Seorang wanita paruh baya duduk di seberang meja dari saya tampak agak gugup. Dia dikirim ke kantorku oleh dokter perawatan primernya untuk evaluasi paru. Sebagai spesialis paru-paru, saya diminta untuk menentukan penyebab batuk kronis dan episode mengi. Apakah asma atau COPD?
Saya mengevaluasi dan memperlakukan pasien seperti ini sepanjang waktu. Untuk memberikan diagnosis yang akurat dan rencana perawatan, saya mengambil riwayat lengkap, melakukan pemeriksaan dokter, dan memesan beberapa tes.
Pertama saya bertanya tentang gejala dan riwayat medisnya:
- Apakah gejala kronis (yang berarti panjang- berdiri) atau apakah mereka mulai baru-baru ini?
- Apakah ada perubahan tiba-tiba yang bisa memicu gejala, seperti paparan alergen atau zat beracun, infeksi pernapasan akut, atau hewan peliharaan baru di rumah?
- Adakah riwayat asma masa kanak-kanak sebelumnya atau batuk berulang dan mengi seperti orang dewasa?
- Apakah ada riwayat alergi?
- Apakah dia merokok atau pernah merokok di masa lalu?
- Apakah ada anggota keluarga yang menderita asma? atau COPD?
- Tingkat aktivitas fisik apa yang dapat dia lakukan? Apakah toleransi latihannya telah menurun?
Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini dan lainnya adalah petunjuk terkuat yang saya miliki untuk mendiagnosa kondisi pasien.
Merokok adalah penyebab paling umum dari COPD. Risiko COPD dari merokok ditentukan oleh tahun pak (jumlah bungkus per hari dikalikan dengan jumlah tahun merokok). COPD lebih cenderung pada orang yang memiliki riwayat 20 tahun atau lebih pack tahun. Jika gejala pasien sudah ada sejak lama dan perlahan memburuk, itu lebih mungkin berasal dari PPOK daripada asma.
Namun, gejala pasien saya bisa menjadi tanda asma. Pada orang-orang dengan riwayat alergi dan asma masa kanak-kanak, asma mereka dapat kembali aktif sebagai orang dewasa. Orang yang tidak pernah menderita asma dapat mengembangkan asma “non-alergi” setelah infeksi pernapasan akut.
Kedua asma dan COPD dapat menghasilkan batuk kronis dan mengi, tetapi gejalanya tampak berbeda: Orang dengan PPOK cenderung memiliki perokok kronis di pagi hari. batuk "sebagai tanda bronkitis kronis; kebanyakan penderita asma terbatuk dan mengi hanya selama terjadi gejolak.
Wanita yang datang hari ini adalah seorang perokok per hari selama 25 tahun, dan seorang perokok biasa selama lima tahun sebelum itu. Dia berhenti merokok beberapa tahun yang lalu, tetapi mengalami batuk di pagi hari dan baru-baru ini mulai mengi dalam cuaca dingin dan ketika dia demam. Dia juga kehabisan nafas dengan mudah berjalan menaiki tangga, terutama jika membawa paket.
Di ruang periksa, saya memeriksa tanda-tanda vital dan melakukan pemeriksaan kepala dan leher, mencari bukti adanya pembengkakan hidung atau sinus kronis atau polip hidung ( terlihat lebih umum pada asma dan alergi). Saya mendengarkan hatinya dan bernapas dengan stetoskop saya; Saya mendengar bunyi mengi ringan di kedua paru-paru. Jantungnya terdengar normal. Saya memeriksa ekstremitas untuk sianosis (warna biru yang mungkin menunjukkan tingkat oksigen rendah) dan kaki untuk pembengkakan (yang mungkin mengindikasikan ketegangan jantung).
Berikutnya saya memesan x-ray dada. Ini mencari tanda-tanda kanker, "air di paru-paru" dan masalah lain yang mungkin menyebabkan gejala-gejalanya. Untungnya, tesnya tidak menunjukkan ini.
Tes fungsi paru (PFT's) dilakukan selanjutnya; ini adalah tes pernapasan yang mengukur kapasitas paru dan laju aliran. PFT pasien saya menunjukkan bahwa dia tidak dapat meniup udara sebanyak yang seharusnya dalam satu detik (FEV1 nya berkurang). Langkah selanjutnya adalah memberinya bronkodilator cepat bertindak dan ulangi tes. Kebanyakan penderita asma memiliki hasil normal setelah bronkodilator, tetapi ketika orang mengalami COPD, tes mereka tidak normal. FEV1 pasien saya masih rendah dan bagi saya, ini menentukan diagnosis PPOK.
Ketika saya duduk dengan pasien saya untuk meninjau temuan, saya katakan padanya dia menderita COPD dari bertahun-tahun merokok. Meskipun ia berhenti beberapa tahun lalu, kebanyakan kerusakan merokok bersifat permanen. Adalah umum bagi pasien untuk kehilangan lebih dari setengah fungsi paru-paru mereka sebelum mereka menyadarinya. Beberapa kehilangan fungsi paru-parunya juga merupakan bagian dari penuaan.
Saya menguraikan cara pengobatan untuknya termasuk mengambil bronkodilator yang dihirup untuk mengendalikan gejalanya. Saya juga katakan padanya untuk:
- Makan makanan sehat untuk memperkuat sistem kekebalan tubuhnya.
- Dapatkan olahraga teratur untuk meningkatkan kapasitas fungsional.
- Hindari iritasi yang terhirup dan, tentu saja, jangan merokok lagi.
- Ambil langkah-langkah untuk mencegah infeksi pernafasan, seperti mendapatkan imunisasi untuk influenza dan radang paru-paru, menghindari orang sakit, dan sering mencuci tangan.
Perawatannya juga mengharuskan pemeriksaan rutin dengan saya untuk memantau perkembangannya dan menyesuaikan obat-obatannya. Ketika pasien baru saya pergi, dia tidak senang bahwa dia memiliki kondisi kronis, tetapi dia tampaknya puas bahwa dia memiliki diagnosis yang tepat dan rencana tindakan.
Dr. Schreiber adalah dewan bersertifikat dalam penyakit dalam dan paru-paru oleh American Board of Internal Medicine. Dia adalah anggota dari Nassau Chest Physicians, P.C., yang aktif terlibat dengan American Lung Association di New York. Schreiber adalah direktur SICU di Rumah Sakit St. Francis, direktur medis dari Departemen Kepolisian Desa Oyster Bay Cove, dan anggota Korps Perlindungan Medis Wilayah Nassau. Dia adalah staf profesional dari Rumah Sakit St. Francis, Rumah Sakit Universitas North Shore (Manhasset dan Plainview), dan Rumah Sakit St. Joseph.
