Selasa, 22 Februari 2011 - Rekonstruksi bedah lambung dengan bypass Roux-en-Y lebih efektif untuk membawa diabetes tipe 2 ke dalam remisi dalam satu tahun daripada operasi penurunan berat badan lain - termasuk prosedur pita lambung.
Analisis kohort pasangan-pasangan oleh para peneliti di University of California San Francisco menunjukkan keuntungan yang signifikan untuk operasi bypass, dengan resolusi atau perbaikan diabetes pada 76 persen pasien dibandingkan dengan 50 persen untuk gastric banding.
Penelitian lain, uji coba secara acak yang dilakukan di Taiwan, menemukan bahwa remisi diabetes hampir universal setelah satu tahun pada pasien yang menerima bentuk lain dari bypass s urgensi, sedangkan hanya setengah dari mereka yang menerima gastrektomi lengan memiliki resolusi diabetes (93 persen berbanding 47 persen).
Kedua penelitian diterbitkan dalam terbitan Februari Archives of Surgery .
"Karena [ operasi bypass] mencapai penurunan berat badan yang lebih besar, peningkatan resolusi diabetes, dan peningkatan kualitas hidup yang lebih baik, kami menyimpulkan bahwa, dalam pengaturan yang kami pelajari, lambung lambung Roux-en-Y memiliki profil risiko-manfaat yang lebih baik daripada bandeng laparoskopi, " tulis para peneliti UCSF, yang dipimpin oleh Dr. Guilherme Campos, yang sejak itu pindah ke Universitas Wisconsin.
"Informasi ini harus diberikan ketika mendiskusikan opsi bedah bariatric dengan pasien," para penulis menambahkan.
Tapi peneliti lain mendesak hati-hati dalam menafsirkan temuan.
Dr. Mitchell Roslin, seorang ahli bedah bariatrik di Lenox Hill Hospital di New York City, mengatakan MedPage Today dan ABC News dalam sebuah e-mail bahwa satu tahun tidak cukup tindak lanjut untuk menentukan keunggulan satu prosedur selama lainnya.
"Kekhawatiran saya adalah bahwa itu [pintas lambung] bukanlah operasi yang bagus untuk mempertahankan penurunan berat badan," katanya.
"Kami baru-baru ini menunjukkan bahwa pasien mengalami kembali kelaparan antar-makanan, masih makan lebih sedikit. saat makan, tetapi menjadi lapar satu sampai dua jam setelah makan. Akibatnya, kami melihat banyak pasien yang berusia lima hingga 10 tahun dari operasi yang telah mendapatkan kembali 50% atau lebih dari berat badan yang hilang, "
Roslin berkata, menambahkan bahwa beberapa masalah medis yang berhubungan dengan obesitas sebelumnya telah kembali juga.
Demikian pula, Dr. Scott Belsley, dari Rumah Sakit St. Luke's-Roosevelt di New York City, berkomentar bahwa penurunan berat badan satu tahun sudah diketahui. lebih besar dengan operasi bypass daripada putaran pita.
"Jika tindak lanjut lima tahun mereka menunjukkan superior sejati Pada bypass lambung maka makalah ini mungkin membantu mengubah praktik klinis, "tulisnya dalam sebuah email.
Campos dan rekan membandingkan hasil satu tahun pada 92 pasien obesitas yang tidak sehat (rata-rata BMI awal 46) menjalani bypass lambung dan kelompok berpasangan dari 93 pasien yang menerima prosedur lap-band.
Ini bukan uji coba secara acak - pasien memilih pengobatan yang akan mereka terima dalam konsultasi dengan dokter mereka.
Resolusi diabetes didefinisikan sebagai pencapaian kontrol glikemik tanpa obat; diabetes dianggap membaik jika dosis obat dikurangi lebih dari 50 persen.
Campos dan rekan tidak melaporkan jumlah resolusi dan perbaikan secara terpisah, mungkin karena hanya 34 pasien di setiap kelompok menderita diabetes pada awal.
Berat badan kehilangan pada satu tahun secara signifikan lebih besar pada kelompok bypass, yang kehilangan rata-rata 64 persen dari kelebihan berat badan awal mereka dibandingkan dengan 36 persen dari kelebihan berat badan yang hilang dalam kelompok lap-band.
Berarti BMI saat follow up adalah 30 pada pasien bypass (kisaran 21 hingga 43) dan 36 pada peserta yang menerima lap-bandar (kisaran 25 hingga 52).
Kualitas hidup tidak dinilai pada awal, tetapi evaluasi satu tahun menunjukkan keuntungan yang signifikan untuk prosedur pintas lambung. Analisis Bariatrik dan Hasil Laporan Skor sistem untuk kualitas hidup rata-rata 5,7 dengan operasi bypass versus 3,6 pada pasien lap-band, Campos dan rekan melaporkan.
Dari lima domain dalam Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II, semua menunjukkan nilai yang lebih tinggi untuk kelompok bypass lambung, tetapi hanya untuk satu - fungsi sosial - adalah perbedaan yang jelas signifikan (0,30 versus 0,18 poin).
Komplikasi keseluruhan harga serupa dengan dua perlakuan. Pasien Bypass memiliki lebih banyak masalah yang membutuhkan perhatian medis selama 30 hari pertama setelah prosedur (11 banding dua), tetapi kemudian operasi revisi lebih umum dengan lap-band (12 pasien versus dua).
Dalam komentar yang diterbitkan dalam edisi yang sama dari jurnal, Dr. Harry C. Sax, saat ini di Cedars Sinai Medical Center di Los Angeles, menulis bahwa temuan itu tidak mengherankan.
Dia mencatat, bahwa hanya sekitar sepertiga dari pasien di kedua kelompok. menderita diabetes dan hanya segelintir mengambil insulin setiap hari. Dia juga menggemakan poin yang dibuat oleh Roslin bahwa tindak lanjut jangka panjang dapat menjelaskan lebih lanjut tentang nilai relatif dari dua prosedur.
"Penurunan berat badan dengan banding laparoskopi dapat mendekati bypass lambung Roux-en-Y pada tiga tahun, "tulis Sax.
Sidang Taiwan, sementara itu, luar biasa karena dirancang untuk mengevaluasi prosedur bariatrik secara tegas sebagai perawatan untuk diabetes daripada untuk penurunan berat badan. Its 60 pasien berkisar dari berat badan normal sampai sedang obesitas (BMI 25 hingga 34, berarti 30,3).
Dalam penelitian ini, para peneliti, yang dipimpin oleh Lee-Ming Chung, MD, dari Universitas Nasional Taiwan di Kota Taoyuan, memilih gastrektomi lengan sebagai pembanding.
Operasi bypass yang mereka lakukan bukanlah prosedur Roux-en-Y yang ketat. Sebaliknya, itu juga termasuk pengecualian duodenum. Gastrektomi lengan adalah prosedur pembatasan sederhana yang membatasi jumlah makanan yang dapat dimakan pasien, tanpa pengecualian duodenum.
Chung dan rekan memandang percobaan ini sebagai uji hipotesis foregut tentang remisi diabetes tipe 2 setelah operasi bypass, yang memegang bahwa menghilangkan bagian nutrisi makanan melalui duodenum dan jejunum mengubah sinyal metabolik untuk menormalkan kadar glukosa darah.
Temuan penelitian mendukung hipotesis, karena dua kali lebih banyak pasien yang menjalani operasi bypass mencapai remisi diabetes - didefinisikan sebagai glukosa darah puasa. kurang dari 126 mg / dL dan hemoglobin terglikasi (HbA1c) kurang dari 6,5 persen tanpa penggunaan insulin atau obat antihiperglikemik oral. Berarti HbA1c pada awal adalah sekitar 10 persen pada kedua kelompok, menurun menjadi 5,7 persen dengan bypass dan 7,2 persen dengan gastrektomi lengan.
Operasi Bypass juga menyebabkan tingkat yang lebih besar dari "pengobatan diabetes yang berhasil," yang didefinisikan oleh Chung dan rekan sebagai HbA1c dari kurang dari 7 persen ditambah normalisasi kolesterol dan trigliserida low-density lipoprotein.
Keberhasilan pengobatan diamati pada 57 persen pasien yang menjalani prosedur bypass dibandingkan dengan tidak ada pasien dalam kelompok gastrektomi lengan, Chung dan rekan melaporkan.
Tidak komplikasi serius terjadi dengan salah satu prosedur, kata para peneliti. Penurunan berat badan terlihat pada kedua kelompok, yang sedikit lebih besar pada pasien bypass (rata-rata akhir BMI 24,4 versus 22,8, P = 0,009).
Baik penurunan berat badan dan penurunan nilai HbA1c relatif terhadap baseline yang jelas pada kedua kelompok satu bulan setelah prosedur.
Penelitian oleh Campos dan rekannya didukung oleh Pusat Nasional untuk Sumber Daya Penelitian. Penelitian Taiwan tidak memiliki pendanaan eksternal.
Pelajari lebih lanjut di Pusat Berat Badan kami.
