Daftar Isi:
- Perawatan Kuratif Awal untuk Limfoma Meningkatkan Risiko untuk Penyakit Lain
- Memantau Efek Jangka Panjang pada Jantung
- Masa Depan Perawatan: Hindari Melakukan Kerusakan pada Tempat Pertama
Ada sangat sedikit kanker yang dokter akan gunakan kata obat langsung dari kelelawar, tetapi limfoma Hodgkin (HL), diagnosis kanker yang paling umum di antara anak-anak dan dewasa muda, datang sangat dekat: Sembilan puluh persen pasien dengan stadium 1 dan 2 pergi ke bertahan hidup lima tahun atau lebih; bahkan pasien dengan stadium 4 memiliki tingkat ketahanan hidup 65 persen.
"Ketika pasien datang dengan limfoma Hodgkin, terutama, penyedia kemungkinan akan berkata, 'Kamu beruntung. Ini adalah jenis yang sangat dapat disembuhkan, ”kata Michael Roth, MD, direktur Program Pelestarian Kanker Anak di University of Texas MD Anderson Cancer Center di Houston.
Apa yang dokter mungkin tidak katakan adalah bahwa HL juga mengarah ke sangat tinggi. insiden penyakit di kemudian hari, terutama ketika pasien adalah anak-anak ketika didiagnosis. "Kami sekarang tahu bahwa mendapatkan obat untuk limfoma tidak cukup," kata Dr Roth. "Anda juga harus memaksimalkan kualitas hidup pasien dalam jangka panjang."
Perawatan Kuratif Awal untuk Limfoma Meningkatkan Risiko untuk Penyakit Lain
Selama bertahun-tahun, standar perawatan untuk mengobati HL adalah menggunakan kombinasi radiasi dan kemoterapi, pukulan satu-dua yang meledakkan sel kanker dan juga bisa memiliki dampak merusak yang serius pada sel-sel sehat di sekitarnya.
"Kami mengambil pendekatan bazooka, tetapi pendekatan itu meningkatkan risiko komplikasi medis, termasuk masalah jantung, penyakit paru-paru, infertilitas, kanker darah sekunder, kanker tiroid, dan kanker payudara, ”kata Lisa Roth, MD, direktur program limfoma dewasa dan remaja di New York-Presbyterian dan Weill Cornell Medicine di New York City.
Misalnya, dokter sekarang percaya bahwa jaringan payudara pada anak perempuan dan remaja mungkin sangat sensitif terhadap radiasi. "Kami telah menemukan bahwa kanker payudara adalah lazim pada pasien limfoma yang menerima radiasi pada usia muda," kata Dr Lisa Roth.
Kejatuhan tak terduga ini telah menyebabkan pergeseran besar dalam manajemen limfoma Hodgkin - salah satu yang memanggil untuk radiasi yang lebih sedikit, bila mungkin, serta perawatan yang ditargetkan yang memanfaatkan sistem kekebalan tubuh untuk menyerang hanya sel-sel tumor dan meninggalkan sel-sel sehat dalam damai.
Memantau Efek Jangka Panjang pada Jantung
Ini cukup menyakitkan bagi setiap anak. untuk mendapatkan diagnosis kanker, tetapi orang yang selamat dari HL yang didiagnosis sebagai anak-anak atau remaja sangat rentan terhadap kondisi jantung yang serius sebagai orang dewasa.
Sebuah laporan yang diterbitkan dalam edisi Juni 2015 JAMA menemukan bahwa pasien HL memiliki peningkatan insiden penyakit jantung kongestif atau gagal jantung sebanyak empat hingga enam kali lipat dibandingkan dengan populasi umum. (1)
Mereka juga lebih mungkin mengembangkan kelainan katup dan mengalami serangan jantung pada usia tiga puluhan, empat puluhan, dan lima puluhan. "Orang-orang yang selamat ini mendapatkan penyakit lansia pada tahap awal," kata Michael Roth. "Kemoterapi dan radiasi di dada tampaknya mempercepat proses penuaan di organ yang lebih ditargetkan oleh perawatan tersebut, seperti jantung."
Kelas obat kemoterapi yang dikenal sebagai anthracyclines, yang termasuk obat-obatan seperti Adriamycin (doxorubicin) dan Ellence (eprubicin) juga sekarang dikenal sebagai racun cardio. (2) "Antrikrasik memicu pelepasan oksigen bebas yang merusak sel-sel, termasuk sel-sel jantung," kata Michael Roth. Bersama dengan rekan-rekan MD Anderson-nya, Roth sedang menyelidiki apakah pertama memberikan pasien obat pelindung kardiovaskular yang dikenal sebagai dexrazoxane (Zinecard, Totect) sebelum kemoterapi dapat mengatasi masalah jantung nantinya. "Data masih datang, tetapi bukti awal menjanjikan," katanya.
Temuan seperti ini telah melahirkan bidang baru yang dikenal sebagai cardio-oncology, yang bertujuan untuk mengurangi efek jantung yang tidak sehat yang dihasilkan oleh begitu banyak perawatan kanker.
"Pemantauan masalah ini merupakan bagian penting dari ketahanan hidup kanker," kata Michael Roth. “Bertahun-tahun yang lalu, kami tidak tahu efek samping dari paparan radiasi dan kemoterapi. Sekarang kami mencoba untuk mengambil tindakan di bagian belakang, dengan melakukan pemeriksaan rutin - termasuk echocardiograms dan EKGS - pada pasien-pasien ini yang dirawat di tahun 70-an dan 80-an. ”Tujuannya? "Untuk mencoba menangkap kelainan sejak dini."
Pasien dalam Program Pelestarian Kanker Anak MD Anderson datang kembali secara teratur, dan diberi pemeriksaan berdasarkan berapa banyak radiasi yang mereka terima, atau usia mereka selama perawatan, atau sejumlah faktor, ” kata Michael Roth. “Untuk limfoma Hodgkin, tindak lanjut pasca kanker semacam ini sekarang menjadi standar perawatan.”
TERKAIT: Terapi Sel T Sel Meningkatkan Respons Kekebalan Tubuh terhadap Kanker
Masa Depan Perawatan: Hindari Melakukan Kerusakan pada Tempat Pertama
Untuk pasien muda yang mendapatkan diagnosis limfoma Hodgkin sekarang, ahli onkologi menawarkan perawatan individual yang lebih bertarget.
"Ketika kita menggunakan radiasi, kita menggunakan dosis yang lebih rendah," kata Lisa Roth. “Dan teknologi telah jauh lebih baik dalam memungkinkan kita untuk masuk hanya pada area yang membutuhkan radiasi, daripada memukul jaringan yang sehat.”
Banyak pasien tidak lagi mendapatkan radiasi sama sekali. Seringkali, mereka mulai dengan kemoterapi. Jika scan pada titik setengah menunjukkan bahwa mereka merespon dengan cepat dan tumor mereka menyusut, mereka mungkin melupakan radiasi - dan bahaya yang menyertainya.
Dokter juga mencari di luar kemoterapi untuk imunoterapi, yang meningkatkan kekebalan pasien sendiri. Menanggapi tumor. Salah satu contoh: Antibodi dari sistem kekebalan pasien mungkin digunakan untuk memukul protein tertentu di permukaan sel kanker.
"Kami telah melihat tanggapan yang menggembirakan dengan obat imunoterapi yang disebut Keytruda (pembrolizumab), yang disebut inhibitor pemeriksaan , ”Lisa Roth menjelaskan. "Ini bekerja dengan mengubah interaksi antara tumor dan sistem kekebalan tubuh sehingga yang terakhir dapat melawan sel kanker lebih efektif." (3)
Sementara itu, uji coba di MD Anderson adalah melihat subbing dalam obat baru untuk kemoterapi agen bleomycin, yang telah terbukti menyebabkan kerusakan paru-paru. Mereka mencoba obat yang dikenal sebagai brentuximab. (4) “Ini adalah antibodi yang menargetkan protein pada permukaan sel tumor, dan lebih aman untuk paru-paru,” kata MD Anderson Michael Roth menjelaskan.
Perawatan baru lainnya, yang dikenal sebagai terapi sel T CAR (CAR singkatan dari chimeric reseptor antigen), telah menjanjikan dalam mengobati leukemia akut serta limfoma non-Hodgkin. "Pada dasarnya, kami mengambil sistem kekebalan pasien, menyuntingnya sehingga akan menargetkan sel-sel tumor, kemudian mengembalikannya ke dalam tubuh," kata Michael Roth.
Tentu saja, para peneliti masih belum tahu apakah imunoterapi akan menghasilkan efek samping dalam 10, 20, atau 50 tahun. "Kita juga harus melakukan pengawasan itu," Michael Roth mengakui.
Namun, dia berkata, "ada harapan untuk dilihat. Beberapa perubahan yang kami buat - mengurangi radiasi, membatasi dosis kemoterapi, menggunakan terapi yang lebih bertarget - sudah menghasilkan pasien yang hidup lebih lama - dengan kualitas hidup yang lebih baik. Bukan hanya menyembuhkan kanker lagi. ”
