesteron. Apa yang ditunjukkannya adalah ketika Anda menggabungkan ini, ada risiko kanker payudara yang lebih tinggi. Tapi lihatlah, setelah itu ketika mereka menganalisis bagian dari penelitian dengan wanita yang hanya mengambil estrogen, tidak ada progesteron sintetis, wanita-wanita itu tidak memiliki insiden kanker payudara yang lebih besar, bahkan memiliki sedikit kanker payudara.
Anda tahu, jika ada masalah besar dan menakutkan, itu akan membuat halaman depan. Jika sedikit kemudian ternyata tidak seseram yang kita duga atau itu kabar baik, mungkin itu akan membuat halaman 17. Jadi apa yang terjadi dengan penelitian Women's Health Initiative adalah berita buruk. Itu dipublikasikan. Dan kemudian para pakar medis masuk. Beberapa pakar ini adalah OB / GYN. Sebagian besar tidak. Jadi mereka semua berkata, "Oh, ya, saya kira begitu, wanita harus menghentikan hormon mereka," sebelum mereka membaca penelitian.
Oral vs Transdermal Estrogen untuk Mengobati Gejala Menopause
Dr. Goodman:
Penelitian ESTHER (Estrogen and Thromboembolism Risk) membandingkan oral versus transdermal - dengan kata lain melalui kulit dengan patch atau gel dibandingkan dengan estrogen oral - menunjukkan dengan tegas bahwa melalui kulit yang jauh lebih aman. Masalah yang sebelumnya telah dikaitkan dengan estrogen, yang berarti stroke, pembekuan darah, hal-hal semacam itu, mengurangi tingkat hormon tiroid Anda, membuat Anda hipotiroid, menurunkan tingkat testosteron Anda, mengurangi hasrat seksual, itu adalah hasil bukan dari estrogen. , tetapi dari estrogen oral, karena estrogen oral dibersihkan melalui hati. Dalam proses pembersihan itu, organ-organ tubuh berjalan dan transderminal dosis rendah tidak. Banyak hal yang dibebaskan oleh hati, termasuk faktor pembekuan dan protein pengikat yang menyebabkan banyak masalah yang dikaitkan dengan estrogen karena semua studi awal dilakukan dengan estrogen oral. Mereka selesai dengan Premarin, beberapa dari mereka dengan Estrace. Tetapi mereka selesai dengan apa yang tersedia saat itu, dan itu berpikir bahwa semua hal buruk ini adalah karena estrogen, dan ternyata banyak hal buruk adalah karena bentuk lisan estrogen. Peran Progesteron dan Testosteron di Menopause
Dr. Goodman:
Mengapa dokter menambahkan progesteron dan testosteron [ke HRT]? Pertama, kebanyakan dokter tidak menambahkan testosteron, dan itu sangat memalukan karena testosteron adalah hormon wanita juga. Dan tentu saja jika Anda memiliki menopause bedah, yang berarti indung telur Anda telah dihapus dan Anda masuk ke menopause dalam satu gerakan, Anda telah kehilangan 50 persen dari testosteron Anda. Jadi jika Anda seorang wanita yang mengalami menopause bedah, dan dokter Anda dengan patuh memberi Anda, semoga saja, estrogen transdermal dan belum memberi Anda testosteron, Anda harus kembali dan bertanya mengapa. Saya tidak tahu mengapa dokter melupakan itu. Testosteron juga menurun pada wanita, tetapi lagi-lagi hal besar adalah estrogen. Anda tidak bisa benar-benar memberi testosteron tanpa estrogen. Mengapa dokter menambahkan progesteron? Nah, progesteron diproduksi oleh tubuh bulan ke bulan demi bulan setelah Anda berovulasi. Ini untuk mempersiapkan lapisan rahim untuk kehamilan, membuatnya bagus dan lengket, semacam bulu-bulu sarang, dan kemudian jika Anda tidak hamil bahwa lapisan dewasa yang bagus benar-benar hanyut dalam menstruasi ketika estrogen dan progesteron Anda turun . Ada persentase tertentu wanita, di suatu tempat antara lima dan sepuluh persen, yang secara genetis berisiko untuk membentuk kanker endometrium atau kanker rahim, dan itu dapat dirangsang oleh estrogen. Jika Anda mengambil estrogen melewati masa menopause, dan Anda adalah salah satu dari wanita tersebut, Anda berisiko lebih tinggi untuk kanker endometrium. Jadi progesteron sering ditambahkan ke dalam campuran secara berkelanjutan untuk melindungi rahim baik hari demi hari, atau secara siklis, dengan mengambil sepuluh hari atau dua minggu dari beberapa senyawa progesteron setiap dua, tiga, empat bulan atau lebih untuk menyingkirkan setiap jaringan yang mungkin telah dibangun.
Saran saya adalah, jika itu akan terjadi, bagus. Tapi itu harus progesteron bio-identik yang dapat menjadi nama dagang Prometrium atau mungkin senyawa yang disebut norethindrone, jelas bukan Provera kecuali Provera diberikan hanya secara siklus untuk penarikan setiap beberapa bulan.
Risiko Nyata Terapi Penggantian Hormon
Dr. Goodman:
Tidak ada peningkatan risiko sama sekali untuk kanker ovarium, pasti. Bahkan, ada bukti signifikan yang menunjukkan bahwa terapi hormon dalam bentuk pil KB melindungi wanita dari kanker endometrium dan kanker ovarium. Jadi dengan kata lain, wanita yang telah menggunakan pil KB selama 20 tahun antara remaja mereka dan usia 40-an atau sesuatu seperti itu memiliki kanker endometrium dan ovarium yang jauh lebih sedikit. Jadi tidak ada peningkatan risiko pada terapi hormon dengan kanker ovarium atau jenis kanker lainnya dengan pengecualian kanker payudara dan endometrium, yang akan saya bicarakan sebentar lagi. Kanker endometrium yang baru saja kita bicarakan sejauh risiko hormon terapi. Jika Anda adalah salah satu dari wanita dengan predisposisi genetik - kita belum tahu siapa mereka, maka kita memperlakukan semua wanita seperti ini - untuk mencegah kanker endometrium mengambil progesteron bersama dengan estrogen baik secara terus menerus atau secara siklik.
Yang besar adalah kanker payudara. Semua orang takut pada kanker payudara, dan saya tidak menyalahkan wanita karena takut terkena kanker payudara, tetapi, Anda tahu, dengan cara itu tidak menakutkan seperti yang Anda pikirkan. Pertama, lebih banyak wanita daripada pria meninggal karena penyakit kardiovaskular. Kedua, lebih banyak wanita meninggal karena penyakit kardiovaskular daripada semua kanker digabungkan. Jadi Anda harus melihat hal-hal dalam konteks.
Jika seorang wanita mengambil terapi hormon dosis rendah dalam cara yang saya bicarakan - dengan kata lain, membatasi jumlah estrogen, setelah itu transdermal, pergi ke progesteron siklik atau tidak progesteron sama sekali jika ia tidak membangun jaringan - dalam situasi itu, tidak ada peningkatan risiko kanker payudara hingga tujuh hingga sepuluh tahun terapi berkelanjutan.
Di luar itu, risiko statistik dari sekitar tujuh atau sepuluh tahun pada dengan HRT dosis rendah, ada di antara tiga hingga lima kasus kanker payudara sensitif hormon per 10.000 wanita per tahun, dan jumlah penyakit jantung yang akan Anda cegah jauh lebih tinggi dari itu.
Jadi bagaimana dengan seorang wanita dengan riwayat keluarga kanker payudara atau kanker di situ, atau dia seorang yang selamat dari kanker payudara? Dengan kanker payudara, ada ketergantungan hormon dan ada yang bergantung non-hormonal. Jenis kanker payudara yang paling mematikan adalah ketergantungan hormon. Mereka jauh lebih mudah diobati. Jika dia memiliki riwayat kanker payudara yang tidak bergantung pada hormon, tidak ada alasan di dunia mengapa dia tidak dapat mengambil estrogen. Itu tidak meningkatkan risikonya.
HRT mengurangi risiko kanker kolorektal dengan persentase yang sama persis dengan peningkatan yang seharusnya dalam kanker payudara yang semua orang bengkok dari dalam bentuk di WHI, tambahan tujuh hingga delapan kasus per 10.000 wanita per tahun.
Oral estrogen, ya mereka meningkatkan risiko stroke. Transdermal dosis rendah dengan sedikit tanda bintang di belakangnya, tidak.
Menemukan Dokter dengan Pengalaman Mengobati Menopause
Dr. Goodman:
Jadi, apa yang wanita tanyakan pada dokter? Nah, semoga Anda akan menemui dokter yang merupakan pemandu daripada penekan pil dan yang punya waktu untuk menghabiskan waktu bersama Anda - dan sayangnya itu bukan mayoritas dokter. Jadi yang pertama adalah, jika Anda mengalami masalah, dan itu tidak terpecahkan oleh kunjungan cepat tujuh atau delapan menit Anda dengan dokter perawatan utama Anda, maka Anda mungkin perlu menghabiskan sedikit uang untuk melihat dokumen dari jaringan yang seorang spesialis menopause. Cara Anda menemukannya adalah Anda online ke menopause.org. Itu adalah situs Web Masyarakat Menopause Amerika Utara, dan di sana mereka memiliki semua anggota, tetapi yang terutama mereka miliki adalah apa yang disebut praktisi menopause bersertifikat. Ini adalah praktisi perawat dan dokter yang telah mengambil waktu ekstra dan pelatihan untuk mendapatkan sertifikasi dalam pengobatan menopause. Jadi itu satu hal yang kamu lakukan. Tapi kamu pergi menemui dokter dengan daftar. Masuk dengan daftar apa masalahnya. Anda ingin bertanya kepada dokter Anda, apa saja pilihannya, apa saja pro dan kontranya, dan Anda ingin memberi tahu dia kemana Anda ingin pergi dan bagaimana Anda ingin sampai di sana, dan pastikan Anda mendapatkan jawaban dan don tidak puas untuk janji selama tiga atau empat bulan kemudian. Anda tidak puas dengan terapi oral. Anda tidak puas dengan jawaban cepat. Jika dokter hanya memiliki waktu yang terbatas, yang sering terjadi, dan dokter merasa frustrasi karena Anda mungkin ada di luar sana, maka Anda meminta janji lain untuk kembali bekerja.
Penggantian Hormon Terapi Bukan 'Satu Ukuran Cocok Untuk Semua'
Dr. Goodman:
Jadi jelas Anda akan masuk jika ada masalah, yang berarti semua periode di seluruh peta, yang berarti 'Saya mengalami banyak PMS,' yang berarti 'Saya tidak tidur nyenyak' downs. Anda akan memulai semacam regulasi, dan peraturan ini tidak harus dengan hormon. Bisa dengan herbal dan botani dan perubahan gaya hidup yang pasti. Semuanya individual. Jika Anda mengalami perimenopause, itu adalah kesepakatan yang sulit karena kadang-kadang Anda tinggi, kadang-kadang Anda rendah. Ada tempat di perimenopause di mana menggunakan kontrasepsi oral atau vagina atau transdermal, seperti menggunakan pil KB karena itu dapat memberi Anda tingkat stabil dan juga mengatur periode yang kadang-kadang akan blooey selama waktu itu - itu bukan waktu yang buruk untuk oral Terapi tipe-kontrasepsi.
Jika selama perimenopause saya mulai sangat rendah dan hati-hati, karena terlalu banyak estrogen menyebabkan nyeri payudara dan kecemasan serta iritabilitas dan hal semacam itu. Saya akan cenderung menggunakan progesteron lebih banyak daripada estrogen kadang-kadang sejak dini karena banyak kali progesteron, baik dalam bentuk krim atau bentuk oral micronized, untuk menggunakannya pada waktu tidur, adalah pengganti yang bagus selama perimenopause. Saya berbicara tentang progesteron, saya tidak berbicara tentang progestin sintetik. Kadang-kadang ada tempat untuk sintetik, tetapi tidak dalam hal ini.
Estrogen sangat bagus pada dosis terendah yang akan menjaga segala hal selama transisi menopause hanya untuk menghaluskan puncak dan lembah tersebut dan untuk membuat Anda mengalami menopause, dan kemudian sedikit sedikit demi sedikit setelah Anda mengalami menopause, sedikit demi sedikit, di bawah kendali Anda memudar dan berhenti. Itu salah satu cara, dan itu mungkin adalah yang paling aman untuk payudara dan mungkin bisa dibilang sedikit lebih aman untuk stroke, gumpalan darah semacam itu, tetapi sekali lagi data itu adalah data lisan, bukan transdermal. Itu salah satu cara.
Lalu ada semua penelitian yang mengatakan jika Anda mulai sekitar waktu itu dan Anda terus selama lima dan mungkin sepuluh tahun atau lebih, Anda memiliki semua manfaat kardiovaskular dan kognitif ini, dan Anda melindungi tulang Anda. Jadi ada cara berbeda. Itu benar-benar tergantung pada faktor risiko. Itu tergantung pada bagaimana perasaan Anda tentang hal itu. Anda harus merasa senang mengambil apa yang Anda ambil.
Opsi Over-the-Counter untuk Mengobati Gejala Menopause
Dr. Goodman:
Pertama, percaya sekitar sepuluh persen dari apa yang Anda lihat di Internet ketika berbicara tentang zat hormonal. Saya tidak lucu. Saya menjadi nyata. Jika ada sesuatu yang diiklankan kepada Anda sebagai hal yang alami, jauhi itu. "Alami" adalah istilah periklanan. Pahamilah itu. Natural mencoba membuat Anda membeli sesuatu karena itu 'alami'. Bukan berarti itu lebih baik. Alam adalah sesuatu yang datang langsung dari tanaman atau sumber hewan. Jadi misalnya, Premarin, pil oral yang semua orang benci, itulah satu-satunya produk hormon alami yang ada. Alam berbeda dari bio-identik. Bio-identik sangat berbeda. Bio-identik adalah hormon yang disintesis dari produk alami menjadi identik secara biologis dengan apa yang ditemukan di alam di dalam tubuh Anda. Kontroversi baru-baru ini tentang terapi penggantian hormon bio-identik tidak benar-benar tentang bio-identik. Masalahnya adalah dengan beberapa iklan palsu pada bagian dari beberapa majemuk. Jadi apa yang terjadi adalah beberapa apotek daring dan beberapa apotek non-online lainnya mengiklankan sesuatu dengan nada BHRT (terapi penggantian hormon bio-identik), alternatif terapi estrogen. Faktanya adalah BHRT adalah terapi hormon. Beberapa apoteker ini memutuskan dosis, dan pasien hampir memesan dari apotek, dan apotek akan memanggil dokter mereka untuk mendapatkan stempel karet oke, dan dokter tidak tahu apa-apa tentang apa yang sedang terjadi, dan ini apoteker memberikan dosis besar.
Kami akan mendapatkan produk daring dan herbal serta tumbuhan dan suplemen. Ada banyak produk over-the-counter yang memiliki nama yang membuat Anda berpikir bahwa mereka punya estrogen di dalamnya: Estroven, Estro-sesuatu. Dan ternyata tidak ada estrogen di salah satu produk tersebut. Mereka hanya memiliki nama yang membuat Anda berpikir mereka memiliki estrogen di dalamnya. Juga ubi Meksiko liar tidak memiliki progesteron di dalamnya, dan tubuh tidak memiliki proses metabolisme untuk mengubahnya. Seorang ahli kimia dapat melakukan itu di lab. Jadi pembeli berhati-hati dalam hal ini.
Cukuplah untuk mengatakan bahwa banyak produk herbal dan botani telah digunakan untuk sukses, tetapi setiap satu dari produk ini, setiap satu sekarang sedang diuji dalam studi double-blind, dan tidak satu pun, termasuk buah chasteberry atau minyak primrose atau Dong Quai atau isoflavon atau black cohosh, tidak satupun dari mereka telah terbukti lebih unggul daripada plasebo, karena efek plasebo dari produk hormon perimenopausal mendekati dan kadang-kadang melebihi 50 persen. Jadi dalam semua penelitian ini semua hal ini sangat membantu, tetapi placebo juga sangat membantu.
Untuk Informasi Lebih Lanjut Tentang Terapi Penggantian Hormon
Jika Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang terapi penggantian hormon untuk mengobati gejala menopause, dengarkan seluruh webcast The Facts on Hormone Replacement Therapy dan dengar bagaimana Dr. Goodman menjawab pertanyaan dari audiens kami.
Untuk informasi lebih lanjut mengenai menopause, periksa sumber daya HealthTalk lainnya:
I m Totally Kehilangan Ini! Menopause dan Moods
- Menopause 101: A Survival Guide
- Mendadak Menopause dan Perjuangan untuk Menyesuaikan
- Maksimalkan Kesehatan Tulang Anda
