HOUSTON - SENIN, 25 Juni 2012 (MedPage Today) - Tes ekspresi gen mengidentifikasi dengan benar lebih dari 90 persen nodul tiroid yang mencurigakan sebagai ganas seperti yang dikonfirmasi oleh konfirmasi histopatologi, para peneliti melaporkan.
Analisis tindak lanjut menunjukkan bahwa semua kecuali satu hasil positif palsu dikaitkan dengan sampling yang tidak adekuat oleh aspirasi jarum halus.
Hasilnya menunjukkan bahwa banyak intervensi diagnostik yang tidak perlu dapat dihindari untuk pasien dengan nodul tiroid dengan status tak tentu, seperti yang dilaporkan secara online di New England Journal of Medicine .
"Penelitian ini menunjukkan bahwa penggolongan ekspresi gen dapat digunakan untuk mengidentifikasi subpopulasi pasien dengan kemungkinan kanker yang rendah pada populasi pasien yang menjalani pembedahan diagnostik ery direkomendasikan, "Erik K. Alexander, MD, dari Harvard dan Brigham and Women's Hospital di Boston, dan rekan-penulis menulis dalam kesimpulan.
" Meskipun setiap keputusan klinis harus individual, data ini menyarankan pertimbangan yang lebih pendekatan klinis konservatif untuk pasien yang memiliki nodul dengan fitur sitologi yang tidak tentu pada aspirasi jarum halus dan hasil yang jinak pada tes pengelompokan ekspresi gen. "
Penelitian ini juga dilaporkan pada ENDO 2012 di Houston.
Sebanyak 15 persen nodul tiroid yang mencurigakan terbukti ganas. Sebagai akibatnya, sebagian besar nodul 1 cm dan lebih besar mengarah pada evaluasi diagnostik. Aspirasi jarum halus sitologi tetap menjadi landasan evaluasi, tetapi sebanyak 30 persen prosedur mengarah pada temuan yang tidak dapat ditentukan.
Sitologi tak tentu untuk nodul tiroid jatuh ke salah satu dari tiga klasifikasi:
- Atipia dengan signifikansi yang belum ditentukan
- Neoplasma folikular atau suspek neoplasma
- Mencurigakan keganasan
Pasien yang dirujuk secara tidak perlu untuk evaluasi bedah diagnostik menghadapi risiko 2 persen sampai 10 persen komplikasi serius, sebagian besar akan mengarah pada terapi penggantian levothyroxine seumur hidup, para penulis mencatat.
Analisis molekuler memegang janji besar sebagai tambahan untuk evaluasi mikroskopis jaringan tiroid, karena 60 persen hingga 70 persen dari kanker tiroid memiliki satu atau lebih mutasi genetik yang diketahui. Dalam satu penelitian, analisis penanda genetik dengan spesifisitas tinggi untuk keganasan tiroid menunjukkan mutasi pada 16 persen kasus.
Baru-baru ini, pengungkap gen-ekspresi menunjukkan janji untuk membedakan nodul tiroid jinak dari lesi ganas. Sebuah studi percontohan menunjukkan sensitivitas dan nilai prediktif negatif melebihi 90 persen.
Alexander dan rekannya melaporkan temuan dari studi validasi multisenter besar-besaran dari pengekspresian gen-ekspresi pada pasien dengan nodul tiroid indeterminate. Peneliti di 49 lokasi mengevaluasi 4,812 aspirasi jarum halus nodul tiroid 1 cm atau lebih besar pada 3,789 pasien.
Dimulai dengan 577 aspirasi sitologi yang tidak tentu, mereka mengasah jumlahnya menjadi 265, masing-masing memiliki spesimen histopatologi yang sesuai dari lesi yang sama. .
Pengklasifikasi gen-ekspresi terdiri dari 25 gen yang menyaring neoplasma langka dan 142 gen yang berfungsi sebagai penggolong utama.
Tinjauan histopatologi buta mengidentifikasi 85 dari 265 aspirasi tak tentu sebagai ganas. Pengklasifikasi gen-ekspresi mengidentifikasi 78 dari 85 sebagai mencurigakan, menghasilkan sensitivitas 92 persen. Tes ini dengan benar mengklasifikasikan 93 dari 180 lesi jinak, menghasilkan spesifisitas 52%.
Tes mencapai 90% atau lebih sensitif untuk semua kategori lesi tiroid tak tentu.
Digunakan sebagai bantuan untuk pengambilan keputusan klinis, Pengklasifikasi gen-ekspresi mungkin menghilangkan sepertiga dari perkiraan 75.000 operasi diagnostik yang dilakukan setiap tahun untuk lesi tiroid sitologik tak tentu, penulis editorial yang menyertainya menulis.
Kelemahan potensial dari tes ini adalah bahwa 5 persen hingga 10 persen nodul diklasifikasikan sebagai jinak mungkin terbukti ganas, terutama lesi yang tidak tentu tetapi sugestif kanker.
"Karena kelompok ini berisiko tinggi untuk kanker, mungkin beralasan untuk mengulangi biopsi aspirasi jarum halus atau melakukan hemithyroidectomy diagnostik bahkan ketika pengungkap ekspresi gen menunjukkan profil jinak, "tulis J. Larry Jameson, MD, PhD, dari University of Pennsylvania di Philadelphia.
" Di era ini berfokus pada hasil berkualitas tinggi dengan biaya lebih rendah, tes pengekspresian gen-ekspresi baru ini merupakan tambahan yang baik untuk alat yang tersedia untuk pengambilan keputusan tentang pengelolaan nodul tiroid, "Jameson menambahkan.
Sumber: Test Dapat Bantuan Tidak Termasuk Lesi Thyroid Jinak
